Neurology and Don Quijote

Abstract

A nyugati modern próza egyik legfontosabb és legnagyobb hatású művének tartott Don Quijote de la Mancha számos olyan hivatkozást tartalmaz, amely szinte valamennyi orvosi szakterület számára érdekes. E tekintetben Cervantes halhatatlan művében számos utalás található a neurológiára. Jelen tanulmányban a Don Quijote neurológus szemszögéből való olvasását tűztük ki célul, ismertetve a regényben elszórtan előforduló neurológiai jelenségeket, köztük a remegést, alvászavarokat, neuropszichiátriai tüneteket, demenciát, epilepsziát, bénulást, stroke-ot, szinkópát, traumás fejsérülést és fejfájást; ezeket a tüneteket a korabeli orvosi szakirodalomban szereplő, ezen állapotokra vonatkozó ábrázolásokkal hozzuk összefüggésbe. Áttekintjük Cervantes neurológiai információforrásait is, beleértve olyan neves spanyol szerzők műveit, mint Juan Huarte de San Juan, Dionisio Daza Chacón és Juan Valverde de Amusco, és feltételezzük, hogy Don Quijote rendellenessége valójában neurológiai betegség volt. Bár Cervantes négy évszázaddal ezelőtt írta, a Don Quijote rengeteg utalást tartalmaz a neurológiára, és a benne tükröződő gondolatok és fogalmak közül sok még ma is érdekes.

© 2012 S. Karger AG, Basel

Bevezetés

Miguel de Cervantes (1547-1616) 1605-ben Madridban kiadta El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha című regényének első kötetét, közismert nevén Don Quijote de la Manchát, amelyet a nyugati próza egyik legfontosabb és legnagyobb hatású művének tartanak, és csak a Bibliával vetekszik azon nyelvek száma tekintetében, amelyekre lefordították. A második kötet egy évtizeddel később, 1615-ben jelent meg (1. ábra).

A Don Quijote cselekménye rendkívül összetett. Magának a hidalgónak nemes szándéka, hogy energiáit az erkölcsi rend szolgálatának szentelje, erre ösztönzik a jóság és szépség magasztos parancsai, amelyeket plátói szerelme, Dulcinea del Toboso testesít meg. Don Quijote feladata a jogtalanságok helyreállítása, az igazságtalanságok orvoslása, az özvegyek és árvák megsegítése, a leányok védelme, az elnyomottak védelme és így tovább. Szándékát, amely a valóság e világában megvalósíthatatlan, földi akadályok hiúsítják meg, amelyeket Sancho Panza, az egyszerű parasztember alakja képvisel, aki nem tud szabadulni gazdája nemes befolyása alól. A Don Quijote sémája, amely a nyugati civilizáció szerves részévé vált, számos egyetemes problémát tükröz, amelyeket összetettségük miatt nem lehet egyszerű vagy egyoldalú értelmezésbe foglalni: Don Quijote és erkölcsi ellensúlya, Sancho egyszerre irodalmi szatíra, társadalomkritika, a spanyol birodalom dekadens pompájának tükre, valamint a komédia és a tragédia, az álom és a valóság, az őrület és a józanság, az idealizmus és a földi materializmus örök konfliktusának visszhangja.

Az elmúlt évtizedekben elképesztően sok tanulmány jelent meg Cervantesről és remekművéről, a Don Quijotéról, a monográfiától az átfogó műig. Emellett figyelemre méltó és közismert a Don Quijote hatása írók (például Borges, Dosztojevszkij, Joyce vagy Twain), zenészek (Purcell, Richard Strauss vagy Manuel de Falla) és festők (Goya, Picasso vagy Salvador Dalí) alkotásaira (ábra. 2).

A Don Quijote az orvostudományra is mély hatást gyakorolt. Valójában figyelemre méltó a Don Quijote visszhangja neves orvosok műveiben. Az angol Hippokratészként ismert Thomas Sydenham azt tanácsolta tanítványának, Richard Blackmore-nak, hogy olvassa el a Don Quijote-t, hogy jobb orvossá váljon. Sir William Osler, akit gyakran neveznek a “modern orvostudomány atyjának” az orvosképzés fejlesztéséhez való hozzájárulása miatt, a Don Quijote-t is felvette az orvostanhallgatóknak ajánlott ágy melletti könyvek listájára. Sigmund Freud 27 éves korában arról írt leendő feleségének, Martha Bernaysnek, hogy milyen mély benyomást tett rá a Don Quijote spanyol nyelvű olvasása . Nagyjából ekkoriban Freud azon töprengett, hogy kövesse-e idegtudományi kutatásait, és legyen-e idegtudós (a quijote-i eszmény analógiájaként értve), vagy szentelje magát a jól fizetett magánorvosi praxisnak (Sancho analógiájaként, mint valóságelv). Santiago Ramón y Cajal 12 éves korában fedezte fel a Don Quijote-t, de nem igazán tetszett neki egy olyan regény, amelyben a hős ennyi kudarcot szenvedett. Ez a kezdeti benyomás gyökeresen megváltozott élete során, amint az a Don Quijotéra való utalásokkal teli esszéiből is kitűnik .

Az orvosok érdeklődése a Don Quijote iránt részben annak a ténynek lehet a következménye, hogy Cervantes kiemelkedő pontossággal kezeli az orvosi kérdéseket a Don Quijotéban , így egyesek elgondolkodtak azon, hogy valóban orvos volt-e .

