PALS algoritmusok

Most frissítve:

Tartalomjegyzék:

• 1. Életjelek gyermekeknél
• 2. A kardiopulmonális újraélesztés lépéseinek összefoglalása
• 3. Gyermekkori szeptikus sokk algoritmusa
• 4. A PALS-ban használt gyógyszerek
• 5. A PALS-ban használt gyógyszerek
• 5. A PALS-ban használt gyógyszerek (folytatás)
• 6. Gyermekkori szívmegállás algoritmusa
• 7. A gyermekkori szívmegállás algoritmusának részletei és dózisai
• 8. PALS szisztematikus megközelítés algoritmusa
• 9. Gyermekkori Bradycardia pulzussal és gyenge perfúzióval algoritmus
• 10. Gyermekgyógyászati tachycardia pulzussal és gyenge perfúzióval Algoritmus
• 11. PALS újraélesztés utáni ellátás

#1: Életjelek gyermekeknél

A szívfrekvencia (percenkénti) meghatározása az életkortól és attól függően történik, hogy a gyermek ébren van-e vagy alszik.

• Újszülötteknél 3 hónapos korig a szívfrekvencia 85-205 ébren és 80-160 alvás közben.
• 3 hónapos és 2 éves kor között a pulzusszám megváltozik, és ébren 100-190, alvás közben 75-160 lesz.
• A pulzusszám 2-10 éves kor között csökkenni kezd, és ébren 60-140, alvás közben 60-90 lesz.
• A 10 éves és idősebb gyermekeknél tovább csökken, ébren 60-100, alvás közben 50-90 lesz.

A légzésszám (légzés percenként) hasonlóan alakul.

• Csecsemő, 30-60.
• Kisgyermek, 24-40.
• Óvodás, 22-34.
• iskoláskorú, 18-30.
• Kamasz, 12-16.

A gyermekkori hipotenziót az életkor és a mmHg-ben mért szisztolés vérnyomás (BP) határozza meg.

*Egy 7 éves gyermek esetében például a következő számítással határozza meg a hipotenziót a szisztolés vérnyomás alapján:

70 mmHg + (7 éves kor x 2)

70 mmHg + (14)

=84 mmHg

Ezért egy 7 éves gyermek akkor hipotenzív, ha a szisztolés vérnyomás 84 mmHg-nél kisebb.

A Glasgow Kómaskála módosításai csecsemőknél és gyermekeknélSzemnyitás:

• A spontán szemnyitás esetén a pontszám 4 mind gyermekeknél, mind csecsemőknél.
• Ha a szemnyitás beszéddel jár, a pontszám mindkét esetben 3.
• Ha a szemnyitás fájdalommal jár, a pontszám 2 mindkettőnél.
• Ha nincs szemnyitás, a pontszám mindkettőnél 1.

A szóbeli válasz értékelési sémája:

• A pontszám 5, ha a szóbeli válasz orientált és megfelelő a gyermekeknél; és 5 a gügyögés és gügyögés esetén a csecsemőknél.
• A pontszám 4 lesz zavarodottság esetén a gyermekeknél és ingerült karikázás esetén a csecsemőknél.
• A pontszám 3, ha a gyermekek nem megfelelő szavakkal válaszolnak, és a csecsemők sírnak a fájdalomra válaszul.
• A gyermekek érthetetlen hangok adása és a csecsemők nyögése a fájdalomra válaszul csökkenti a pontszámot 2-re.
• Ha nincs szóbeli válasz, a pontszám mindkettőnél 1 lesz.

A motoros válasz értékelési sémája:

• A parancsoknak engedelmeskedő gyermekek és a céltudatos és spontán mozgást mutató csecsemők esetében a pontszám 6 pont.
• A pontszám 5 a fájdalmas ingerek hatására vokalizáló gyermekeknél és az érintésre visszahúzódó csecsemőknél.
• A pontszám 4 a fájdalom hatására visszahúzódó gyermekeknél és csecsemőknél egyaránt.
• A pontszám 3 a fájdalom hatására flexiót mutató gyermekeknél és a fájdalom hatására abnormális flexiós testtartást mutató csecsemőknél.
• A pontszám 2 a gyermekeknél, akik a fájdalom hatására nyújtást mutatnak, és a csecsemőknél, akik a fájdalom miatt abnormális nyújtási testtartást mutatnak.
• A pontszám 1 mind a gyermekeknél, akiknél nincs semmilyen motoros válasz.

