Pericarditis empirikus terápiája

A következőkben a fertőző pericarditis empirikus terápiás sémáit ismertetjük, beleértve a bakteriális fertőzések, vírusfertőzések, gombás fertőzések és mycobakteriális fertőzések terápiáját.

Bakteriális perikarditisz

Bakteriális perikarditisz gyanúja esetén azonnal meg kell kezdeni az empirikus parenterális antibakteriális terápiát.

Immunkompetens betegeknél az antibiotikum-kezelés a vancomycin 15 mg/kg IV q12h plusz ceftriaxon 1-2 g IV q12h.

Immunsérült betegeknél, nosokomiális fertőzésben szenvedő betegeknél és kritikusan beteg betegeknél (beleértve a szeptikus, gennyes perikarditiszben szenvedőket is ) az antibiotikum-kezelés a vancomycin (15-20 mg/kg/dózis 8-12 óránként, legfeljebb 2 g/adag) PLUSz az alábbiak bármelyike:

• Ceftriaxon (2 g IV naponta egyszer), cefotaxim (2 g 8 óránként), vagy gentamicin (3 mg/kg/nap egyenlően elosztva 2 vagy 3 adagban) VAGY
• Cefepim (2 g IV q12h) VAGY
• Béta-laktám plusz béta-laktamáz gátló, mint például ticarcillin-clavulanát (3.1 g IV q4h), piperacillin-tazobaktám (4.5 g q6h), vagy ampicillin-szulbaktám (3 g IV q6h) VAGY
• Karbapenem, például imipenem (500 mg IV q6h) vagy meropenem (1 g IV q8h)

A kezelés időtartama

A kezelés optimális időtartama nem jól tanulmányozott és betegenként változik; a tüneti és elektrokardiográfiás/echokardiográfiás javulást kell keresni.

A bakteriális pericarditis antibiotikus terápiája elhúzódó, általában 4 hét. Az empirikus antibakteriális kezelést a kórokozó bakteriális kórokozóhoz kell igazítani.

Vírusos pericarditis

Az első vonalbeli kezelés ibuprofen 300-800 mg PO q8h plusz kolchicin 0,6 mg PO BID

A terápia időtartama: Az NSAID-okat általában 1-2 hétig alkalmazzák, a kolchicint pedig legfeljebb 3 hónapig folytatják a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében.

A vírusos pericarditis gyakran önkorlátozó, a legtöbb beteg szövődmények nélkül gyógyul.

A kezelés magában foglalja a rövid ideig tartó NSAID-terápiát, kiegészítésként kolhicinnel, különösen a kiújulások megelőzésére.

1. táblázat. A leggyakrabban felírt antidepresszánsok adagolása.Akut perikarditisz esetén leggyakrabban alkalmazott gyulladáscsökkentő szerek (táblázat megnyitása új ablakban)

A második vonalbeli kezelés (refrakter esetek vagy NSAID-intolerancia) prednizon 0,25-1 mg/kg PO naponta plusz kolhicin 0,6 mg PO BID.

A kezelés időtartama

A kezelés optimális időtartama nem jól tanulmányozott és betegenként változik; a prednizon 2-4 hét után csökkenthető, ha a betegek tünetmentesek, a kolhicin pedig legfeljebb 3 hónapig folytatható a kiújulás kockázatának csökkentése érdekében.

Gombás pericarditis

Az első vonalbeli kezelés a következő:

• Micafungin 100 mg IV q24h vagy
• Anidulafungin 200 mg betöltő dózis, majd 100 mg IV q24h vagy
• Caspofungin 70 mg betöltő dózis, majd 50 mg IV q24h vagy
• Flukonazol 400 mg IV q24h (megfontolandó, amíg a tenyésztési eredményekre várnak)
• A terápia időtartama:

A specifikus gombaellenes terápia mellett sebészeti dekompresszióra is szükség lehet, ha a tenyésztési eredmények rendelkezésre állnak.

A kortikoszteroidterápia megfontolandó, mivel gyulladáscsökkentő hatása más típusú pericarditisekben előnyösnek bizonyult.

Mikobakteriális perikarditisz

A mikobakteriális perikarditisz négy gyógyszeres kezelése a következő:

• Isoniazid 300 mg PO q24h plusz
• Rifampin 600 mg PO q24h vagy 10 mg/kg/nap plusz
• Pyrazinamid 15.30 mg/kg PO naponta (legfeljebb 2 g/nap) egyszeri adagban adva plusz
• Ethambutol 15-25 mg/kg PO q24h

A terápia időtartama: 8 hétig, majd 4 hónapig csak napi izoniazid és rifampin

A kiegészítő kortikoszteroidterápia, bár ellentmondásos, előnyös lehet. A prednizon (vagy prednizolon) adagolása javasolt 1 mg/kg/nap 4 hétig, majd 0,5 mg/kg/nap 4 hétig, majd 0,25 mg/kg/nap 2 hétig, majd 0,125 mg/kg/nap 2 hétig.

A HIV-fertőzött felnőttek és serdülők opportunista fertőzéseinek megelőzésére és kezelésére vonatkozó legújabb American Thoracic Society (ATS)/Centers for Disease Control and Prevention (CDC)/Infectious Diseases Society of America (IDSA) irányelvek nem javasolják a kortikoszteroidokat a tuberkulózisos pericarditis kezelésében, mivel a randomizált vizsgálati adatok nem mutatták ki a halálozás, a szívtamponád vagy a szűkületes pericarditis összetett végpontjának jelentős csökkenését. Ezenkívül a kortikoszteroidok alkalmazása összefüggésbe hozható volt egyes rákos megbetegedések magasabb előfordulási gyakoriságával. Egy Cochrane-áttekintés nem mutatott ki semmilyen mortalitási előnyt a kiegészítő kortikoszteroidokból, és csak a szűkületes perikarditis nem szignifikáns csökkenését mutatta ki. Az elemzésbe bevont HIV-fertőzött betegek kevesebb mint 20%-a részesült azonban antiretrovirális terápiában.

Ezzel szemben a gyógyszerekre érzékeny tuberkulózis kezelésére vonatkozó hivatalos ATS/CDC/IDSA klinikai gyakorlati irányelvek nem javasolják a kiegészítő kortikoszteroidok rutinszerű alkalmazását a perikardiális tuberkulózis kezelésében. Az irányelvek megjegyzik, hogy a kortikoszteroidok alkalmazását olyan kiválasztott betegeknél kell megfontolni, akiknél a gyulladásos szövődmények kockázata a legnagyobb, például nagy perikardiális folyadékgyülem, a gyulladásos sejtek vagy markerek magas szintje a perikardiális folyadékban, vagy a szűkület korai jelei.