A Don Quijotéban említett egyes orvosi állapotokról kiváló munkák léteznek . A mai napig azonban még senki sem próbálkozott a szövegben elszórtan található számos neurológiai hivatkozás átfogó tanulmányozásával. Ebben a munkában megkíséreltük a Don Quijote-t neurológus szemszögből olvasni, tanulmányozva a regényben előforduló neurológiai kifejezéseket és állapotokat, áttekintve Cervantes neurológiai információforrásait, és feltételezve, hogy Don Quijote tünetei valóban neurológiai betegségre vezethetők-e vissza.

Módszerek

Az El ingenioso hidalgo don Quijote de la Mancha mindkét részét szisztematikusan elolvastuk mindkét szerzőtől, hogy azonosítsuk a neurológiára vonatkozó utalásokat. A szűrési fázis után a neurológiai kifejezéseket (például “bénulás”, “remegés”, “fej”, “ájulás” stb.) kifejezetten a szöveg digitális változatában keresték. A szerzők közötti eltéréseket megbeszélés és konszenzus útján 100%-os egyetértéssel oldották fel. Az olvasást és a keresést a szöveg spanyol nyelvű kiadásán végezték, amelyet később J. M. Cohen angol nyelvű kiadását követve angolra fordítottak.

Neurológiai állapotok a Don Quijote-ban

A Don Quijote során megjelenő neurológiai jelek és tünetek között a következők szerepelnek:

Tremorok

Tíznél több utalás van a remegő állapotokra, amelyek többnyire a félelem érzéséhez kapcsolódnak: “Ragaszkodtam a szavaihoz, a lábam úgy remegett alattam, hogy alig bírtam állni” (I. rész, I. k.). 27); “De alig hallott két sort, ahogy az énekes folytatta, amikor különös reszketés kerítette hatalmába, mintha a quartan ague súlyos rohamában szenvedne” (I. rész, 43. k.); vagy a szorongás érzéséhez kapcsolódva: “Don Quijote ekkor, miután talpra állt, tetőtől talpig remegve …, sietős, zaklatott hangon azt mondta: …”. (II. rész, 32. fejezet). Ebben az összefüggésben azonban a remegés nem tekinthető önmagában betegségnek, hanem inkább a cselekmény érzelmi körülményeinek fiziológiai következményének. Abban az időben a szívről feltételezték, hogy az érzelmek székhelye, és amikor ezek az érzelmek megzavarodtak, a szívritmus változásai elérhették a karokat és a kezeket, ami remegést váltott ki. Ezt a felfogást több szerző is támogatta, köztük Juan de Barrios (1562-1645), aki az 1607-ben Mexikóban megjelent Verdadera medicina, cirugía y astrología (Igaz orvoslás, sebészet és asztrológia) című művének 34. fejezetében (címe: “A szívdobogásról, a remegésről és a szívdobogásról”) kifejtette, hogy “a remegés a szív bármely részén fellépő szívdobogás”. Hasonló nézet olvasható Agustín Vázquez, a Salamancai Egyetem orvosi tanszékének vezetője által írt Quaestiones practicae, medicae et chirurgicae (1589) című művében.

A regényben a higany okozta remegésről néhány furcsa említés található: “… mely látványra Sancho remegni kezdett, mint egy higannyal adagolt ember, és Don Quijoténak égnek állt a haja” (I. rész, 19. fejezet). A higanyt először a 16. században használták a szifilisz kezelésére, innen ered a mondás: “Egy éjszaka a Vénusszal, egy élet a Merkúrral”. A higanyt kalomel (higanyklorid), kenőcs, gőzfürdő vagy tabletta formájában lehetett beadni. Sajnos a mellékhatások ugyanolyan fájdalmasak és ijesztőek voltak, mint maga a betegség. Sok beteg, aki higanykezelésen esett át, kiterjedt fogvesztéstől, fekélyektől és neurológiai károsodástól szenvedett (beleértve az epilepsziás rohamokat és remegést, mint például a fenti részlet). A higanyterápia alkalmazása egészen addig folytatódott, amíg 1910-ben az immunológus Paul Ehrlich (1854-1915) ki nem fejlesztette az első hatékony kezelést, a Salvarsant .

Alvászavarok

Don Quijote krónikus álmatlanságban szenvedett a töprengések és aggodalmak miatt: “Don Quijote egyáltalán nem aludt túl sokat az éjszaka folyamán, mert a hölgyére, Dulcineára gondolt” (I. rész, 8. k.); vagy “az egyik éjszaka, amikor nem tudott aludni … hallotta, hogy valaki kinyitja az ajtót” (II. rész, 48. k.). Sőt, Cervantes rámutat, hogy az alváshiány hozzájárult Don Quijote őrületének kialakulásához: “és a kevés alvás és a sok olvasás miatt … elvesztette az eszét” (I. rész, 1. fejezet). Sőt, a könyv végén, amikor Don Quijote lázban szenved, “több mint 6 óra alvás után visszanyerte az eszét” (II. rész, 54. kk.).

Az álmatlanságot a korabeli orvosi szakirodalom súlyos betegségnek tekintette, ahogy Blas Álvarez de Miraval 1597-ben megjelent La conservación de la salud del cuerpo y del alma (A test és a lélek egészségének javítása) című könyvében figyelmeztet: “Nagyon veszélyes jel, ha a beteg nem tud aludni, sem nappal, sem éjszaka, mert az alvás elengedhetetlen az érzékek ellazulásához” (kk. 23).”

