Common Genetic Vulnerability Between Pathological Gambling and Other Psychiatric Disorders
Mind a klinikai, mind az epidemiológiai vizsgálatok azt mutatják, hogy a patológiás szerencsejáték és más pszichiátriai zavarok együttes előfordulásának aránya emelkedett (Lorains, Cowlishaw, & Thomas, 2011; Petry, Stinson, & Grant, 2005). A legfrissebb tanulmány szerint a leggyakoribb komorbiditások az alkohol- és anyaghasználati zavarok (SUD), a nikotinfüggőség, valamint a hangulati és szorongásos zavarok (Lorains et al., 2011). A kóros szerencsejáték és a kóros szerencsejáték és az alkoholfüggőség (AD) közötti komorbiditást befolyásoló genetikai tényezőket két iker-mintában vizsgálták. A kizárólag férfiakból álló VET-mintában a patológiás szerencsejáték minden szintje (egy-három és négy vagy több DSM-III-R tünet) és maga a patológiás szerencsejáték diagnózisa szignifikánsan összefüggött az AD-vel (Slutske és mtsai., 2000). Ezenkívül ez a tanulmány arról számolt be, hogy a genetikai tényezők a patológiás szerencsejáték diagnózisa és az AD közötti komorbiditás varianciájának 64%-át teszik ki. Érdekes módon a genetikai tényezők a szubklinikai patológiás szerencsejáték és az AD közötti komorbiditás varianciájának 75%-át magyarázzák. Az ausztrál ikerregiszter mintájában Slutske és munkatársai (2013) megerősítették, hogy a patológiás szerencsejáték (beleértve a szubklinikai patológiás szerencsejátékot is) osztozik a genetikai sérülékenységi tényezőkön az AD-vel (50-75%), a férfiaknál a nőkhöz képest szignifikánsan nagyobb genetikai korrelációt mutatnak a patológiás szerencsejáték és az AD között. Egy másik, ugyanezen a mintán végzett vizsgálat azt is megállapította, hogy a genetikai és egyedi környezeti tényezők befolyásolják az első iváskor és az első szerencsejáték életkorát, jelentős különbségekkel a férfiak és a nők között (Richmond-Rakerd et al., 2014).
Összefoglalva, ezek az eredmények azt jelzik, hogy a kóros szerencsejáték bármelyik patológiás szerencsejáték-diagnózis (DSM-III-R és DSM-IV patológiás szerencsejáték, többküszöbű patológiás szerencsejáték) és az AD közötti komorbiditást jelentősen befolyásolják a genetikai tényezők. Ez a megállapítás megerősíti azt az elképzelést, hogy az addiktív rendellenességek közös genetikai sérülékenységgel rendelkeznek, ugyanakkor azt is jelzi, hogy a genetikai varianciának van olyan része, amely specifikus lehet a különböző típusú addiktív rendellenességekre. Emellett e vizsgálatok eredményei rávilágítanak arra is, hogy különböző genetikai és környezeti tényezők befolyásolhatják a kóros szerencsejáték és az AD közötti komorbiditást férfiak és nők esetében.
Amint az AD esetében, a vizsgálatok a vártnál magasabb komorbiditási arányt mutattak ki a kóros szerencsejáték és a személyiségzavarok, köztük az antiszociális személyiségzavar között (Crockford & El-Guebaly, 1998; Petry et al., 2005). A VET-mintából származó eredmények arra utalnak, hogy a kóros szerencsejáték és az antiszociális viselkedés komorbiditása az AD-hez hasonlóan szintén közös genetikai hatásoknak köszönhető (Slutske és mtsai., 2001). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy két fő mechanizmus áll az antiszociális viselkedés és a patológiás szerencsejáték társulásának hátterében: “(1) gyermekkorban a genetikai sebezhetőségi tényezők növelik a CD kockázatát, és következésképpen a felnőttkori antiszociális viselkedés és a patológiás szerencsejáték kockázatát; és (2) a patológiás szerencsejáték és a felnőttkori antiszociális viselkedés által megosztott egyedi környezeti tényezők hozzájárulása” (Slutske et al., 2001). Az a tény, hogy ebben a vizsgálatban a patológiás szerencsejátékosok a felnőttkori antiszociális viselkedés magasabb arányát mutatták a magatartászavarhoz képest, arra utal, hogy a patológiás szerencsejátéknak okozati hatása lehet a felnőttkori antiszociális viselkedés kialakulásában.
