Az EROS vizsgálatban az OTS sportolóknál a klinikai, metabolikus és biokémiai paraméterek között számos markert azonosítottunk , nem tudtunk specifikus mintákat vagy a biomarkerek standard csoportját azonosítani az OTS számára, mivel minden egyes érintett sportoló a megváltozott markerek egyedi kombinációját mutatta. Az OTS diagnózisához szükséges egyedi, pontos biomarker hiányában megfigyeltük, hogy a markerek olyan kombinációi, amelyek szignifikánsan különböznek az OTS és az ATL csoportok között, potenciálisan az OTS pontos diagnózisához vezethetnek, és 100%-os pontossággal különböztetik meg az OTS sportolókat az egészséges sportolóktól. Annak ellenére, hogy sikeresen azonosítani tudtuk az érintett sportolókat, nem tudtuk azonosítani az OTS független kiváltó okait, mivel korábbi elemzéseink nem azonosították az OTS egyéni szintű hatásait vagy okait. Ezenkívül az elemzések nem növelték annak megértését, hogy az egyes módosítható minták és az OTS előfordulása egymástól függetlenül hogyan idézett elő változásokat több klinikai és biokémiai marker viselkedésében (pl, az egyes módosítható tényezők által okozott inherens változásokat, és azokat a változásokat, amelyeket az OTS maga, nem pedig a kiváltó okok módosítottak).
A többváltozós lineáris regresszió és a logisztikus regresszió poszt-hoc alkalmazása, amelyeket az OTS-sel kapcsolatos korábbi EROS-vizsgálatokban nem használtak , azonosította azokat a tényezőket, amelyek függetlenül vezettek az OTS-hez, és azokat a paramétereket, amelyeket az OTS jelenléte inherensen módosított. Az OTS és a kiváltó okok, valamint az OTS és a következményei közötti összefüggések megértése érdekében megvizsgáltuk, hogy mely módosítható tényezők lehetnek az OTS független okai (azaz, hogy egy adott módosítható tényező kizárólagosan felelős-e az OTS egyes eseteinek előfordulásáért). Azt is megvizsgáltuk, hogy mely paramétereket módosíthatja függetlenül az OTS jelenléte, függetlenül más jellemzőktől (azaz még azonos kalória-, fehérje- és szénhidrátbevitel, azonos alvásminőség és időtartam, azonos mennyiségű kiegészítő sporttal kapcsolatos tevékenység, valamint azonos edzésintenzitás, volumen, gyakoriság és időtartam mellett is). Célunk az volt, hogy megállapítsuk, hogy az OTS puszta jelenléte módosítja-e és hogyan a vizsgált paraméterek viselkedését. Konkrétan az OTS belső mechanizmusai közül, amelyek eredendően felelősek voltak az OTS-ben talált diszfunkcionális változások legalább egy részéért, mint az OTS következményei, nem pedig okai. A módosítható tényezők által kiváltott klinikai és biokémiai szempontú diszfunkcionális adaptációk, valamint e paraméterek változásai eredendően az OTS előfordulásának voltak köszönhetőek, amelyet ugyanazok a módosítható tényezők váltottak ki, amelyek szintén több paraméter viselkedésének változásához vezettek. Egy negatív szinergikus folyamatban, amelyben a diszfunkciókat az egyidejűleg fennálló elégtelen szénhidrát-, fehérje- és/vagy kalóriabevitel, illetve a rossz alvásminőség és az OTS jelenléte is fokozta, a diszfunkciókat ezek a tényezők is kiváltották, így mind a módosítható tényezők, mind az OTS jelenléte fokozta a két tényező által kiváltott diszfunkciókat. Ez az ördögi kör valószínűleg fontos szerepet játszik az OTS kihívásokkal teli felépülési folyamatában, mivel ezek a tényezők “hógolyóhatást” fejthetnek ki, ami megakadályozza a gyógyulási folyamatot.
A logisztikus regressziós elemzésekhez mind az egészséges, mind az OTS által érintett sportolók felhasználása fontos volt az OTS előtti viselkedési minták előrejelzéséhez, mivel az OTS kialakulása egy kontinuumon zajló folyamatként értelmezhető (azaz a krónikus energiahiányhoz való alkalmazkodási kísérletek és a felépüléshiányos környezet mögött álló mechanizmusok megoldatlan keverékének végpontjaként) . A klinikai, hormonális, metabolikus, pszichológiai és biokémiai viselkedés jelentős különbségei az ATL és az OTS csoportok között, amikor minden változót tökéletesen kiigazítottak a kiindulási jellemzők, valamint az edzési, étkezési, szociális és alvási minták tekintetében, alátámasztották azt a következtetést, hogy ezek a viselkedésbeli változások eredendően az OTS jelenlétének köszönhetőek, mivel az OTS előfordulása önállóan növeli a feszültségszintet és tompítja az erőt, miközben önállóan fokozhatja a fáradtságot, egyfajta ördögi körként, mivel a fáradtság szintén az OTS egyik jellemzője. A jelen tanulmányban generált adatok alapján a fiziológiai és kóros viselkedésminták közötti kapcsolat azt sugallja, hogy ezek a jövőbeli diszfunkció (OTS) korai jelei, és ezért a klinikai gyakorlatban figyelmeztető jelzésként kell használni őket. Ezek a megkülönböztetések és a patofiziológiai útvonalak az OTS átfogóbb megértéséhez vezettek.”
