A szívizomrostok szerkezete és összehúzódási funkciója
A bal kamra fala több rétegre osztható. Ezek a rétegek hasonlóak az artériákban az egész keringési rendszerben megfigyelhető rétegekhez (1. ábra). A kamrafal egy belső bélésből (endocardium), egy vastag izomrétegből (myocardium) és egy külső bélésből (epicardium) áll. Ezek a rétegek a tunica intima, tunica media és tunica adventitia analógjai.
Az endokardium
Az endokardium béleli a pitvarokat, a kamrákat és a szívbillentyűket. Az érvéghártyához hasonlóan az endokardium is tartalmaz egy alatta lévő bazálmembránt és egy kis laza kötőszöveti réteget. Az endokardium csatlakozik a szívhez kapcsolódó nagyobb ereket bélelő endotheliumhoz.
Az epikardium
A kamrafal legkülső rétege az epikardium, amely fibroelasztikus kötőszövetet, ereket, nyirokereket és zsírszövetet tartalmaz.
A szívizom
Az endokardium és az epikardium közötti vastag izomréteget szívizomnak nevezzük. Szívizomrostokat, kötőszövetet és igen nagy hajszálérsűrűséget tartalmaz. Az izomrostok több lapba szerveződnek, amelyek változó tájolással tekerednek a kamra köré. Mint alább kifejtjük, ez teszi lehetővé, hogy a kamra egyszerre több irányban is összehúzódjon.
A subendocardium az endocardiumhoz legközelebbi izomréteg. A subendocardium rendelkezik a legrosszabb előfeltételekkel myocardialis ischaemia esetén. Minden szívizominfarktus a subendocardiumot érinti (innen a subendocardialis infarktus kifejezés). A csak a subendocardiumot érintő szívizominfarktusokat általában szubtotális koszorúér-elzáródás okozza. Ezt részletesen az NSTEMI (Non ST Elevation Myocardial Infarction) című fejezetben tárgyaljuk.
A szívizomrostok orientációja
A szívizomrostok orientációja változó, és ez teszi lehetővé a bal kamra igen kifinomult és hatékony összehúzódását. Az endokardiummal szomszédos izomrostok hosszirányban orientáltak, ami hosszirányú rövidülést eredményez (2A ábra). A középső rétegben (középső fal) lévő izomrostok körkörösen orientálódnak a rövid tengely körül. Az összehúzódás ebben az izomrétegben radiális rövidülést eredményez, ami azt jelenti, hogy a kamrai üreg átmérője csökken (2B. ábra). Az epikardiummal szomszédos izomrostok a középső fal rostjaihoz képest körülbelül 60°-ban orientálódnak. Az összehúzódás ebben a rétegben az egész kamra csavaró mozgását eredményezi. A bazális szegmensek az óramutató járásával megegyező irányba csavarodnak, a csúcs pedig az óramutató járásával ellentétes irányba csavarodik. A csavaró összehúzódást nevezzük körkörös rövidülésnek (2C ábra).
A hosszanti, sugárirányú és kerületi rövidülés egyszerre történik. Ez azt eredményezi, hogy az AV-sík az apex felé húzódik (amely a perikardiális zsákon keresztül a rekeszizomhoz van rögzítve), miközben a szívizom az üreg közepe felé halad, és az egész kamra elcsavarodik. Ráadásul az összehúzódás során az összes szívizom megvastagszik, ami tovább csökkenti az üreg térfogatát, ezáltal kiszorítja a vért az aortába. A hosszanti összehúzódást, a radiális összehúzódást, a körkörös összehúzódást és a szívizom megvastagodását echokardiográfiával értékelik.
Ezek a mechanizmusok rendkívül hatékony összehúzódást biztosítanak, amely maximalizálja a vér kilökődését (3. ábra). ezt mutatja, hogy maguk az izomrostok csak hosszuk mintegy 13%-ával rövidülhetnek meg, de az összes összehúzódás összege a kamra átmérőjének és hosszának 20%-os csökkenését eredményezi, és a végdiasztolés térfogat több mint 60%-a kilökődhet az aortába.