A horkolást is idézik: “…odahívta földesurát, Sanchót, aki még mindig horkolt” (II. rész, 20. k.). Sanchónak is szokása a hosszú szundikálás: “Sancho azt válaszolta, hogy … egy nyári délutánon általában négy-öt órát szokott aludni” (II. rész, 32. k.). A horkolás, a hosszú szieszták és az elhízás arra utalnak, hogy – bár nincs utalás az alvás közbeni légzéskimaradás epizódjaira – Sanchónak obstruktív alvási apnoéja lehetett.

A sziesztát, amely még spanyol szokás volt, egészséges szokásnak tartották, amint arra Ivan Sorapán de Rieros (1572-1638) 1616-ban megjelent Medicina española (spanyol orvostudomány) című művében rámutatott: “Akik délben alszanak, akár egészségesek, akár bármilyen betegségben szenvednek, ne változtassanak szokásukon”.

Végül van egy epizód, amikor Don Quijote alvási viselkedése megváltozik; kiabál és megtámad néhány borospálinkát, miközben azt álmodja, hogy egy óriással harcol:

“és jobb kezében tartotta be nem hevített kardját, amellyel minden oldalról csapkodott, és olyan felkiáltásokat mondott, mintha valóban valami óriással harcolna; és a legjobb az volt, hogy a szemei nem voltak nyitva, mert mélyen aludt, és azt álmodta, hogy az óriással csatázik” (I. rész, 35. k.).

Ezt az esetet a gyors szemmozgászavar tüneteként értelmezték . Cervantes Sancho Panzán keresztül azt a gondolatot is kifejti, hogy az alvás a halálhoz hasonló passzív állapot, amelyben szinte minden szellemi tevékenység megszűnik (II. rész, 58. k.). A korabeli elméletek nem voltak egyértelműek az alvás eredetét és az álmok jelentőségét illetően. Blas Alvarez de Miraval a La conservación de la salud del cuerpo y del alma (23-26. k.) című könyvében pontosítja, hogy “Averroes szerint az alvás a szívből ered, de Galénosz szerint az agyban keletkezik”. És tovább: “Az alvás olyan állapot, amelyben az érzékek nem olyan szabadok, mint az ébrenlétben, de nem is olyan megtartottak, mint a legmélyebb alvásban . Alvarez de Miraval leír néhány alvási viselkedési rendellenességet is, köztük a szomniloquiumot és a szomnambulizmust: “Sokan beszélnek alvás közben, és még arra is válaszolnak, amit kérdeznek tőlük. Mások a szobájukban bolyonganak.”

Neuropszichiátriai tünetek

A komplex vizuális és auditív hallucinációkra utaló epizódok közé tartozik a híres küzdelem a szélmalmok ellen: “Ott látsz vagy harminc felháborító óriást, akik ellen harcolni fogok” (I. rész, 8. fejezet), és paranoid téveszmék: “Bűbájosok üldöztek engem, bűbájosok üldöznek még mindig, és a bűbájosok továbbra is üldözni fognak” (II. rész, 32. k.); “Nem mondtam-e, uraim, hogy ez a vár el van varázsolva, és hogy egy légiónyi ördög lakik benne?”. (I. rész, 45. fejezet).

Dementia

Cervantes bemutatja a kognitív zavarok néhány jellemzőjét, köztük az ítélőképesség zavarát: “és a kevés alvás és a sok olvasás miatt az agya annyira kiszáradt, hogy elvesztette az eszét” (I. rész, I. fejezet); időzavar: “három nap telt el egy óra alatt” (II. rész, I. fejezet); időzavar: “három nap telt el egy óra alatt” (II. rész, I. fejezet). 23. fejezet); emberek téves azonosítása, mint például az az epizód, amikor városának szerény papját, egy régi ismerősét “Turpin érsek”-ként azonosította (I. rész, 7. fejezet), és izgatottság: “Mire Don Quijotéhoz értek, már nem volt ágyban, és még mindig kiabált és tombolt, vágott és vágott mindenfelé, olyan éberen, mintha sohasem aludt volna” (I. rész, 7. fejezet). Cervantes arra is rámutat, hogy Don Quijote gyakran vált át az aberrált viselkedésből a világos intervallumokba: “Házvezetőnője és unokahúga megjegyezte, hogy uruk néha józan eszénél van” (II. rész, 1. k.); “Don Quijote olyan irányítottan érvelt, hogy két barátja elhitte, hogy józan eszénél van” (II. rész, 1. k.), és “Őrült ember, tele világos intervallumokkal” (II. rész, 18. k.).

A spanyol orvosok érdeklődtek az emlékezet iránt; Blas Álvarez de Miraval például a La conservación de la salud del cuerpo y del alma (2. k.) című művében kijelenti, hogy “az emlékezet és a leleményesség elveszik, ha nem gyakorolják őket.”

