Az Amerikai Klinikai Endokrinológusok Szövetsége (AACE) és az Amerikai Endokrinológiai Kollégium (ACE) klinikai gyakorlati útmutatója a posztmenopauzális csontritkulás diagnózisához és kezeléséhez – 2016-os frissítés és algoritmus 2016 szeptemberében jelent meg.
Legutóbb az Amerikai Orvosi Kollégium (ACP) tett közzé új csontritkulás-irányelveket (PDF megtekintése vagy letöltése, és bár az AACE/ACE elismeri az ACP erőfeszítéseit, hogy foglalkozik a posztmenopauzában lévő nők és idősebb férfiak csontritkulás- és töréskockázatának azonosítása és kezelése fontosságával, az AACE/ACE irányelvektől való fontos eltéréseket tisztázni kell.
2020-as algoritmus megtekintése vagy letöltése (PDF)
Az összes AACE/ACE-irányelvben szereplő ajánlások nemcsak a legújabb bizonyítékokon alapuló tudományos eredményeket, hanem a klinikai tapasztalatokat és a szakértői véleményeket is tükrözik, a klinikai gyakorlati irányelvek standardizált előállítására vonatkozó 2010-es és 2014-es AACE-protokoll alapján.
Az antiresorptív farmakoterápia bizonyítottan hatékony a töréskockázat csökkentésében, de az anabolikus terápiának is jelentős szerepe van a csontritkulás kezelésében, különösen a súlyos csontritkulásban szenvedő betegeknél és azoknál, akiknél az antiresorptív kezelés során klinikai törés következik be.
A terápia időtartamát egyénre kell szabni. Az 5 éves terápiára vonatkozó ajánlás egyes betegeknél megfelelő lehet, más betegeknél azonban nem. Azt is fontos megjegyezni, hogy a denosumabot szedők számára nem ajánlott a gyógyszeres szünet, mivel a csigolyatörés elleni védelem a kezelés abbahagyását követő 3-18 hónapon belül elveszhet.
AACE/ACE irányelvek azt javasolják, hogy a terápia megkezdése után a betegeket 1-2 évenként újra kell vizsgálni kettős energiaabszorpcióméréssel (DXA) a csont ásványi sűrűségét (BMD), amíg a leletek stabilak nem lesznek, a klinikai körülményektől függően további intervallumos ellenőrzéssel. Így a BMD újraértékelésének gyakoriságát egyénre szabottan kell meghatározni. Az utólagos DXA-vizsgálat elvégzése a terápiára nem reagáló egyének azonosítása érdekében elengedhetetlen ahhoz, hogy a terápiát még az életet megváltoztató klinikai törés kialakulása előtt módosítani lehessen.
Ezeknek az egyéneknek gyakran nem diagnosztizált, a csontvesztéshez hozzájáruló rendellenességeik vannak, vagy felszívódási vagy adherenciaproblémáik lehetnek. Erre a pontra az ACP 4. ajánlása: “Az ACP nem ajánlja a csontsűrűség monitorozását az 5 éves farmakológiai kezelési időszak alatt nőknél a csontritkulás kezelésére”, nem rendelkezik erős bizonyítékokkal (“Grade: gyenge ajánlás; alacsony minőségű bizonyíték”).
A RALOXIFEN használatát az ACP-irányelvek nem javasolják. Bár a raloxifen nem hatékony a csípőtörés kockázatának csökkentésében, az AACE/ACE-irányelvek szerint megfelelő kezdeti terápia lehet egyes nők esetében, akiknek csak gerincspecifikus terápiára van szükségük. A gerinctörés magas kockázatának kitett, de csípő- vagy nem csigolyatörés kockázatának nem kitett nők esetében a raloxifen megfelelő lehet, különösen akkor, ha más antireszorptív gyógyszerek nem tolerálhatók vagy ellenjavallt, valamint olyan betegek esetében, akik az emlőrák kockázatának csökkentésének potenciális további “előnyét” keresik.
AACE/ACE egyetért az American Society for Bone and Mineral Research (ASBMR) nyilatkozatával, miszerint az ACP csontritkulás-irányelvei “hiányosak” a csontritkulás kezelésének és kezelésének kulcsfontosságú alapelveiben, különösen a csont ásványi sűrűség ellenőrzésének gyakorisága, az anabolikus szerekkel való kezelés és az antireszorpciós szerek terápiájának időtartama terén.
AACE/ACE irányelvek klinikailag releváns ismeretekkel látják el az orvost és a korszerű ellátást nyújtókat, hogy segítsenek megelőzni a töréseket a fokozott töréskockázatú posztmenopauzális nőknél.