A túledzettségi szindróma független kiváltó okai: a túlzott edzésen túl
A túlzott edzést hagyományosan a sportteljesítmény megmagyarázhatatlan csökkenésének fő okának tekintik, és ezért “túledzettségi szindrómának” nevezik. A periodizált edzés fontosságával kapcsolatos ismeretek fejlődése miatt azonban a túlzott edzést ma már kisebb tényezőnek tekintik az OTS kialakulásában.
Nem várt módon az OTS előfordulása nem csökkent az edzésminták javulásával, és nem is mutatott paradox növekedést; talán ez a megállapítás a sportolók növekvő számának köszönhető. Ebben az összefüggésben, annak ellenére, hogy egyértelműen léteznek a túlzott edzésen kívüli OTS kiváltó okok, ezeket az eredményeket az EROS-vizsgálatot megelőzően nem közölték.
Mivel az EROS-vizsgálatban az összes edzésmintázat hasonló volt az egészséges és az OTS-ben érintett sportolók között, a túlzott edzés nem bizonyult kiváltó oknak az összes érintett sportoló esetében, ami lehetővé tette számunkra az OTS új etiológiájának azonosítását. Az EROS-PROFILE karban az étrendi (azaz szénhidrát-, fehérje- és teljes kalóriabevitel), szociális (azaz a munkával vagy tanulással töltött órák száma) és alvási (pl. alvásminőség) mintákról kiderült, hogy szerepet játszanak az OTS kialakulásában, mivel ezek a paraméterek jelentősen különböztek az OTS és az ATL csoport között. Azt azonban az EROS-vizsgálat ezen ágában nem vizsgálták, hogy ezen kiváltó tényezők bármelyike független volt-e vagy a kiváltó tényezők kombinációjától függött.
Az EROS-vizsgálatban logisztikus regresszió segítségével azonosított OTS-kiváltó tényezők kombinációja a résztvevők körében az összes OTS-esetet megmagyarázta (azaz a kombináció “tökéletes előrejelzőnek” bizonyult). Még a munkaórák számának független változója nélkül is a táplálkozási és alvási szokások kombinációja az összes OTS-esetnél megtalálható volt. Ezzel szemben az étrendi minták önmagukban, vagy a három étrendi jellemzőből kettőnek más tényezőkkel való kombinációja nem magyarázta az OTS-t az érintett sportolók egyikénél sem. Ezért az összes táplálkozási mintát és az alvásminőséget is értékelni kell az OTS kockázatának kitett sportolók azonosítása érdekében. Az OTS kialakulásához azonban nem szükséges minden lehetséges kiváltó ok. Ezenkívül fontos megemlíteni, hogy egy nagyon magas esélyhányados valószínűleg a különböző változók közötti kapcsolat statisztikai túlbecslését jelenti, amikor egy változó az egyetlen előrejelzője egy kimenetelnek (ebben az esetben az OTS-nek) anélkül, hogy más változókat kontrollálnánk.
A szénhidrát-, a fehérje- vagy a teljes kalóriabevitel mindegyike, egymástól függetlenül megzavarhatja a sportra adott fiziológiai válaszokat; ezért az OTS kiváltható a többi kockázati tényező bármelyikének jelenléte nélkül is. Figyelemre méltó, hogy az OTS nagyobb valószínűséggel fordul elő az étkezési, alvási és/vagy szociális szokások megváltoztatása után. A klinikai gyakorlatban a táplálkozási jellemzőket az egyéb kiváltó okok előtt kell értékelni, és ha azok nem utalnak OTS jelenlétére, akkor az alvási és szociális szokásokat kell vizsgálni. Azonban nincs specifikus küszöbérték az egyes tevékenységekre vagy szokásokra, mivel ezek hatása nagymértékben függ az OTS egyéb potenciális kiváltóival való kombinációtól.