Szinkópa

A tudatvesztés a Don Quijotéban külön tanulmányt érdemel, mivel kiemelkedően visszatérő a regényben. A nők hajlamosabbak az ájulásra, különösen nagy érzelmek hatására; gyakran az eszméletvesztés epizódjai gyorsan visszafordíthatók, ami hisztérikus eredetre utal, ami bizonyos passzusokban nyilvánvaló: “A férfi sóhajtozik, a nő elájul, és a leány vizet hoz, nagyon elkeseredve, mert közeledik a reggel” (I. rész, 21. fejezet), és “A vőlegény ekkor odalépett, hogy megölelje menyasszonyát; a nő pedig, kezét a szívére szorítva, ájultan esett anyja karjaiba. … Mindenkit összezavart Luscinda ájulása, és amikor az anyja leoldotta, hogy levegőhöz juttassa … (I. rész, 21. fejezet). Ezek a nők átalakulási zavarban szenvedhettek, bár más részletekben nyilvánvalónak tűnik az eszméletvesztés fiktív eredete: “Ebben a pillanatban Camilla, egy közeli ágyra vetve magát, elájult. … Camilla nem sokáig tért magához az ájulásból, és amikor magához tért, azt mondta …”. (I. rész, 34. fejezet). “… amint Altisidora meglátta, úgy tett, mintha elájult volna, mire barátnője ölébe kapta, és sietve elkezdte kibogozni ruhája kebleit” (II. rész, 46. k.). Intenzív fizikai és pszichikai tevékenység is kiválthatja az ájulást: “Megdörzsölték, bort hoztak neki, leoldották a pajzsokat, ő pedig leült az ágyára, és a félelemtől, izgatottságtól és fáradtságtól elájult.” (II. rész, 53. k.)

A korabeli spanyol orvosi irodalomban szokatlanul jól leírja az ájulást a Tratado repartido en cinco partes principales que declaran el mal que significa este nombre utolsó fejezete: Peste (Treatise with five main parts in which the evil of this name is explained: Pestis), amelyet 1601-ben adott ki Ambrosio Nunes (1530-1611) portugál orvos (Portugália akkoriban a Spanyol Birodalom részét képező királyság volt). Nunes elmagyarázza, hogy

“A szinkópé görög kifejezés, amely “ájulást” jelent. Ebből négy különbség van: az első, az “echlysis” azt jelenti, hogy “ájulás”, mert nem az érzék és a mozgás veszik el, hanem az erő látszik elfogyni. A második, a “Lypothomia”, azt jelenti, hogy “ájulás”, mert az értelem és a mozgások elvesznek, bár hamar helyreállnak. A harmadik, “Lypopsychia”, egyfajta ájulás, amely többé-kevésbé hasonló időtartamú. A negyedik a “szinkópa”, amelyben az erő mintha kiesne.”

Epilepszia

Egy epilepsziás betegről van egy ragyogó leírás:

“A fiamat megszállta az ördög, és nincs nap, hogy a gonosz szellemek ne gyötörnék háromszor vagy négyszer; és attól, hogy egyszer a tűzbe esett, az arca úgy ráncosodik, mint egy darab pergamen, a szemei pedig könnyeznek és folyton folyik; de angyali hajlama van, és ha nem kellene magát ostoroznia és ütlegelnie, szent lenne” (II. rész, II. k.). 47).”

A távolléti roham ragyogó leírása is megtalálható Cardenio alakjában, egy fiatalemberben, aki megőrült, miután szerelme, Luscinda máshoz ment feleségül, és aki egyedül él a Sierra Morénában:

“De a beszélgetés közepette megállt és elhallgatott, tekintetét egy ideig a földre szegezve …; és nem kevés szánalommal, mert viselkedéséből, ahogy hol mereven bámulta a földet, tágra nyílt szemmel, szemhéját sem mozdítva, majd újra lehunyta, összeszorította ajkait és felhúzta szemöldökét, világosan láthattuk, hogy valamiféle őrültségi roham tört rá; … mert dühösen kelt fel a földről, ahová vetette magát” (I. rész, 20. k.).

Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a részlet a funkcionális neurológiai hiányosságok epizódja egy hisztérikus konverziós zavar összefüggésében .

Az epilepsziát jól ismerték az aranykor spanyol orvosai. Luis Lobera de Ávila (1480-1551), V. Károly császár orvosa 1542-ben publikálta a Remedio de cuerpos humanos(Az emberi testek gyógymódjai) című művét, amelyben elmagyarázza az epilepsziára használt különböző kifejezéseket, köztük a “gota coral”, “morbus sacrum”, “morbus comicialis” és “alpheresis” kifejezéseket. Lobera de Ávila rámutat, hogy “e betegség elsődleges okai lehetnek a körülöttünk mozgó dolgok bámulása, valamint az erős szagok. Azért ismerik fel, mert a paroxizmális epizód kevés ideig tart, … és elképesztő mozdulataik vannak”. Néhány évvel később, 1611-ben Francisco Pérez Cascales kiadta a Liber de Affectionibus puerorum című gyermekgyógyászati értekezését. Négy fejezetre oszlik, az elsőben több, “a capite ad calcem” (“a fejtől a lábakig”) kitett betegségről, köztük olyan idegrendszeri betegségekről, mint a bénulás, a veszettség, a vízfejűség és az epilepszia. Ez utóbbit úgy határozza meg, mint a “paroxizmális jelenséget, amelyben a test minden része rohamot kap, és a külső és belső érzékek elvesznek”. A nem epilepsziás pszichogén rohamokat Pérez Cascales is kiemelkedő pontossággal írja le, aki kifejti, hogy a nem epilepsziás pszichogén rohamok hisztériás/uterin eredetűek, és minden esetben különböznek az epilepsziától, mivel “a nőket heves rohamok sokkolják az egész testben, látnak és hallanak, de az erőszakos mozgások miatt elvesztették az önuralmukat” .

