Discussion
English translation of Hering’s classic paper on the carotid sinus nerve
Az alábbi fordítás Hering 1924-es tanulmányából származik, “Ueber die Wand des Sinus caroticus als Reizempfänger und den Sinusnerv als zentripetale Bahn für die Sinusreflexe”, ami lefordítva “A carotis sinus faláról mint ingerületfogadóról és a sinusidegről mint a sinusreflexek centripetális pályájáról”, és ahol Hering beszámolt a sinusideggel kapcsolatos eredményeiről.
Az úgynevezett Czermak-féle vagusnyomáspróbát alkalmazva megállapítottam, hogy annak hatása nem a nervus vagusra gyakorolt nyomás és annak szívgátló rostjainak mechanikus irritációja, hanem a sinus carotis carotisból kiinduló reflex következménye, amely az arteria carotis interna eredésénél található. Találtam egy második, a sinus carotisból kiinduló reflexet is, amely meglehetősen erőteljesen csökkenti a vérnyomást. Mindkét reflex, a szívgátló és az értágító, eltűnt a sinus carotis denervációja után. A denervációt a carotis bifurkáción belül elhelyezkedő szövetek feldarabolásával és eltávolításával végezték. Továbbá megállapítottam, hogy a nervus laryngeus superior nem játszik szerepet a sinus reflexekben vagy a carotis kompressziós tesztnél. Egy feljegyzésben említettem: “A szinuszreflexek denervációjával működésképtelenné tett idegek a szimpatikus idegrendszer felső nyaki ganglionjából származnak. Ezt a megfigyelést egy nagyobb kutyán végeztem el”. E tisztán anatómiai leletek alapján nem lehet egyértelműen elhatárolni, hogy ezek a centripetális sinusidegek a szimpatikus ganglionból vagy a szomszédos nervus vagusból erednek-e. Ezért úgy döntöttem, hogy tovább vizsgálom a sinusideg lefolyását.
A nyulakban a nyaki ganglion cervicalis superiorát boncoltam fel, ami egyszerűbb, mint a kutyákban, és azt találtam, hogy a szimpatikus idegrendszerhez tartozó nyaki ganglion cervicalis superiorájának eltávolítása után a szinuszreflexek megmaradnak.
Nagyon valószínűtlen volt, hogy ez a megfigyelés a kutyákban másként lenne. Mielőtt azonban ugyanezt a kísérletet kutyákon elvégeztem volna, eszembe jutott egykori tanárom, Ph. Knoll 1885-ös megjegyzése, miszerint a glossopharyngealis ideg depresszor ideg. Ez az információ arra ösztönzött, hogy a kutyáknál a glosszofaringeális ideget közvetlenül a koponyaalapból való kilépése után feltárjam. Az ezt követő, kutyákon és nyulakon végzett kísérletek során a glossopharyngealis ideg egyik ágának szétválasztása a fent említett reflexek eltűnését eredményezte. Ez a glossopharyngealis idegnek a koponyaalapból való kilépése után látható első ága, és ezt az ideget szinuszidegnek fogom nevezni.
A szinuszidegek átvágásával a carotis sinus denerválódik, a vérnyomás emelkedik, és a szorítóválasz megszűnik. Ez azt jelenti, hogy a szívfrekvencia és az artériás vérnyomás nem csökken, amikor a sinus clampot alkalmazzák. Hasonlóképpen, az artériás vérnyomás és a szívfrekvencia nem emelkedik többé az arteria carotis communis elzárása után.
A sinusideg tehát analógot jelent a depresszorideg számára, amely nyulakban izoláltan fut a sinusideggel azonos szakaszon.