#2: A szív- és tüdőújraélesztés (CPR) lépéseinek összefoglalása felnőttek, gyermekek és csecsemők esetében

Ez az algoritmus ismerteti a különbségeket a CPR lépései között felnőttek, gyermekek és csecsemők esetében.

• A nem reagálás felismerése felnőttek esetében a normál légzés, bármilyen légzés vagy zihálás hiánya. A gyermekek és csecsemők esetében a felismerés a zihálás vagy a légzés hiánya.
• Minden korcsoportban, ha az első 10 másodpercen belül nem érezhető pulzus, meg kell kezdeni az újraélesztési szekvenciát – a mellkas kompresszióját, a légutak biztosítását és a légzést (C-A-B).
• A kompressziós sebességnek legalább 100/percnek kell lennie mind gyermekek, mind felnőttek esetében.
• Felnőtteknél a kompresszió mélysége legalább 5 cm (2 hüvelyk); gyermekeknél a mellkas elülső-hátsó átmérőjének 1/2-e vagy kb. 2 hüvelyk; csecsemőknél a mellkas elülső-hátsó átmérőjének legalább 1/3-a vagy kb. 1 és fél hüvelyk (4 cm).
• Minden korcsoportban hagyni kell, hogy a mellkas a kompressziók között teljesen visszahúzódjon.
• A kompresszorokat 2 perces időközönként lehet forgatni. A kompressziók közötti megszakításokat a lehető legkisebbre kell csökkenteni, és 10 másodpercnél rövidebbre kell korlátozni.
• A légút biztosítása történhet fej-dőlés-áll-emelés módszerrel, míg trauma gyanúja esetén az állkapocs-nyomó módszert kell alkalmazni. Az előrehaladott légút elhelyezéséig a felnőtteknél a kompresszió és a lélegeztetés arányát 30:2-ben kell tartani (1-2 mentővel); gyermekek és csecsemők esetében az arány 30:2 (egyetlen mentővel), míg 15:2 (2 mentővel).
• Minden korcsoportban, előrehaladott légút elhelyezésével 8-10 légzés/perc, azaz 6-8 másodpercenként 1 légzés biztosítása szükséges. A légzésnek a mellkaskompressziókkal aszinkronban kell lennie, körülbelül 1 másodpercenként, a mellkas látható emelkedésével.
• Amint rendelkezésre áll, az AED-vezetékeket fel kell csatlakoztatni és használatba kell venni. Sokkolás előtt és után a mellkaskompressziók közötti megszakításokat minimalizálni kell. Minden egyes sokk után azonnal folytatni kell az újraélesztést mellkaskompressziókkal.

#3: Gyermekkori szeptikus sokk algoritmus

Ez az algoritmus a szeptikus sokkban szenvedő gyermekek ellátásához szükséges lépéseket ismerteti.

A gyermek felmérése és a mentális állapot vagy a perfúzió, a keringési rendszerben történő véráramlás bármilyen változásának felismerése. A gyermeket megfelelő lélegeztetéssel és oxigénnel kell ellátni, miközben érrendszeri hozzáférést kell kialakítani. Az újraélesztést azonnal meg kell kezdeni a PALS irányelvei szerint.

Ionizált kalcium, laktát, glükóz, artériás vérgázok (ABG) vagy vénás vérgázok (VBG), teljes vérkép (CBC) és tenyésztés is mérlegelhető.

A szeptikus sokk első órájában ismételt izotóniás kristalloid bólusokat kell beadni a gyermeknek 20 ml/kg mennyiségben. Ha nincs légzési distressz, röhögés (kis kattogó, buborékoló vagy zörgő hangok a tüdőben) vagy hepatomegália (megnagyobbodott máj); 4 vagy több bolus adható.

A hipokalcémiát és a hipoglikémiát korrigálni kell.

Az antibiotikumok első adagját STAT-ban kell beadni.

Megfontolandó a stressz-dózisú hidrokortizon és STAT vazopresszor infúzió elrendelése. Ha várhatóan vazoaktív infúzióra kerül sor, egy második vaszkuláris helyet kell létrehozni.

Az első óra után, ha a gyermek választ mutat a folyadékbevitelre (azaz a hemodinamika vagy a perfúzió normalizálódik); az intenzív megfigyelés megfontolható. Ha azonban a gyermek nem reagál a folyadékbevitelre, akkor a rossz perfúzió vagy hipotenzió korrekciója érdekében vazoaktív gyógyszerekkel történő terápiát kell kezdeni és titrálni. A centrális és artériás vénás hozzáférés megfontolása indokolt.