Paralízis (Perlesia, Apoplexia)

A fent leírt epilepsziás beteg apja (II. rész, 47. k.) el akarta jegyezni fiát egy béna lánnyal: “Ez a fiam, aki agglegény lesz, az említett városban beleszeretett egy Clara Perlerina nevű leányba ….; és ez a Perlerina név nem származásból vagy leszármazásból ered, hanem azért, mert az egész család béna” (II. rész, 47. fejezet). Egyes feltételezések szerint a bénulás oka ebben a családban egy himlőjárvány lehetett , de más örökletes betegségek, például a spasztikus paraparézis is szóba jöhetnek.

Cervantes a következő részletben egy ébredési rohamot írhat le: “senki sem tudja, mi fog történni; … sokan egészségesen fekszenek le, akik másnap már nem tudnak megmozdulni” (II. rész, 19. k.). A Don Quijote-ban azonban nem találunk konkrét utalást az agyvérzésre.

A 16. és 17. században a perleszkópiát az idegáramlás elzáródásának következményének tekintették, amelyet sűrű humor vagy daganat okozott. Jerónimo Soriano (1560-?) Método y orden de curar las enfermedades de los niños (Módszer és rend a gyermekek betegségeinek gyógyítására) című művében a perléziát “tökéletesre, amelyben az érzékelés és a mozgás elveszik; kevésbé tökéletesre, amelyben csak a mozgás veszik el; és tökéletlenre, amelyben csak az érzékelés veszik el” osztályozza.

A szélütés megelőzése már ismert volt; Lobera de Ávila például a Remedio de cuerpos humanos című művében rámutat arra, hogy “a szélütés oka az, hogy az ember ételekkel és finomságokkal tömi magát, annak ellenére, hogy azok jók, mert sűrítik a vért és a nedveket”.

Traumatikus fejsérülés

A Don Quijotéban gyakran találkozunk fejsérüléssel, többnyire küzdelmek és verekedések következményeként:

“ledobva csatját, mindkét kezével felemelte lándzsáját, és azzal olyan csapást mért a fuvaros fejére, hogy az a földre feszült … Nem sokkal ezután egy másik … jött ugyanezzel a céllal, hogy vizet adjon az öszvéreinek … amikor Don Quijote … ismét ledobta a páncélját, és ismét felemelte a lándzsáját, és anélkül, hogy ténylegesen darabokra törte volna a második fuvaros fejét, több mint három darabot csinált belőle, mert négybe vágta szét” (I. rész, kk. 3); “A cuadrillero … elvesztette a fejét, és felemelve az olajjal teli lámpát, olyan ütést mért Don Quijote fejére, hogy csúnyán összetörte a fejbőrét” (I. rész, 3. fejezet). 17); “És felemelve a csákányát, amelyet soha nem engedett ki a kezéből, olyan ütést mért a fejére, hogy ha a tiszt nem tér ki előle, az egész hosszában kifeszítette volna” (I. rész, 45. k.), és “A szerencsétlen nem beszélt olyan halkan, de Roque meghallotta, és kardot rántva majdnem kettéhasította a fejét” (II. rész, 60. k.).

Cervantes a következő részletben mintha egy koponyaalapi törést írna le: “Mindkét kezével erősebben megragadta a kardját, és olyan dühvel esett neki a biszkaiaknak, teljes erővel a párnájára és a fejére csapott, hogy mintha hegy zuhant volna rá, úgy kezdett vérezni az orrából, a szájából és a füléből” (I. rész, 9. k.).

Kopffájás

Amint arra a korábbi munkák rámutattak , a Don Quijotéban közel 100 utalás található a fájdalomra; a fejfájásra való konkrét utalások azonban ritkák: “Azt akarom mondani, hogy amikor a fej szenved, minden tag szenved” (II. rész, 2. k.). Ez a részlet némi hasonlóságot mutat Dionisio Daza Chacón (1510-1596) Práctica y teórica de cirugía (A sebészet gyakorlata és elmélete) című művében kifejtett fájdalomelméletével, amelyben rámutat, hogy “az a rész, amelyiknek fájdalma van, nem érzi a fájdalmat, mert csak az agy az, amelyik érzi; A fájdalom nem a lábban van, hanem az agyban, amelyik érzi”.

A Don Quijote-ban a fejfájás általában traumás sérülés következménye: “Don Quijote, aki kezét a fejéhez szorítva jajgatta a lámpaütés okozta fájdalmat” (I. rész, 17. k.).