A komorbiditási vizsgálatok következetesen a major depressziós zavar (MDD) magas arányáról számoltak be a patológiás szerencsejátékos mintákban (Crockford & El-Guebaly, 1998; Lorains et al., 2011; Petry et al., 2005). A VET-mintában (Potenza et al., 2005) a patológiás szerencsejáték és az MDD együttes előfordulása teljes mértékben genetikai tényezőkkel magyarázható, még akkor is, ha a szociodemográfiai változókat és más pszichiátriai zavarokat is figyelembe vették. Figyelemre méltó, hogy mivel ezt a mintát a DSM-III-R kritériumai alapján vizsgálták, a DSM-IV 5. kritériumát (“a szerencsejáték mint a problémák elől való menekülés vagy a diszfórikus hangulat enyhítésének módja”) nem vizsgálták.
Blanco és munkatársai (2012) szintén a patológiás szerencsejáték és a depresszió közötti kapcsolatot vizsgálták. A TIPT minta (Kendler et al., 2009) egy részhalmazát felhasználva azt találták, hogy a patológiás szerencsejáték tünetei mind a major depresszióval, mind az alkohol- és cigarettafogyasztással kapcsolatban álltak. Az eredmények kis mértékű genetikai korrelációt jeleztek a patológiás szerencsejáték tünetei és a major depresszió között, míg az alkohol- és cigarettafogyasztással és a nikotinfüggőséggel magasabb genetikai korrelációt találtak. Fontos azonban megjegyezni, hogy a vizsgálatba bevont egyének nagy többségénél szubklinikai patológiás szerencsejáték mutatkozott, ami valószínűleg befolyásolta az eredményeket.
A szorongásos zavarok szintén gyakran komorbidak a patológiás szerencsejátékkal (Lorains és mtsai., 2011). A VET-mintát arra is felhasználták, hogy megvizsgálják, hogy a szorongásos zavarok és a patológiás szerencsejáték közös genetikai sebezhetőségi tényezőket mutattak-e be. Giddens és munkatársai (2011) megállapították, hogy mind a genetikai, mind az egyedi környezeti tényezők hozzájárultak a patológiás szerencsejáték, a pánikbetegség és a generalizált szorongásos zavar kialakulásához. Mindazonáltal a patológiás szerencsejáték és a generalizált szorongásos zavar közötti komorbiditást leginkább a közös genetikai tényezőkkel magyarázták. A patológiás szerencsejáték és a depresszió közötti közös genetikai hozzájárulást vizsgáló tanulmányok eredményeihez hasonlóan ez a tanulmány azt sugallja, hogy a stressz és az érzelmi szabályozásban szerepet játszó gének részt vehetnek a patológiás szerencsejáték etiológiájában.
Figyelemre méltó, hogy a patológiás szerencsejáték genetikai kockázatának aránya mind az internalizáló, mind az externalizáló zavarok (MDD és szorongás, illetve AD és felnőttkori antiszociális viselkedés), ami alátámasztja azokat az elméleteket, amelyek szerint különböző sérülékenységi utak vezetnek a patológiás szerencsejáték kialakulásához (Blaszczynski & Nower, 2002).
A poszttraumás stressz zavar és általában a traumatikus életesemények lehetséges hatása a patológiás szerencsejáték kialakulásában szintén figyelmet érdemel. Egy VET-mintán végzett vizsgálat azt mutatja, hogy a patológiás szerencsejáték súlyossága (azaz a patológiás szerencsejáték-tünetek száma) közvetlenül korrelál a traumatikus életesemények számával, és mind genetikai, mind közös környezeti tényezők befolyásolják (Scherrer et al., 2007). A gyermekkori traumatikus életesemények közül a gyermekkori elhanyagolás mutatta a legerősebb összefüggést a patológiás szerencsejátékkal, míg a felnőttkori traumatikus események közül a nemi erőszak mutatta a legerősebb összefüggést a patológiás szerencsejátékkal.