A beteg egy 1974-ben született kaukázusi férfi volt, akit 1977-ben utaltak először a gerincdeformitási szolgálathoz. Enyhe skoliózisa miatt kezdetben merevítővel kezelték, és több éven keresztül követték nyomon 15 éves koráig, amikor a skoliózisa a merevítés ellenére 44°-os görbületre fejlődött a T8 és az L3 között. A serdülőkori növekedési roham során meglehetősen gyors romlás következett be, ezért a betegnél a T7-től az L3-ig hátsó Harrington-Luque gerincfúziót hajtottak végre. A fúzió létrehozásához csontgraftot vettek a jobb csípőcsontgerincből (1. ábra).
A Harrington-rúd és a skoliózis 22 évvel a beültetés után, az indexműtétkor készült egész gerincet ábrázoló, műtét előtti álló röntgenfelvétel.
A beteg a műtét jó eredményét követően 1991-ben, 17 éves korában elbocsátották, és ekkor már teljes munkaidőben dolgozott. A beteg 1991 és 2012 között teljes és aktív életet élt, teljes munkaidőben dolgozott, sportolt (többek között rendszeresen focizott), és kisgyermeket nevelő családapa volt.
2011 nyarán az akkor 38 éves beteg paintballozás közben elesett, és megsérült a válla. A sérülés mozgásszervi eredetű volt, és viszonylag gyorsan rendeződött. Az ezt követő két hétben azonban növekvő bal lábgyengeséget kezdett észlelni, ami némi érzéscsökkenéssel járt együtt. A paraparézis fokozatosan súlyosbodott, olyannyira, hogy képtelen volt botok vagy kerekesszék nélkül járni. A bél- és hólyagműködésben nem volt semmilyen zavar. A beteg most megváltozott érzékelésről számolt be a teste bal oldalán az L1 dermatomtól lefelé. A bal lábának neurológiai vizsgálata során a motoros ereje jelentősen csökkent: a legjobb esetben is 3/5-ös erővel rendelkezett, de a legtöbb myotoma ereje a Medical Research Council osztályozási skáláján 1/5 és 2/5 között volt. Az L1 dermatomától distalisan tompult az érzékelés is.
A gerinc röntgenfelvétele ebben az időben a Harrington-rúd és a Luque-drótok jó helyzetét mutatta, ahogyan azokat az indexműtét során elhelyezték, és a gerinc mindkét síkban megfelelő igazodást mutatott. A teljes gerinc mágneses rezonanciás képalkotása (MRI) nagyméretű cervicothoracalis syrinxet mutatott ki Arnold-Chiari-rendellenesség nélkül. Ez feltételezhetően régi, és a jelenlegi panaszok szempontjából nem releváns.
Az MRI a műszeres műtét területén belül egy nagy cisztaszerű struktúrát is kimutatott, amely jelentős gerincvelő-kompressziót okozott, és feltételezhetően ez volt az újabb neurológiai állapotromlás oka (2. és 3. ábra). A korábban műszerrel ellátott területek komputertomográfiája (CT) két különálló pseudarthrosist mutatott. A legproximálisabb pszeudoarthrosis megfelelt az MRI-vizsgálaton látható gerincvelő-kompresszió szintjének (4. ábra).
A gerinccsatornán belüli ciszta és a gerincvelő kompressziójának axiális mágneses rezonancia képe.
Koronális mágneses rezonanciafelvétel a ciszta elhelyezkedéséről a proximális kampó által okozott jelhiányhoz képest.
Koronális komputertomográfiás felvétel a proximalis kampóról és a proximalis pszeudarthrosisról. Ha ezt az ábrát összehasonlítjuk a3. ábrával, látható, hogy a pszeudarthrosis és a ciszta ugyanazon a szinten van a gerincen belül.
A beteg sürgős műtéten esett át a gerincvelő dekompressziója érdekében. A proximális pszeudarthrosis szintjének áthidalására modern pedicle csavarrendszert alkalmazó műszert helyeztek el a stabilitás biztosítása érdekében. A gerincvelőre gyakorolt kompresszió szintjén a fúziós masszát és a pszeudarthrosist ezután kifúrták, hogy feltárják a gerinccsatornát és a cisztát, amelyből az utóbbit eltávolították és szövettani vizsgálatra küldték. A pszeudoarthrosist a bal hátsó felső csípőcsonti gerincből (az indexes beavatkozással ellentétes oldalról) származó csípőcsonti csontátültetéssel helyreállították. A műtétet követően fertőzéssel járó sebfelszakadás következett be. Ezt többszörös sebeltávolítással és vákuummal segített záróterápiával kezelték, majd a defektus jó eredménnyel történő lezárására izomkután lebenyt alkalmaztak. A ciszta szövettani vizsgálata degeneratív cisztát mutatott ki, rosszindulatúságra vagy fertőzésre utaló jelek nélkül.
A műtétet követő hat hónapos utolsó utánkövetéskor a beteg neurológiai funkciói teljesen helyreálltak, motoros gyengeség vagy érzékszervi veszteség nélkül, és visszatért az aktívabb élethez. A dekompresszió utáni MRI-felvételek nem olvashatók a Harrington-rúd és a pedicle-csavar műszerezésének a kérdéses terület fölötti fémartifaktuma miatt (5. ábra). A CT-vizsgálat azt mutatja, hogy a felső pszeudartrózisban fúzió van (6. ábra). Az alsó pszeudoarthrosis a Harrington-rúd distalis kampójának magasságában még mindig jelen van, de jelenleg tünetmentes. A műtétet követő MRI nem mutat változást a műtét előtt látott cervicothoracalis syrinxben.
A műtét utáni axiális mágneses rezonanciás felvétel. Az acél- és titánimplantátumok jelenléte okozta jelhiány eltakarja a gerincvelő vagy a dekompresszió minden részletét.
Egy műtét utáni koronális komputertomográfiás kép a fúzióról a proximális pszeudarthrosison keresztül és a fúziós masszában lévő hibáról, amelyen keresztül a gerincvelő dekompresszióra került.