Ha a gyermek normotenzív, normális vérnyomással rendelkezik, akkor a terápia dopaminnal kezdhető; a noradrenalin megfontolható, ha a gyermek hipotenzív, vazodilatált (meleg) sokkban szenved; a noradrenalin helyettesíthető adrenalinnal, ha a gyermek hipotenzív, vazokonstrikciós (hideg) sokkban szenved.

Vazoaktív gyógyszeres terápiát követően vénás oximetriát kell végezni a centrális vénás oxigéntelítettség (ScvO2) ellenőrzésére. Általában meleg sokk esetén, ha a ScvO2 ≥ 70% alacsony vérnyomás mellett, további noradrenalin bólusokat kell adni vazopresszinnel vagy anélkül. Általában hideg sokk esetén, ha a ScvO2 < 70%, rossz perfúzióval és alacsony vérnyomással, vérátömlesztés adható (általában nem javallott, ha a hemoglobin (hgb) koncentráció 10 g/dl felett van), miközben optimalizáljuk az artériás oxigénszaturációt. További folyadékbólusokat lehet mérlegelni, vagy dobutamin noradrenalinnal együtt, vagy csak epinefrin önmagában.

A mellékveseelégtelenség gyanúja merül fel, ha a gyermek folyadékkal szembeni sokkot mutat. Ilyen állapotban alapszintű kortizolt kell venni, és adrenokortikotrop hormonnal (ACTH) kell stimulálni. Vizsgálatok végezhetők, ha nem biztos a szteroidszükséglet. Hidrokortizon (kb. 2 mg/kg bolus, maximum 100 mg-ig) adható, ha mellékveseelégtelenség gyanúja merül fel.

#4: A PALS-ban alkalmazott gyógyszerek

Ez az algoritmus a gyermekek kezelésében alkalmazott különböző gyógyszerek adagjait és indikációit ismerteti.

Adenozin: általában szupraventrikuláris tachycardia (SVT) esetén javallott. Első gyors lökésként 0,1 mg/kg IV/IO-t kell adni, maximum 6 mg-ot. Ezt egy második gyors 0,2 mg/kg IV/IO adagnak kell követnie, maximum 12 mg-ig.

Albumin: trauma, sokk és égési sérülések esetén javallott. Gyors infúziót kell adni 0,5-1,0 g/kg IV/IO (10-20 ml/kg 5%-os oldat).

Albuterol: hypokalaemia, asztma és anafilaxia (bronchospasmus) esetén javallott. Különböző formákban szedhető. MDI (adagolós inhalátor) használata esetén 4-8 fújás inhaláció útján vagy szükség szerint 20 percen keresztül spacerrel, ha endotracheális intubációval intubálták. Porlasztó használata esetén 20 kg-nál kisebb testtömegű gyermeknél 2,5 mg/dózis, 20 kg-nál nagyobb testtömegű gyermeknél 5,0 mg/dózis, vagy szükség szerint 20 percig alkalmazza. Folyamatos porlasztó használata esetén, inhaláció útján, 0,5 mg/kg óránként, legfeljebb 20 mg/óra mennyiségig.

Amiodaron: pulzáló kamrai tachycardia (VT) vagy SVT esetén alkalmazható. Ezt 20-60 percen keresztül kell szedni 5 mg/kg IV/IO adagban, maximum 300 mg-ig. A gyógyszert naponta egyszer meg lehet ismételni maximum 15 mg/kg vagy 2,2 g adagban a serdülőknél. Az amiodaron pulzus nélküli leállás (azaz pulzus nélküli kamrai tachycardia (VT)/Ventrikuláris fibrilláció (VF) esetén is alkalmazható. Boluszként kell adni 5 mg/kg IV/IO maximum 300 mg-ig, hasonló jellegű ismétlődő adagolással, mint korábban említettük.

