Share
A Cleveland Clinic által vezetett új tanulmány a COVID-19-re pozitívan tesztelt egészségügyi szolgáltatók vírusterhelésének eloszlását vizsgálja. Az eredmények szerint az esetek többségében a tünetek megjelenését követő hét-tíz nap elteltével viszonylag alacsony az átvitel kockázata.
A tesztelési paradoxon
A COVID-19-ből klinikailag felépült személyek egy része továbbra is pozitív a betegséget okozó vírusra. Ez a tesztelési paradoxon kihívást jelent sok létfontosságú dolgozó számára, akiknek biztonságosan és gyorsan vissza kell térniük a munkájukhoz.
A tesztelésen alapuló stratégiákkal kapcsolatos kihívásokat felismerve a CDC frissítette iránymutatását, hogy tünet- és időalapú kritériumokat tartalmazzon a létfontosságú dolgozók munkába való visszatérési politikájának irányítására. A Cleveland Clinic kutatói a vírusterhelésnek a tünetek megjelenése óta eltelt idő függvényében történő vizsgálatával igyekeztek megérteni az átvitel kockázatát egy szolgáltatói populációban. Az adatok reményeik szerint útmutatást adnak majd az egészségügyi szervezetek számára a nem tesztekkel kapcsolatos protokollokhoz. A kutatók eredményeiket a Clinical Infectious Diseases című szaklapban tették közzé.
Vírusterhelés a fertőzés lefolyása alatt
A fertőzés időtartama alatt az átvitel kockázata nem állandó. “A kérdés számunkra az volt, hogy ‘Mennyi vírus van egy személyben a betegség lefolyása alatt? És mikor érik el a fertőző egyének azt a pontot, amikor a vírus mennyisége valószínűleg túl alacsony a hatékony átvitelhez?” – mondja Dr. Nabin Shrestha, a Cleveland Clinic Légzőszervi Intézetének fertőző betegségeivel foglalkozó orvosa és a tanulmány első szerzője.
A tanulmány azon a feltételezésen alapult, hogy minél nagyobb a jelen lévő vírus mennyisége, annál nagyobb az átvitel kockázata. A következetesség érdekében minden mintát ugyanazzal a reverz transzkripciós PCR-teszttel vizsgáltak. Dr. Shrestha elmagyarázza: “A PCR-teszt során minden egyes ciklusban megduplázódik a nukleinsav-célpont. Ha tudjuk, hogy a célpont melyik ciklusban válik először kimutathatóvá, amit küszöbciklusnak (Ct) nevezünk, visszamenőlegesen meg tudjuk becsülni a vizsgált mintában eredetileg jelen lévő célpont mennyiségét.”
A használt PCR-tesztben minden 40 ciklus után észlelt jel negatívnak minősül, ami azt jelenti, hogy a minimálisan kimutatható vírusterhelés (MDVL) olyan vírusmennyiségnek felel meg, amelynek Ct értéke 40 lenne. Mivel minden egyes PCR-ciklus az amplifikált célpont megduplázódását eredményezi, a vírus célpont mennyisége az MDVL többszöröseként a következő képlettel határozható meg: 2^(40 – Ct).
A kutatók egy hathetes időszak alatt vizsgálták a Cleveland Clinic fertőzött egészségügyi dolgozóinak kohorszát, kizárva mindenkit, akinek súlyos betegsége kórházi kezelést igényelt, vagy ha a tünetek megjelenésének időpontja nem volt dokumentálva. A vizsgálatba bevont 230 alanyból összesen 528 vizsgálatot végeztek. A csoport a következő megállapításokat tette:
Főbb megállapítások: Egy pillantásra
A vírusterhelés magasabb a tünetek megjelenéséhez közelebb. A tünetek megjelenéséhez közelebb elvégzett tesztek magasabb vírusterhelést mutattak, és a tünetek megjelenésétől távolabb elvégzett tesztek alacsonyabb vírusterhelést mutattak.
A többváltozós regressziós elemzésben a tünetek megjelenése óta eltelt napok voltak az egyetlen változó, amely összefüggött a vírusterheléssel. A demográfiai és klinikai változók nem voltak kapcsolatban a vírusterheléssel, miután kontrollálták a tünetek megjelenése óta eltelt napokat.
A vírusürítés jelentős csökkenése hét-tíz nap után. A COVID-19 nem súlyos eseteiben szenvedő egyének esetében az átviteli potenciál az első öt napon belül a legmagasabb; az átviteli potenciál elhanyagolható a tünetek megjelenése óta eltelt hét-tíz nap után.
A tanulmány következményei:
Ezek az eredmények összhangban vannak azzal, amit a szakirodalomban a nem súlyos esetekről jelentettek. Ez a tanulmány azonban egy lépéssel tovább megy, mivel a betegség lefolyása során a vírusterhelés számán, nem pedig az átviteli eseményeken alapuló kvantitatív átviteli potenciált mutatja be.
Míg bármely vírusfertőzés abszolút kockázatának kiszámítása bármely konkrét vírusterhelés mellett nehéz, ezek az adatok megalapozzák a relatív átviteli potenciál megértését a fertőzés lefolyása során, magyarázza Dr. Shrestha. A Cleveland Clinic számára ezeknek az adatoknak volt egy gyakorlati dimenziója is, mivel ez irányította a politikát arra vonatkozóan, hogy az egészségügyi dolgozóknak mikor kell visszatérniük a munkába.
“A tesztelés következetlenségei kétségtelenül kihívást jelentettek a konszenzus és a politika szempontjából, hogy mikor lehet biztonságosan visszatérni a munkába. Saját adataink alapján ésszerű feltételezni, hogy nem súlyos esetekben az egyén vírusterhelése alapján viszonylag alacsony az átvitel kockázata, miután a tünetek megjelenése óta eltelt hét-tíz nap” – mondja. “Ezek az adatok tájékoztathatnak a tünet- és időalapú stratégiákról a biztonságos munkába való visszatérés irányítása érdekében.”
Share
- COVID-19 minimálisan kimutatható vírusterhelés reverz transzkripciós PCR-teszt SARS-Cov-2