Más betegségek

A pica (a kényszeres vágy, hogy olyan anyagokat egyen, mint a föld, agyag, gipsz stb.) található: “Most azon a betegségen szenvedek, amelytől a nők néha szenvednek, amikor a sóvárgás megragadja őket, hogy agyagot, gipszet, szenet és még rosszabb dolgokat egyenek, melyekre ránézni is undorító, de enni még inkább” (I. rész, 33. k.). Ez a kényszeres viselkedés terhes nőknél éppúgy előfordulhat, mint neuropszichiátriai rendellenességek, például autizmus, skizofrénia vagy Kleine-Levin-szindróma esetén. Cervantes leírja azt is, ami hőgutának tekinthető: “és egész idő alatt olyan lassan lovagolt, a nap pedig olyan gyorsan és olyan hevesen sütött, hogy elég volt ahhoz, hogy megolvadjon az agya, ha volt neki” (I. rész, 2. k.). A szifilisz is szóba kerül: ” elfelejtette megmondani, ki volt az első ember … aki a francia betegség ellen nyálcsorgatással próbálkozott” (II. rész, 22. k.). Cervantes idejében a szifiliszt Spanyolországban “francia betegségnek”, Franciaországban pedig “spanyol betegségnek” nevezték.

Cervantes ideggyógyászati forrásai: Neurológia a spanyol aranykorban

Van néhány tényező, amely magyarázatot ad Cervantes orvosi ismereteire. Először is, bizonyíték van arra, hogy amíg Sevillában élt, Cervantes gyakran látogatta a Hospital de Inocentes-t, egy elmegyógyintézetet, amely szellemi fogyatékosok, bűnözői elmebetegek, epilepsziások és szegények befogadóhelyéül szolgált .

Másrészt orvoscsaládban született: apja, Rodrigo de Cervantes (1509-1585) sebész-belgyógyász volt, nővére, Andrea de Cervantes (1545-1609) pedig ápolónő , ami arra utal, hogy orvosi légkörben nőtt fel. Ráadásul Cervantes számos barátja elismert orvos volt, mint például Francisco Díaz (1527-1590), aki urológiai értekezést írt, és Antonio Ponce de Santa Cruz (1561-1632), III. és IV. Fülöp király orvosa, aki 1631-ben az epilepsziáról írt értekezést.

Cervantes a 16. század végén és a 17. század elején élt, amelyet a spanyol aranykornak neveznek, a festészet (olyan vezető művészekkel, mint El Greco, Ribera, Velázquez, Murillo és Zurbarán), a zene (olyan kiváló zeneszerzőkkel, mint Tomás Luis de Victoria, Francisco Guerrero és Cristóbal de Morales) és az irodalom (Lope de Vega, Calderón de la Barca és maga Cervantes) virágzásának időszakában. A Spanyol Birodalom globális volt, és a spanyol kultúra hatása olyannyira mindenütt jelen volt, hogy a spanyol még mindig körülbelül 500 millió ember anyanyelve. A spanyol hegemónia a műszaki, társadalmi és biológiai tudományokban is szabadalom volt, és a spanyol orvosok vezették a nyugati orvoslást is.

Ezzel összefüggésben bizonyíték van arra, hogy Cervantesnek több mint 200 kötetes magánkönyvtára volt, köztük elismert spanyol orvosok által írt orvosi könyvek . Az egyik ilyen kötet a Juan Huarte de San Juan (1529-1588) által írt Examen de ingenios (Az emberek eszének vizsgálata) volt (3. ábra). Ezt az 1575-ben nyomtatott, legalább 80 alkalommal újranyomtatott és hét nyelvre lefordított halhatatlan és egyedülálló művet a neuropszichológia egyik alapművének tartják, mivel Huarte az agy, a temperamentum és a leleményesség közötti összefüggések mechanisztikus szemszögből történő megállapítására törekedett. Érdekes módon az Examen de ingenios néhány bekezdése gyakorlatilag szóról szóra megtalálható a Don Quijote-ban; még a cím (A zseniális úriember Don Quijote de la Mancha) is nyilvánvalóan ezen alapul.

Cervantesnek volt egy példánya a Práctica y teórica de cirugía (A sebészet gyakorlata és elmélete) című műből is, amelyet Dionisio Daza Chacón (1510-1596), V. Károly császár sebésze, fia, II. Fülöp király és Vesalius közeli barátja adott ki 1584-ben. Daza Chacónt 1569-ben Don Juan de Austria (Fülöp király törvénytelen féltestvére) orvosává nevezték ki, és fősebészként szolgálta őt az 1571. október 7-én lezajlott lepantói csatában, amikor a Szent Liga, a Spanyolország által vezetett dél-európai katolikus államok koalíciójának flottája döntő vereséget mért az Oszmán Birodalom fő flottájára. Mivel Cervantes részt vett ebben a csatában, és három lőtt sebet kapott (kettőt a mellkasán, egyet pedig, amely miatt a bal karja használhatatlanná vált), lehetséges, hogy Daza Chacón segített neki.

Azzal egy időben Andrés Alcázar (kb. 1490∼1585) döntően hozzájárult a fejsérülések megértéséhez; 1575-ben latinul kiadta a Libri sex című, hat könyvből álló gyűjteményét, amelyek közül az első a De vulneribuscapitis (A fejsérülésről) címet viseli, amelyet az első modern idegsebészeti értekezésnek tartanak (ábra. 4).