Atropin-szulfát: tüneti bradycardia esetén javallott. 0,02 mg/kg IV/IO adagban kell alkalmazni, minimális adagja 0,1 mg, míg a maximális adagok 0,5 mg, illetve 1,0 mg gyermekeknél és serdülőknél, míg az ismételt maximális adag 1 mg, illetve 3 mg gyermekeknél és serdülőknél. Endotracheális úton (ET) a beadott adag 0,04-0,06 mg legyen. Az atropin-szulfátot gyógyszer-túladagolás vagy toxinbevitel (pl. szerves foszfát, karbamát stb.) esetén is alkalmazzák. 12 évesnél fiatalabb gyermeknél kezdetben 0,02-0,05 mg/kg IV/IO adagban kell adni, majd az IV/IO adagot 20-30 percig ismételni a muskarinos tünetek visszafordulásáig. 12 évesnél idősebb gyermeknél a gyógyszer adását kezdetben 2 mg-ban kell kezdeni, majd 1-2 mg IV/IO-t 20-30 percig ismételni a muskarinos tünetek visszafordulásáig.

Kalcium-klorid 10%: hiperkalémia, hipokalcémia, kalciumcsatorna-blokkoló túladagolása és hipermagnezémia esetén javallott. Leállás alatt az adagot lassú lökésként 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV/IO adagban kell adni, majd szükség szerint megismételni.

Dexametazon: krupp alatt 0,6 mg/kg PO/IM/IV adagban alkalmazható, maximum 16 mg-os adagig.

Dextróz (glükóz): hipoglikémia kezelésére szolgál, és 0.5-1,0 g/kg IV/IO.

Difenhidramin: anafilaxiás sokk kezelésére javallt és 1-2 mg/kg IV/IO/IM adagban adják 4-6 órán keresztül, maximum 50 mg-os adagig.

Dobutamin: kardiogén sokk és pangásos szívelégtelenség esetén javallt. Infúzióban 2-20 mcg/kg/perc infúzióban IV/IO és a kívánt hatás eléréséhez titrálva alkalmazzák.

Dopamin: kardiogén sokk és disztributív sokk esetén alkalmazható. 2-20 mcg/kg/perc infúzióban IV/IO és a kívánt hatás eléréséhez titrálva alkalmazzák.

Epinefrin: többféle állapotban javallott:

• Pulzusmegállás és tüneti bradycardia kezelésére használják. Itt 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg standard 1:10000-es koncentrációból) IV/IO 3-5 percig, maximum 1 mg egyszeri adagig; intubálás esetén 0,1 mg/kg (0,1 ml/kg standard 1:1000-es koncentrációból) 3-5 percig.
• A hipotenzív sokk kezelése során infúzióban 0.1 mcg/kg/perc infúzióban/IO-ban adják, miközben szükség esetén magasabb adagot is mérlegelnek.
• Asztmában szubkután adják 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg 1:1000-es törzskoncentrációból) 15 percen keresztül, maximum 0,3 mg-os adaggal.
• A krupp kezelésére 0,25-0,50 mg 2,25%-os racém oldat normál sóoldattal keverve, inhaláció formájában alkalmazzák. 3 ml adrenalin 3 ml normál sóoldatban elkeverve 0,25 ml adrenalin racém oldatot kap, és inhaláció útján alkalmazzák.
• Az anafilaxia kezelésére 30 kg-nál kisebb súlyú gyermekek esetében 0,3 mg-ot alkalmaznak IM autoinjektorral, 10-30 kg közötti súlyú gyermekek esetében pedig 0,15 mg-ot IM junior autoinjektorral. A készítményt 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg 1:1000-es koncentrációból) IV/IO adagban alkalmazzák 15 percig vagy szükség szerint, egyszeri maximális adagja 0,3 mg.
• Ha a gyermek vérnyomáscsökkentő, akkor 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg 1:10000-es standard koncentrációból) IV/IO adagban alkalmazzák 3-5 percig, maximális adagja 1 mg. Ha a hipotenzió az IM injekció és a folyadék alkalmazása ellenére is fennáll, akkor 0,1-1,0 mcg/kg/perc infúzióban IV/IO.

#5: A PALS-ban alkalmazott gyógyszerek (folytatás)

Ez az algoritmus a gyermekek kezelésében alkalmazott különböző gyógyszerek adagjait és indikációit ismerteti.

Etomidát: a repetitív megterheléses sérülés (RSI) kezelésére javallott. Infúzióban 0,2-0,4 mg/kg IV/IO 30-60 másodpercen keresztül, maximum 20 mg-os adaggal alkalmazható. Ez a dózis elég jó ahhoz, hogy 10-15 percig tartó nyugtató hatást fejtsen ki.

Hidrokortizon: mellékveseelégtelenségben javallott, és 2 mg/kg vénás bolus formájában alkalmazzák, maximális adagja 100 mg.

