Discussion
A törés kumulatív kockázata 0-16 éves kor között 27% a lányoknál és 42% a fiúknál10. Az alkar disztális vége az egyik leggyakoribb törési hely a gyermek testében10. Szerencsére általánosan elfogadott tény, hogy a legtöbb gyermekkori disztális orsócsonttörés, ha megfelelően reponálják és kezelik, klinikai következmények nélkül gyógyul. Annak ellenére, hogy ez egy nagyon gyakori sérülés, nem készült röntgenvizsgálat a gyermek életkorával korreláló distalis radius anatómiájáról. A felnőtteknél a műtét szükségességének és a korrekció minőségének meghatározására általánosan használt három érték a voláris dőlés, a radiális ferdeség és a radiális magasság. E három mérés átlagértékei ismertek a felnőttek esetében, de a gyermekpopulációra nem.
Vizsgálatunkban a voláris dőlés, a radiális dőlés és a radiális magasság normális értékeit határoztuk meg a különböző korcsoportú gyermekeknél. Mindezen értékek szignifikánsan növekedtek az életkor növekedésével, és összefüggést mutattak mind a kronológiai, mind a csontvázkorral a gyermekeknél. A legmagasabb korrelációt a radiális epifízismagasság és az életkor között mutatták ki. Megállapítottuk, hogy a distalis radius radiológiai anatómiája gyermekeknél eltér az érett csontvázéhoz képest, és az életkorral változik.
Vizsgálatunknak megvannak a korlátai. A mérési hiba és az esetleges ismeretlen metabolikus csontbetegség vagy néhány gyermeknél teljesen átépült korábbi törések befolyásolhatták eredményeinket. Azt is figyelembe kell venni, hogy a gyermekek periartikuláris csontanatómiája a jelentős porcos epifíziskomponens miatt nagyon különbözik a felnőttekétől. Vizsgálatunk csak a sima röntgenfelvételeken látható csontos anatómiára összpontosított. Az MR-képalkotás nagymértékben javítaná e porcos komponens láthatóságát, de kivitelezhetetlenné válik, ha nagyszámú beteget próbálunk bevonni a vizsgálatba, mivel az összes csuklósérülés MR-szűrésének elvégzése költségigényes. Azzal is tisztában vagyunk, hogy a megadott általános etnikai statisztikák nem biztos, hogy jellemzőek azokra a betegekre, akik csuklófájdalmakkal jelentkeznek a sürgősségi osztályon, és hogy ez az információ megváltoztatná az antropometriai adatokat. Végül megjegyezzük, hogy széles körben elfogadott tény, hogy a lányok hamarabb érik el a csontozat érettségét, mint a fiúk, jellemzően 14 évesen a lányoknál és 16 évesen a fiúknál. A csontvázfejlődés különböző szakaszaira vonatkozóan azonban vannak életkori tartományok. Gruelich és Pyle például a kézcsontok életkoráról szóló átfogó atlaszában a “korai és középső pubertás” életkorát a nők esetében 7-13 éves korig, a férfiak esetében pedig 9-14 éves korig állapítja meg. Ez azt mutatja, hogy a nőknél általában fiatalabb korban fejlődik ki a csontozat anatómiája, mint a férfiaknál, de azt is mutatja, hogy ezek széles életkori tartományok. A mi vizsgálatunkban mind a fiúknál, mind a lányoknál a vizsgált indexek növekedése ugyanabban a 11-13 éves korosztályban következett be. Ez lehet azért, mert szűkebb életkori tartományokat választottunk, vagy azt is jelezheti, hogy nagyobb betegpopulációt kellene vizsgálni ebben a korcsoportban, hogy lássuk, igaz-e az indexek egyenértékű növekedése.
Az epifízis alakja és/vagy a fízisvonal mintázata, valamint a radiális magasság aránya, ill, az epifízis magasságát az orsócsont teljes hosszához viszonyítva, nem értékelték a vizsgálatban, bár ezek érdekes értékek lennének, amelyeket követéses vizsgálatokkal tovább lehetne vizsgálni.
A vizsgálat másik korlátja az alanyok etnikai hovatartozására vonatkozó adatok hiánya. A vizsgálatot egy nagy Kentucky állambeli oktató kórházban végezték. Bár a vizsgálat során nem jegyezték fel az egyes betegek etnikai hovatartozását, a 2010-es népszámlálás eredményei azt mutatják, hogy Kentucky államban, különösen Fayette megyében (ahol a vizsgálatot végezték) a lakosság 75,7%-a kaukázusi, 14,5%-a afroamerikai, 6,9%-a spanyolajkú/latino, 3,2%-a ázsiai és 0,3%-a amerikai indián és alaszkai őslakos11 . A populáció alapján arra számítunk, hogy a vizsgálatunk eredményei többnyire a kaukázusiak normális értékeit képviselik.
Összefoglalva, azonosítottuk a gyermekek distalis orsócsont anatómiájának normális, életkoron alapuló értékeit, és megmutattuk, hogy ezek hogyan változnak a növekedéssel.