Az edzéstúllépés szindróma mint a klinikai, metabolikus és biokémiai viselkedés független előrejelzője
Eredményeink segítenek új eszközöket biztosítani az OTS kialakulásának kockázatának kitett sportolók azonosításához és megelőzéséhez; ez a megközelítés hatékonyabb, mint az OTS-ból való felépüléssel kapcsolatos kihívások kezelése. Az eredményekkel kapcsolatos konkrét eredményeket az alábbiakban ismertetjük:
Bár az ITT-re adott korai hormonválaszokat a szénhidrátbevitel függetlenül és pozitívan jelezte előre, az OTS jelenléte előre jelezte a késői válaszokat (a prolaktin kivételével). Valóban, a fizikai aktivitás rövid ideig tartó maximális kapacitással történő megkezdése, amelyet a stimulációra adott korai válaszok képviselnek, és amelyet az OTS nem befolyásol, jellemzően nem figyelhető meg az OTS-ben szenvedő sportolóknál. Ezzel szemben az OTS egyik jellemzője, a fáradtságig eltelt idő csökkenése az OTS jelenléte által függetlenül előre jelzett tompított késői hormonválaszokkal magyarázható. Ez arra utal, hogy az OTS jelenlétében a hormonválaszok hosszabb ideig történő fenntartására képtelenek, ami valószínűleg megmagyarázza a sportolók csökkent tempóját és csökkent teljesítményét az edzések és versenyek során.
A bazális hormonok közül a T:E arányt , de egyik hormont sem zavarta meg az OTS jelenléte. A T:E arány jobb előrejelzőnek bizonyult a metabolikus és pszichológiai paraméterek tekintetében, mint a tesztoszteron vagy az ösztradiol önmagában , mivel a férfiaknál a megnövelt ösztradiol előnyei csak a tesztoszteron egyidejű növekedése mellett jelentkeztek. A tesztoszteron önmagában nem járt ugyanolyan előnyökkel, mint a tesztoszteron és az ösztradiol egyidejű növekedése . A tesztoszteron növekedésével együtt járó ösztradiol-emelkedés előnyei ellentétben álltak a tesztoszteron növekedése nélkül megnövekedett ösztradiol káros hatásaival, ami azzal magyarázható, hogy az ösztradiolszintet emelő mögöttes mechanizmusok fiziológiai vagy patológiásak. Az ösztradiol fiziológiailag a megnövekedett tesztoszteronra válaszul emelkedik, és ezért mindkét szint magasabb; az ösztradiol emelkedése azonban kóros emelkedés lehet az aromatáz aktivitás fokozódása miatt, amely metabolikus és gyulladásos diszfunkciókban, például elhízásban és cukorbetegségben van jelen. A legjobb módja annak, hogy egyetlen marker segítségével megkülönböztessük, hogy az ösztradiol emelkedésének fiziológiás vagy patológiás oka van-e, a T:E arány, amelyet a fiziológiás helyzetek nem befolyásolnak, és az aromatáz exacerbációk csökkentik, mint az ösztradiol emelkedése esetén, ami a tesztoszteron csökkenéséhez vezet. A csökkent T:E arány további bizonyíték lehet arra, hogy az OTS, függetlenül a kiváltó okoktól, antianabolikus, diszfunkcionális és energiatakarékos környezetet indukál, hogy az aromatáz enzim által ösztradiollá történő átalakításával a tesztoszteron az energiafelhasználás és az anabolikus aktivitás védőmechanizmusaként csökkenjen. Az OTS-ben a T:E arány csökkenéséhez vezető mögöttes mechanizmusok azonban nem ismertek. Az EROS vizsgálat kimutatta, hogy a T:E aránynak nagyobbnak kell lennie, mint 13,7:1,0 (az összes tesztoszteron és ösztradiol esetében ng/ml-ben, illetve pg/dl-ben van kifejezve) .
Az alapvető immunológiai panelt is függetlenül befolyásolta az OTS jelenléte, ami alátámasztja az elméletet az immunrendszer részvételéről az OTS patofiziológiájában. Bár a megváltozott immunológiai panel (azaz az egészséges sportolókkal összehasonlítva megváltozott, de a nem sportolókéhoz hasonló) összefügghet a stresszre adott tompított hormonális válaszokkal , az immunológiai panel és a stimulációra adott hormonális válaszok nem mutattak lineáris korrelációt vagy előrejelzést, legalábbis a jelen vizsgálatban elemzett immunológiai markerek esetében: neutrofilek, limfociták és a neutrofilek és limfociták aránya. Más mechanizmusok, mint például az OTS-hez vezető krónikus stresszorokat tartalmazó környezet közvetlenül előre jelezheti a leukocita-összetételt .
A relatív dehidrációt, az izomtömeg csökkenését és a zsigeri zsír növekedését, amelyeket az OTS egymástól függetlenül indukált, az e szindrómához társuló többszörös működési zavarok okozhatták. Az OTS-ben előforduló erősen oxidatív és gyulladásos környezet okozhatta a zsigeri zsír növekedését anélkül, hogy a teljes testzsír egyidejűleg növekedett volna.