Ipratropium-bromid: asztma kezelésére javallt 250-500 mcg adagban inhaláció útján 20 percig vagy szükség szerint legfeljebb 3 adagig.

Lidokain: VF/pulzus nélküli VT és széles komplex tachycardia esetén javallt 1 mg/kg IV/IO bolusban. A fenntartás 20-50 mcg/kg IV/IO/perc infúzióval történjen; a bólusadag megismételhető, ha az infúzió a kezdeti bólusadag után 15 perccel kezdődik. Intubálás esetén az adag 3-5 mg/kg ET legyen.

Magnézium-szulfát: asztma (refrakter status asthmaticus), hipomagnezémia és torsades de pointes esetén javallott. Pulzus nélküli VT kezelésére 25-50 mg/kg IV/IO bolus dózis adható, legfeljebb 2 g-os dózisig; pulzáló VT esetén a kezelés 10-20 percig tarthat; asztma kezelésére pedig 15-30 percig tartó lassú infúzióval kell végezni.

Methylprednizolon: asztma (status asthmaticus) és anafilaxiás sokk esetén javallott. Az adag 2 mg/kg IV/IO/IM maximum 60 mg-ig, míg metilprednizolon-acetátot csak IM-ben szabad adni; a fenntartás 0,5 mg/kg IV/IO 6 órán keresztül maximum 120 mg-ig.

Milrinon: fokozott SVR/PVR és myocardialis diszfunkció esetén javallott. A betöltő dózis 50 mcg/kg IV/IO legyen 10-60 perc alatt, amelyet 0,25-0,75 mcg/kg/perc infúzió követhet IV/IO.

Naloxon: narkotikum (opiát) visszafordítására szolgál. Teljes visszafordítás esetén (azaz túladagolt narkotikum-toxicitás miatt másodlagosan) 0,1 mg/kg IV/IO/IM szubkután bólusadagot adnak 2 percen keresztül, maximum 2 mg-ig. Ha nincs szükség teljes visszafordításra (pl. terápiás narkotikum okozta légzésdepresszió), 1-5 mcg/kg IV/IO/IM szubkután adagot kell adni és a kívánt hatásig titrálni. A reverzió fenntartása érdekében óránként 0,002-0,16 mg/kg IV/IO infúziót alkalmaznak.

Nitroglicerin: kardiogén sokk és pangásos szívelégtelenség esetén javallott. A gyógyszert infúzió formájában adják kezdetben 0,25-0,5 mcg/kg/perc IV/IO, majd a tolerancia függvényében 15-20 percen keresztül 1 mcg/kg/percre titrálva. A szokásos dózistartomány 1-5 mcg/kg/perc, a maximális dózis 10 mcg/kg/perc. A dózist serdülőknél 5-10 mcg/percnél kell kezdeni, a maximális dózis 200 mcg/perc lehet.

Nitroprusszid: súlyos magas vérnyomás és kardiogén sokk (magas SVR-rel társulva) esetén javallott. A kezdeti adagot 0,3-1,0 mcg/kg/percben kell adni, és szükség szerint fel kell titrálni 8 mcg/kg/percig.

Norepinefrin: hypotenzív sokkban javallott (pl, folyadékkal szembeni refrakter és alacsony SVR), és 0,1-2 mcg/kg/perc infúzióban alkalmazzák, a kívánt hatásig titrálva.

Prokainamid: VT (impulzusokkal), SVT és pitvarlebegés esetén javallott; és 15 mg/kg IV/IO dózisban adják 30-60 perc alatt. Azonban nem szabad rutinszerűen amiodaronnal kombinálva alkalmazni.

Prosztaglandin E1 (PGE1): a ductusfüggő veleszületett szívbetegség minden formájánál alkalmazzák, és kezdetben 0,05-0,1 mcg/kg/perc infúzióban adják, majd ezt követően 0,01-0,05 mcg/kg/perc IV/IO.

Nátrium-bikarbonát: hyperkalaemia és súlyos metabolikus acidózis esetén javallott. Lassú, 1 mEq/kg IV/IO bolus formájában adják; nátriumcsatorna-blokkoló (pl. triciklikus antidepresszáns) túladagolása esetén 1-2 mEq/kg IV/IO bolusadagot kell alkalmazni, amíg a szérum pH értéke 7,45-nél nagyobb nem lesz (súlyos mérgezés esetén 7,5-7,55 között kell lennie). Ezt 150 mEq IV/IO NaHCO3/L oldat infúziója követi, és az alkalózis fenntartására titráljuk.