Mivel a sinusideg átvágása megszünteti a sinusreflexeket, az ideg irritációja előidézheti ezeket a reflexeket. Az átmetszett sinusideg központi csonkjának elektromos ingerlése ugyanazt a választ váltja ki, mint a sinus carotis ingerlése. A sinusidegek ingerlésének hatása erősebb, mint a depresszorideg ingerlése. Történetileg a depresszorideg leírása ellentétes a sinusidegek leírásával. Először a depresszorideget azonosították, és jóval később az aorta gyökerét ismerték el kiindulópontjának. A sinus nervust fél évvel azután azonosították, hogy megtalálták a reflexek kiindulópontját, a sinus carotis-t.
Mennyire tudom, nincs meghatározott kifejezés a sinus nervus leírására, annak ellenére, hogy egy anatómiai tankönyvben ábrázolják, ahol Spalteholz kézikönyvének 776. ábráján a nervus glossopharyngeus egyik ágaként szerepel, amely az arteria carotis interna sinus régiójáig húzódik, és kapcsolatban van a ganglion vagusszal.Van néhány további megfigyelés, amely említést érdemel.
Meleg Ringer-oldat, normál sóoldat vagy desztillált víz befecskendezésével a carotis bifurkáció perifériájába a vérnyomás a folyadék mennyiségétől és az injekció sebességétől függően csökken. Minden egyes injekció beadásakor az állat rángatózik. A vérnyomás akkor is csökken, ha adrenalint injektálnak, mivel a folyadék minősége nem számít.
Ez magyarázza azt a kettős, időbeli térbeli vagális hatást, amelyet Biedl és Reiner figyelt meg a kutya bifurcatio carotis perifériájába adott adrenalin-kivonat injektálásakor; a kezdeti hatás kiváltja a szinuszreflexeket, amelyek a denervációval megszűnnek.
Egyes esetekben a szinusz carotis fokozott ingerlékenységét észleltem. Egy nyúl (128. kísérlet), amelyben tizennégy nappal korábban mindkét közös nyaki verőeret a pajzsmirigy artériához proximálisan lekötötték, és hat nappal később mindkét depresszorideget átvágták, a sinus carotis fokozott érzékenységét mutatta. A szorítóvizsgálat során a vérnyomás hosszú ideig, például 12 percig alacsony maradt, és a szorító újbóli felnyitása után ismét emelkedett, míg egyébként a szorító jelenléte alatt a nyomásemelkedés hamarabb bekövetkezik. A carotis bifurkációnál fellépő húzóerő is képes a nyomást egy ideig alacsonyan tartani.
A korábban említett nyúlnál (128. kísérlet) mindkét vertebralis artéria nagyon kanyargós volt. A cross-clamping jelentős nyomásnövekedést eredményezett, amely fokozatosan, hullámokban csökkent. A légzési mintázat megfelelt a hullámoknak. A csúcslégzés gyakrabban és nagyobb amplitúdóval történt, míg a hullámvölgyi légzés ritkábban és kisebb amplitúdóval.
A karotisz bifurkáció perifériájára adott 5%-os normál sóoldat befecskendezése után szintén az érzékenység növekedését észleltem. Úgy tűnt, mintha a nyomáscsökkenés az injekció során bizonyos időközönként egymást követő injekciókkal nagyobb lett volna, és a szorítópróbán a nyomás jelentősebben csökkent.
Egy nyúlnál 14 nappal mindkét sinus és depresszor ideg denerválása után 125 mm Hg-os átlagos vérnyomást figyeltem meg, ami a szokásosnál (általában 90 mm Hg körüli) jelentősen magasabb vérnyomás.
A nyulakban mindkét felső gégeideg átvágásával egyértelműen meg tudtam különböztetni a gégenyomáspróba és a sinusnyomáspróba hatásait.
Ezzel a ponttal szeretném hangsúlyozni a depresszorideg mechanikai érzékenységét nyulakban. Még az átmetszett idegek óvatos kiemelése a sebből, az elektródákon való elhelyezés stb. is a nyomás csökkenését eredményezte. Még a vágatlan ideg finom feszítése is gyakran nagyon erős hatásokat eredményez.