A korszak további fontos orvosai közé tartozik Miguel Sabuco (1525-1588), aki 1587-ben kiadta a Nueva filosofía(Új filozófia) című művét, amelyben kifejtette a “succo nervoso” (idegnedv vagy eredeti neurotranszmitter anyag) elméletét ; Juan Valverde de Amusco (1525-1564), a 16. század legjelentősebb anatómusa, aki 1556-ban Rómában kiadta a Historia de la composición del cuerpo humano (Az emberi test felépítésének története) című művét, amelyben először ábrázolja a nyaki verőerek koponyán belüli lefutását (több évtizeddel Willis leírása előtt), a külső szemizmokat és a középfülcsontokat, különösen a kengyelcsontokat (ábra). 5); Gómez Perea (1500-?), aki 1554-ben kiadta az Antoniana Margarita című művét, amelyben mechanisztikus szemszögből tanulmányozta az agy működését, kifejtette elméletét az “állatok automatizmusáról”, és leírta a reflexív és a feltételes reflex első ábrázolását, valamint Juan Bravo de Piedrahita (1527-1610), aki 1583-ban De saporum et odorum differentiis címmel kiadta az első ismert értekezést a kémiai érzékszervek élettanáról, amelyben koherens elméletet dolgozott ki a szaglás és az ízlelés működéséről.

A 16. század első felének élvonalbeli spanyol tudománya összetett okok miatt sajnos a század utolsó éveiben összeomlott. II. Fülöp király, a katolikus hit tisztaságát a lutheranizmussal és a kálvinizmussal szemben megőrizve, egy 1558. szeptember 7-én kiadott királyi törvényben elrendelte “a könyvek Kasztília királyságaiba való behozatalának tilalmát, halálbüntetés terhe mellett”. Egy további, 1559. november 22-én kiadott királyi törvény megtiltotta a tudósoknak, hogy “Kasztíliai Királyságainkból külföldre menjenek, hogy e királyságokon kívüli egyetemeken, főiskolákon vagy iskolákban tanuljanak, tanítsanak, tanuljanak vagy éljenek, négy hónapos határidőt adva a külföldön tartózkodóknak a visszatérésre, súlyos büntetés terhe mellett”. Ez a spanyol félszigeten kívüli tanulmányi tilalom, kivéve Nápolyban, Rómában és Bolognában (a Spanyol Birodalom alá tartozó vagy lutheri vagy kálvinista befolyástól mentes uradalmak), súlyos hiányossággá vált a tudományos ismeretek megszerzése és megújítása szempontjából Spanyolországban. E korlátozások miatt egy 1593. augusztus 2-án életbe lépett új királyi törvény elrendelte, hogy “minden orvosnak és sebésznek vizsgát kell tennie az “Institutiones Medicae” című műben megjelenő témajegyzékből”, amelyet 1594-ben Luis Mercado (1525-1611), II. Fülöp király személyes orvosa írt, “és arra ösztönzik őket, hogy fejből tanulják meg” (ábra. 6).

A 17. század folyamán Spanyolország végleg elvesztette hegemóniáját, és eltávolodott az újonnan kialakuló európai tudástól, amely a tudományos forradalom alapját képezte.

Don Quijote betegsége

A 19. század óta több szerző is foglalkozott azzal a betegséggel, amelyben Don Quijote látszólag szenved. Az első szerző, aki ezt megtette, Philippe Pinel (1745-1826) volt, akit rögtön utána sokan mások is követtek. Mindannyian egyetértettek abban, hogy Don Quijote-t “monomániásnak” diagnosztizálták. Emil Kraepelin (1856-1926) után a régi pineli nosográfiát felváltotta az elmebetegségek osztályozásának új rendszere, és Don Quijote-t ekkor “paranoidnak” minősítették. Mások azt feltételezték, hogy mivel a földesúr, Sancho Panza elfogadta és teljesen osztotta Don Quijote téveszmés elképzeléseit a nagyságról, ez a folie à deux esete volt. Végül a DSM-IV után a szokásos diagnózis a “téveszmés zavar” , bár javasoltak pszichoszexuális vagy akár nem pszichiátriai értelmezéseket is.

Mivel Cervantes a regényben az étrendről és az alvási szokásokról is szolgáltat információkat, egyes szerzők feltételezték, hogy Don Quijote betegsége teljes mértékben az alváshiány és az alultápláltság következménye volt, feltételezve, hogy a hidalgó kalcium-, C- és E-vitaminhiányos volt, és csontritkulásban, skorbutban és kisagyi működési zavarokban szenvedett .

Mint már említettük, Don Quijote-nak vizuális és auditív hallucinációi, kognitív károsodásra utaló tünetei és gyors szemmozgásos alvási viselkedészavara volt, teljesítve a valószínű Lewy-testes demencia klinikai diagnosztikai kritériumait . Cervantes szemtanúja lehetett egy valódi Lewy-testes demenciában szenvedő betegnek, akit Don Quijote karakterévé alakított.

Végezetül létezik egy olyan elmélet is, amely szerint Don Quijote egyáltalán nem volt őrült, hanem egy szilárd eszmékkel rendelkező úriember, aki akarva-akaratlanul is őrülten hűséges akart lenni meggyőződéséhez és kötelességeihez, és ezért választott egy bizonyos életmódot. Ahogy Don Quijote mondja: “Mindannyian a saját szerencsénk megteremtői vagyunk” (II. rész, 66. k.), és hozzáteszi: “Tudom, ki vagyok” (I. rész, 5. k.) . Santiago Ramón y Cajal egyetértett ezzel a látásmóddal, amint azt a San Carlos-i orvosi főiskolán 1905-ben (egy évvel azelőtt, hogy megkapta a fiziológiai vagy orvosi Nobel-díjat) “A Quijote és a Quijotizmus pszichológiája” címmel tartott beszédéből kiderül. Ebben a szövegben Cajal a hidalgót “az emberség, a nagyszerűség és az igazságosság eszményének” tekinti, és azt javasolta, hogy ezek az értékek ahelyett, hogy a betegség tünetei lennének, mindig részt kell venniük az igazi tudományos szellemben .