Terbutalin: hyperkalaemia és asztma (status asthmaticus) esetén javallott. Infúziós dózisa 0,1-10 mcg/kg percenként IV/IO, miközben megfontolandó egy 10 mcg/kg IV/IO bólus 5 perc alatt. Az IV/IO infúzió megkezdéséig 10 mcg/kg szubkután adag 10-15 percen keresztül, maximum 0,4 mg-os adaggal.

Vasopressin: szívmegállás és katekolamin-rezisztens hipotenzió esetén javallott. Szívmegállásban 0,4-1,0 egység/kg bólusadagot alkalmaznak maximum 40 egységig; katekolamin-rezisztens hipotenzióban 0,0002-0,002 egység/kg/perc (0,2-2,0 milliegység/kg/perc) folyamatos infúziót adnak.

#6: Gyermekkori szívmegállás algoritmusa

A gyermekkori szívmegállás algoritmusa felvázolja a szívmegállásban szenvedő csecsemők ellátásának és kezelésének lépéseit.

A szívmegállásban lévő gyermek megtalálása után segítségért kell kiáltani és azonnal aktiválni a sürgősségi csoportot. Közben indítsa el az újraélesztést, csatlakoztassa az AED-vezetékeket, és biztosítson oxigént. Ha a ritmus kamrafibrilláció (VF)/Ventrikuláris tachycardia (VT), akkor adjon sokkot, majd 2 percig tartó újraélesztést IO/IV hozzáféréssel együtt. Ebben a szakaszban egy második sokk adható, amelyet újabb 2 perces újraélesztés követhet 3-5 percenként epinefrin beadásával együtt. Az előrehaladott légút is megfontolandó. Ismét, ha a ritmus sokkolható, újabb sokk adható, amelyet 2 percig tartó újraélesztés követhet amiodaron adásával együtt.

Ha azonban a ritmus aszisztolés vagy pulzus nélküli elektromos aktivitás (PEA), akkor nem szabad sokkot adni. Ehelyett 2 percig újraélesztést kell végezni IO/IV adása mellett. Epinefrint 3-5 percenként lehet adni, és fontolóra lehet venni az előrehaladott légutak használatát. Ha e szakasz után a ritmus sokkolhatóvá válik, sokkot kell adni, majd újraélesztést kell végezni. Ha ugyanaz a ritmus továbbra is fennáll, folytassuk az újraélesztést 2 percig.

Az értékelést az észlelt ritmus alapján kell elvégezni. Ha az AED szervezett ritmust mutat, ellenőrizni kell a pulzust. Ha a pulzus megvan, szívmegállás utáni ellátást kell adni.

#7: A gyermekkori szívmegállás algoritmusának részletei és adagjai

A CPR minősége: A nyomást legalább az elülső-hátsó mellkasi átmérő 1/2-ének kell lennie, hogy a mellkas teljes visszahúzódását lehetővé tegye. A kompressziók közötti megszakításokat a lehető legkisebbre kell csökkenteni, elkerülve a túlzott lélegeztetést. Minden 2 perces intervallumban a kompresszort lehet forgatni. Légutak hiányában a kompresszió-légzés aránya 15:2, míg fejlett légutak jelenlétében folyamatos mellkaskompressziót és percenként 8-10 légzést kell fenntartani.

Defibrilláció (nem szinkronizált kardioverzió-nagy energiájú sokk): az első sokk 2 J/kg, majd 4 J/kg (második sokk). A további sokkoknak 4 J/kg-nál nagyobbnak, de legfeljebb 10 J/kg-nak kell lenniük.

Gyógyszeres kezelés: adrenalin IO/IV adagolása: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg 1:10000 koncentrációban) adható; 3-5 percenként megismételve. ET adag adható (0,1 mg/kg), ha IO/IV hozzáférés nem áll rendelkezésre és endotracheális tubus van a helyén.

Amiodaron IO/IV adagolás: szívmegállás során 5 mg/kg bolus adható, amely pulzus nélküli VT vagy refrakter VT esetén legfeljebb 2 alkalommal megismételhető.

Előrehaladott légút biztosítása: supraglottikus előrehaladott légút vagy endotracheális légút indokolt lehet. Az endotracheális tubus elhelyezésének megerősítésére és ellenőrzésére kapnometria vagy hullámformájú kapnográfia alkalmazható. Az előrehaladott légút felhelyezését követően 6-8 másodpercenként egy légzést kell adni (azaz percenként 8-10 légzés).

