Obesitás, túlsúly és diszlipidémia gyermekeknél és serdülőknél

Koleszterin anyagcsere

Lipid és lipoprotein anyagcsere (Rosensen, 2009)

A lipidek = koleszterin és triglicerid – a plazmában oldhatatlanok és a lipoproteinekben szállítódnak.

Funkciók = energiafelhasználás, szteroid hormontermelés, epesavtermelés, lipidlerakódás.

A lipidfehérje észterezett és nem észterezett koleszterinből, trigliceridekből, foszfolipidekből és apolipoproteinekből áll. A fehérjék kofaktorként és a receptorok ligandumaként működnek.

A főbb lipoproteinek közé tartoznak:

1. Kilomikronok – nagy részecskék, amelyek a táplálékkal bevitt lipideket szállítják
2. Nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein – endogén triglicerideket és némi koleszterint szállítanak
3. Közepes sűrűségű lipoprotein – – koleszterinésztereket és triglicerideket hordoznak
4. Kis sűrűségű lipoprotein – koleszterinésztereket hordoznak
5. Nagy sűrűségű lipoprotein – koleszterinésztereket hordoznak

A lipidanyagcsere exogén útja:

1. A táplálékkal felvett koleszterin és zsírsavak felszívódnak.
2. A bélsejtben szabad zsírsavakból és glicerinből trigliceridek képződnek, a koleszterin pedig észtereződik.
3. A trigliceridek és a koleszterin összekapcsolódnak, és chylomikronokat alkotnak.
4. A chylomikronok bekerülnek a keringésbe, és a perifériás helyekre jutnak.
5. A perifériás szövetekben a chylomikronokból szabad zsírsavak szabadulnak fel, amelyeket energiaként használnak fel, trigliceriddé alakulnak vagy a zsírszövetben tárolódnak.
6. A HDL képződéséhez visszamaradványokat használnak fel.

A lipidanyagcsere endogén útja:

1. A VLDL a májban trigliceridekből és koleszterinészterekből képződik.
2. Azokat a lipoproteinlipáz hidrolizálja, így IDL vagy VLDL-reminánsok keletkeznek.
3. A VDL-maradékok kiürülnek a keringésből vagy beépülnek az LDL-be.
4. A VDL-részecskék koleszterinészterekből álló magot és kisebb mennyiségű trigliceridet tartalmaznak.
5. Az LDL-t a máj és a nem májszövetek internalizálják.
6. A májban az LDL epesavakká alakul és a belekbe ürül.
7. A nem májszövetekben az LDL-t hormontermelésre, sejtmembrán-szintézisre használják fel vagy tárolják.
8. Az LDL-t a makrofágok és más sejtek is felveszik, ami túlzott felhalmozódáshoz és a plakkok kialakulásában fontos szerepet játszó habsejtek kialakulásához vezethet.

Mit csinál a HDL?

A HDL egy kis részecske, amely foszfolipidekből és apolipoproteinekből áll, és a máj- és bélsejtekben termelődik.

Miért jó a HDL?

A koszorúér-betegség eseményeinek előfordulása a normál populációban fordítottan arányos a szérum HDL-koleszterin koncentrációjával – az alacsony szint fokozott koszorúér-kockázatot hordoz

A HDL-ről úgy gondolják, hogy anti-atherogén, a magas HDL-szint pedig kardioprotektív.

Ezt a hatást a fordított koleszterintranszport közvetítheti, egy olyan folyamat, amelynek során a sejtekben és az ateroszklerotikus plakkokban lévő felesleges koleszterint eltávolítják és visszaszállítják a májba.

A szívinfarktus kockázata körülbelül 25 százalékkal nő minden 5 mg/dl szérum HDL-koleszterin csökkenéssel a férfiak és nők medián értékei alá.

Az alacsony HDL-koleszterinszint a metabolikus szindróma egyik összetevője, amelyet elhízás, inzulinrezisztencia, diszlipidémia és magas vérnyomás jellemez

A HDL-szint alapján a kardiovaszkuláris betegségek szempontjából magas kockázatúnak tekintett betegek közé tartoznak:

• A 40 mg/dl-nél kisebb HDL-szinttel rendelkező betegek
• A metabolikus szindrómában szenvedő betegek – a nemek szerint korrigált HDL-koleszterinszint férfiaknál 40 mg/dl-nél, nőknél 50 mg/dl-nél kisebb.

A testmozgás, a fogyás (túlsúlyos személyeknél), a dohányzás abbahagyása és az étrend megváltoztatása (különösen a telített zsírsavak egyszeresen telítetlenekkel való helyettesítése) mind növelheti a HDL-koleszterinszintet.

Az alacsony HDL-érték orvosi kezelése magában foglalja a niacint és a fibrátokat.