Az OTS által kiváltott hangulatromlás hozzájárulhat az OTS súlyos pszichológiai hatásaihoz, amelyek néha nem teljesen gyógyíthatók. Érdekes módon, bár a depresszióról az OTS egyik kimeneteléről számoltak be , ezt a paramétert az OTS nem jelezte előre. Mind a testösszetétel, mind a hangulat káros változásai szerepet játszhatnak a teljesítmény korábban megmagyarázhatatlan csökkenésében is, ami az OTS kulcsfontosságú és sine-quo-non jellemzője.
Az EROS vizsgálat különböző ágainak eredményei összességében az OTS, mint a sportolóknál jellemzően megfigyelhető kondicionáló folyamatok hibáinak keveréke, mögöttes mechanizmusainak, kockázati tényezőinek és diagnózisának új megértéséhez vezettek, beleértve az OTS patofiziológiáját is. Eredményeink azt is kimutatták, hogy a túlzott edzés különböző kiváltó okok kombinációjából ered, beleértve az elégtelen kalóriabevitelt, a túlzott fizikai és egyidejű kognitív erőfeszítést és a rossz alvásminőséget, a hagyományos, a túledzésre összpontosító elmélet helyett.
Feltételeztük, hogy az étkezési, alvási, szociális vagy edzésminták bármilyen típusú zavara “dominóhatásként” több útvonalon keresztül diszfunkcionális reakciók terjedéséhez vezethet, amelyek a hormonális, izmos, immunológiai, metabolikus és/vagy fizikai viselkedés aberrált változásaihoz vezetnek, és végül OTS-hez vezetnek, ha nem kezelik azonnal. Bár itt nem került bemutatásra, a pszichológiai működési zavarok szintén szerepet játszhatnak az OTS patogenezisében. Ennek a hipotézisnek a legfontosabb előfeltevése az, hogy a pszichológiai, alvási, étkezési, edzési vagy szociális jellemzők (nem csak a túlzott edzés) bármely egyensúlyhiánya vezethet OTS-hez; erről az EROS-vizsgálat különböző ágaiban részletesen beszámoltak .
Általában a különböző típusú diszfunkciók komplex és egyedi kombinációja vezet OTS-hez, ami arra utal, hogy minden érintett sportolónak az OTS szempontjából pozitív paraméterek egyedi kombinációjával kell rendelkeznie. Ennélfogva az OTS csak több index felhasználásával diagnosztizálható, amit a tanulmányban szereplő összes OTS-eset alátámasztott, ami csak akkor magyarázható, ha az összes lehetséges kiváltó okot értékelik, ahogyan azt ebben a tanulmányban logisztikus regresszióval végezték. Javasoljuk, hogy az OTS-sel kapcsolatos további tanulmányokban mindig értékeljék legalább az étkezési, edzési, pszichológiai és szociális mintákat. Bár nem értékeltük a különböző sportágakat, az egyes szempontok fontossága az OTS patofiziológiájának részeként az űzött sportágtól függően változhat. A sportág típusától függetlenül azonban az OTS károsodásának legfontosabb szempontjai a hosszú edzések során a tempó gyors csökkenése és a fáradtságig tartó idő csökkenése, amelyek mindkettő jellemzően az OTS-ben szenvedő sportolóknál fordulnak elő. A hormonális válaszok hosszan tartó optimalizálásának elmaradása az OTS-ben valószínűleg felelős a sportolók csökkent teljesítményéért és csökkent tempójáért.
Az OTS független prediktorainak és a klinikai és biokémiai viselkedés zavarainak összefoglalása a 2. ábrán látható.
A túledzettségi szindróma (OTS) előrejelzéseinek és következményeinek összefoglalása
korlátozások
Az EROS-vizsgálat csak olyan férfi sportolókat értékelt, akik vagy állóképességi és erőnléti modalitásokat, vagy állóképességi és erőnléti erőfeszítéseket egyaránt igénylő sportágakat gyakoroltak. Mivel a jelen tanulmány nem elemezte az állóképességi, erő- vagy robbanékony (“stop-and-go” sportok, például labdajátékok) modalitások sportolóit, bizonytalan, hogy az OTS-re vonatkozó megállapítások megismételhetők-e ezekre a sportolókra, valamint a női sportolókra. A sportolók nagyobb mintáival végzett további vizsgálatok elengedhetetlenek annak megerősítéséhez, hogy adataink reprodukálhatók-e. Longitudinális vizsgálatokra van szükség, mivel a jelen tanulmány felépítése kizárja a következtetések levonását az események sorrendjéből a módosítható mintákat érintő beavatkozások hatására, beleértve az edzést, az étkezést és a szociális szempontokat.
.