ROSC (spontán keringés visszatérése): pulzus és vérnyomás jelen van. Az intra-arteriális monitorozás spontán artériás nyomáshullámok jelenlétét mutatja.

A visszafordítható okok: acidózis (hidrogénion), hypoxia, hypovolaemia, hypothermia, hypo/hyperkalaemia, hypoglykaemia, toxinok, szívtamponád, pneumothorax feszülés, coronariatrombózis és tüdőtrombózis.

#8: PALS szisztematikus megközelítés algoritmusa

A PALS szisztematikus megközelítés algoritmusa felvázolja a kritikusan sérült vagy beteg gyermek ellátásához szükséges lépéseket.

A kezdeti értékelés magában foglalja a színt, a légzést és az eszméletet. Ha a gyermek nem reagál, csak zihál és nem lélegzik, akkor a gondozónak azonnal segítségért kell kiáltania és aktiválnia kell a sürgősségi ellátást. Ha van pulzus, meg kell nyitni a légutakat, és a gyermeket szükség szerint oxigén- és lélegeztetési támogatásban kell részesíteni. Ha a pulzus <60/perc, és a beteg a megfelelő oxigénellátás és lélegeztetés ellenére a gyenge perfúzió jeleit mutatja, azonnal meg kell kezdeni az újraélesztést.

Ha nincs pulzus, akkor is meg kell kezdeni az újraélesztést (C-A-B), majd a gyermekkori szívmegállás algoritmusát. A ROSC után meg kell kezdeni az értékelési-azonosítási-beavatkozási szekvenciát – az értékelési szakasz magában foglalja az elsődleges és másodlagos értékeléseket és diagnosztikai vizsgálatokat. Ha a gyermek a kezdeti értékelés során a légzés jeleit mutatja, akkor az értékelési-azonosítási-beavatkozási szekvenciát el kell kezdeni. Ha e folyamat bármelyik pontján szívmegállást azonosítanak, akkor meg kell kezdeni az újraélesztést.

#9: Gyermekkori bradikardia pulzussal és gyenge perfúzióval Algoritmus

Ez az algoritmus a pulzussal és gyenge perfúzióval rendelkező gyermekek bradikardiájának értékelését és ellátását ismerteti.

Egy ilyen esetben az első lépésnek a kiváltó ok azonosításának és az azt követő kezelésnek kell lennie. Szabad légutakat kell fenntartani, szükség szerint légzéstámogatással vagy oxigénnel együtt. A szívritmust a vérnyomás és az oximetria ellenőrzése mellett meg kell határozni. Ha rendelkezésre áll, a terápia késleltetése nélkül 12 elvezetéses EKG-t kell készíteni. IV/IO hozzáférésre van szükség.

Ha a gyermek már nincs kardiopulmonális károsodásban (amit a sokk, a hipotenzió vagy az akut megváltozott mentális állapot tünetei jeleznek), akkor a gyermek támogató megfigyelés alá helyezhető és oxigénnel ellátható, amíg szakértő egészségügyi szolgáltatóval való konzultációra vár.

Ha azonban a kardiopulmonális károsodás a megfelelő lélegeztetés és oxigénellátás ellenére 60/percnél nagyobb pulzusszámmal folytatódik, akkor újraélesztést kell végezni. Még az újraélesztés után is, ha a bradycardia továbbra is fennáll, adrenalin vagy atropin (elsődleges AV-blokk vagy fokozott vagustónus esetén) adható.

Az alapgondolat a transzvénás pacing/transthoracalis pacing megfontolásával együtt a kiváltó ok kezelése kell, hogy legyen. Ha a bradycardia nem marad fenn, akkor a beteget megfigyelés alá kell helyezni és ABC-vel kell támogatni, amíg várni kell a szakértő egészségügyi szolgáltatóval való konzultációra.

Szívmegállás algoritmusa követhető, ha pulzus nélküli megállás alakul ki.

Az adagolás részletei:

Atropin IV/IO adagolása: 0,02 mg/kg adható, amely még egyszer megismételhető. A minimális adag 0,1 mg, míg a maximális adag 0,5 mg.

Epinefrin IO/IV adag: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg 1:10000 koncentráció) adható be; 3-5 percenként megismételve. ET adag adható (0,1 mg/kg), ha IV/IO hozzáférés nem áll rendelkezésre és az endotracheális tubus a helyén van.