Az évszázadokkal ezelőtt élt betegek retrospektív diagnosztizálása azonban nem egyszerű, különösen, ha fiktív szereplőkről van szó. Az olyan kérdések, mint hogy a német misztikus Bingeni Szent Hildegard migrénben szenvedett-e , Julius Caesar császárnak epilepsziája volt-e , vagy Don Quijote-nak Lewy-testes demenciája, csodálatos és szórakoztató hipotézisek, de nincsenek szilárd és biztos bizonyítékok.

Záró megjegyzések

A Don Quijote értelmezése a jelenlegi orvosi tudományágak szemszögéből azzal a kockázattal járhat, hogy puszta spekulációvá válik. Ezt a jeles spanyol filozófus és regényíró, Miguel de Unamuno (1864-1936) is megjegyezte, aki azt írta: “a Don Quijote összes kommentátora közül senki sem szörnyűbb az orvosoknál: odáig mennek, hogy elemzik az őrület típusát, amelyben Don Quijote szenvedett, annak etiológiáját, tüneteit, sőt még a terápiáját is” .

Mindenesetre ebben a munkában nem a pontifikálás volt a célunk, hanem a nagy regényben említett neurológiai jelek és tünetek elemzése és tanulmányozása a korabeli neurológiai ismeretek tükrében, kiemelve, hogy bár Cervantes négy évszázaddal ezelőtt írta, a Don Quijotéban tükröződő gondolatok és fogalmak még mindig érdekesek. Munkánk azt is bemutatja, hogy Cervantes jelentős mértékű orvosi ismeretei hogyan járultak hozzá a tünetek rendkívül pontos leírásához ebben a regényben.

Ez nemcsak abban mutatkozik meg, hogy Cervantes pontosan ábrázolja az idegrendszeri állapotokat, hanem abban is, hogy ajánlja a betegségekkel kapcsolatos ismereteink elmélyítését, hiszen “az egészség kezdete a betegség ismeretében rejlik, és abban, hogy a beteg hajlandó bevenni a gyógyszereket, amelyeket az orvos felír” (II. rész, 60. fejezet). Továbbá, a tudósokat általában és az orvosokat különösen nem szabad személyesen megbántani vagy eltántorítani a további kutatástól csak azért, mert a II. rész 22. fejezetében Don Quijote figyelmeztet: “mert vannak, akik fárasztják magukat olyan dolgok megismerésével és bizonyításával, amelyek, miután megismerték és bizonyították őket, az értelem vagy az emlékezet számára egy fillért sem érnek.”

Köszönet

Ezt a munkát a kiváló tudósnak, Luis Sz. Granjelnek, a Salamancai Egyetem orvostörténeti professzor emeritusának, a Don Quijote-ról és az orvostudományról szóló tanulmányok nélkülözhetetlen referenciájának, akinek a szerzők köszönettel tartoznak mentorálásáért és útmutatásáért az elmúlt évtizedek során.

Felvilágosító nyilatkozat

A szerzők nem jelentenek be összeférhetetlenséget.

A szerző elérhetőségei

Cikk / Publikáció adatai

Copyright / Gyógyszeradagolás / Jogi nyilatkozat

Copyright: Minden jog fenntartva. A kiadó írásbeli engedélye nélkül a kiadvány egyetlen része sem fordítható le más nyelvekre, nem reprodukálható vagy hasznosítható semmilyen formában vagy bármilyen elektronikus vagy mechanikus eszközzel, beleértve a fénymásolást, a rögzítést, a mikromásolást, vagy bármilyen információtároló és -kereső rendszerrel.
Drogadagolás: A szerzők és a kiadó minden erőfeszítést megtettek annak érdekében, hogy a szövegben szereplő gyógyszerkiválasztás és adagolás megfeleljen a kiadás időpontjában érvényes ajánlásoknak és gyakorlatnak. Tekintettel azonban a folyamatos kutatásokra, a kormányzati előírások változásaira, valamint a gyógyszerterápiával és a gyógyszerreakciókkal kapcsolatos információk folyamatos áramlására, az olvasót arra kérik, hogy ellenőrizze az egyes gyógyszerek betegtájékoztatóját az indikációk és az adagolás esetleges változásai, valamint a hozzáadott figyelmeztetések és óvintézkedések tekintetében. Ez különösen fontos, ha az ajánlott szer új és/vagy ritkán alkalmazott gyógyszer.
Kizáró nyilatkozat: A jelen kiadványban szereplő kijelentések, vélemények és adatok kizárólag az egyes szerzők és közreműködők, nem pedig a kiadók és a szerkesztő(k) sajátjai. A reklámok és/vagy termékreferenciák megjelenése a kiadványban nem jelent garanciát, jóváhagyást vagy jóváhagyást a reklámozott termékekre vagy szolgáltatásokra, illetve azok hatékonyságára, minőségére vagy biztonságosságára vonatkozóan. A kiadó és a szerkesztő(k) kizárják a felelősséget a tartalomban vagy a hirdetésekben hivatkozott ötletekből, módszerekből, utasításokból vagy termékekből eredő bármilyen személyi vagy vagyoni kárért.