#10: Gyermekkori tachycardia pulzussal és rossz perfúzióval Algoritmus

A pulzussal, de rossz perfúzióval rendelkező tachycard gyermekek értékelésének és ellátásának megközelítése a következő.

Az első lépés a kiváltó ok azonosítása és az azt követő kezelés. Gyorsan fenn kell tartani a szabad légutakat asszisztált légzéssel vagy oxigénnel.

A vérnyomás és az oximetria ellenőrzése mellett azonosítani kell a szívritmust. IV/IO-hozzáférést kell biztosítani. Ha rendelkezésre áll, a terápia késleltetése nélkül folytassa a 12 elvezetéses EKG-t.

A következőkben a QRS időtartamát kell felmérni. Ha az időtartam szűk (≤ 0,09 sec), akkor folytassa a 12 elvezetéses EKG-t vagy monitorozza a szívritmust.

Sinusz tachycardia gyanúja merül fel, ha: összhangban van az ismert okkal; van kompatibilis anamnézis, állandó PR, de változó R-R, és a P-hullámok normálisak vagy jelen vannak. Gyermekeknél a frekvencia általában nagyobb, mint 180/perc, csecsemőknél pedig általában nagyobb, mint 220/perc. Ha sinustachycardia van jelen, meg kell találni az okot, majd kezelést kell indítani.

Supraventrikuláris tachycardia gyanúja merül fel, ha: a kórtörténetben hirtelen frekvenciaváltozás vagy kompatibilis kórtörténet (nem specifikus, homályos); nem változó HR; a P-hullámok hiányoznak vagy rendellenesek; gyermekek esetében a frekvencia általában ≥ 180/min, csecsemők esetében a frekvencia általában ≥ 220/min. Ha szupraventrikuláris tachycardia, késedelem nélkül megfontolandó a vagális manőverek alkalmazása. IV/IO-hozzáférés megléte esetén adenozint kell adni. Ha azonban az adenozin hatástalannak bizonyul, vagy nincs IV/IO-hozzáférés, szinkronizált kardioverziót kell fontolóra venni.

Ha a QRS időtartam széles (> 0,09 sec), kamrai tachycardia gyanúja merül fel, amelyet kardiopulmonális kompromisszum okozhat. Ha ez az ok, akkor a sokk, a hipotenzió és az akut megváltozott mentális státusz tünetei jelentkeznek. Ilyen esetben szinkronizált kardioverziót kell fontolóra venni. Ha azonban a QRS monomorf és a szívritmus szabályos, az adenozin megfontolható.

Ezek után szakemberrel kell konzultálni, és amiodaron vagy procainamid alkalmazását kell fontolóra venni.

A beadandó dózis részletei:

Szinkronizált kardioverzió (alacsony energiájú sokk) esetén: 0,5-1,0 J/kg-mal lehet kezdeni, és 2 J/kg-ig lehet növelni, ha a kezdeti dózis hatástalannak bizonyul. Nyugtatás adható, de a kardioverzió késleltetése nélkül.

Adenozin IV/IO adagolásához: 0,1 mg/kg gyors bolus dózissal kezdjük, és legfeljebb 6 mg/kg-ig növeljük. Ezt egy második 0,2 mg/kg-os bólusadagnak kell követnie, és ezt maximum 12 mg/kg-ig kell növelni.

Prokainamid IV/IO adagolás: 30-60 perc alatt adjon 15 mg/kg-ot.

Amiodaron IV/IO adagolás: 20-60 perc alatt adjon 5 mg/kg-ot. A procainamid és az amiodaron azonban nem adható rutinszerűen együtt.

#11: PALS újraélesztés utáni ellátás

A ROSC utáni sokk kezelésének PALS algoritmusa felvázolja a szívmegállást követő értékelés és ellátás lépéseit.

A beteg hidratációs állapotától és klinikai állapotától függően az intravénás folyadékbevitel összetétele és üteme a kezdeti stabilizálást követően módosítható.

A csecsemők esetében általában dextróz tartalmú oldat folyamatos infúziója adható. Kritikusan beteg gyermekek esetében kerülni kell a hipotóniás oldatokat. Minden beteg esetében a gyermek klinikai állapota alapján izotóniás oldatok, például laktált Ringer-oldat dextrózzal vagy anélkül, vagy normál sóoldat (0,9% NaCl) adható.