Diagnózis
Ha a kórtörténet hiányos, az elváltozások atipikusak, vagy gyors diagnózisra van szükség, mert a beteg immunhiányos, súlyos vagy disszeminált betegségben szenved, vagy egy korábbi helytelen diagnózis vagy kezelés súlyos következményekkel járt, további vizsgálatokat kell elrendelni a herpeszvírus diagnózisának megerősítésére (1. táblázat).
1. táblázat.
A herpeszvírus-fertőzések diagnózisához rendelkezésre álló laboratóriumi vizsgálatok
| TEST | ÉRZÉKENYSÉG |
|---|---|
| Hisztológiai vagy Tzanck-teszt | A herpeszvírus általános szűrővizsgálata, de nem hasznos a vírus különböző típusainak megkülönböztetésében |
| Antitest-vizsgálat | Hasznos az elsődleges, de nem visszatérő herpeszfertőzések diagnózisában |
| Szövettenyésztés | A diagnózis legspecifikusabb vizsgálata; azonban nem a legérzékenyebb és gyakran túl sokáig tart |
| Immunfluoreszcencia | Gyors, érzékeny és gazdaságos; képes különbséget tenni a HSV 1-es és 2-es típusa között |
| PCR | Gyors, érzékeny és drága; képes különbséget tenni a HSV 1-es és 2-es típusa között, de a rutin gyakorlatban ritkán szükséges |
HSV-herpes simplex vírus, PCR-polimeráz láncreakció.
A HSV-vel fertőzött betegeknél a szövettan a keratinocita nekrózis okozta intraepidermális hólyagosodást és szürkés, őrleményszerű magzárványokat mutat, kromatin marginációval együtt. A Tzanck-teszttel többmagvú óriássejtek és eozinofil intranukleáris zárványtesteket tartalmazó hámsejtek azonosíthatók. Egyik teszt sem alkalmas a HSV-1 és a HSV-2 által okozott elváltozások megkülönböztetésére. A vérvizsgálatok (azaz az antitestvizsgálatok) csak az elsődleges, de nem a visszatérő herpeszfertőzések diagnózisában hasznosak. Jelen esetben a betegnél pozitív volt a HSV-2 immunglobulin M, ami megerősítette az elsődleges fertőzés diagnózisát.
A HSV-fertőzés diagnózisának kritériumi standardja a vírus izolálása szövettenyészetben; ez a módszer a beoltást követő 48 órán belül pozitív eredményt adhat. Jellegzetes citopátiás hatások figyelhetők meg, a sejtek felfúvódásával és sejthalállal; a szövettenyészet sejtjeinek immunfluoreszcens festésével gyorsan azonosítható a HSV, és segíthet az 1-es és 2-es típus megkülönböztetésében. A vírusantigén kimutatása a friss hólyagos elváltozásból származó minta közvetlen immunfluoreszcenciájával gazdaságos, gyors és érzékeny diagnosztikai eszköz. Más tesztek a vírus genetikai anyagát vizsgálják in situ hibridizációval vagy polimeráz láncreakcióval. Ezek a tesztek gyorsak és érzékenyek, de a rutin gyakorlatban ritkán szükségesek.
A genitális herpesz differenciáldiagnózisába tartozik a szifilisz, a candidiasis, a herpes zoster, a száj- és körömfájás, a chanroid és a granuloma inguinale. A primer szifiliszt egy vagy több fájdalommentes, indurált fekély jellemzi, amelyek a beoltás helyén keletkeznek; a Hemophilus ducreyi által okozott chancroid fekélyek jellemzően fájdalmas, érzékeny, nem indurált elváltozások, amelyeket szürke vagy sárga nekrotikus gennyes váladék borít. A genitális herpeszt utánzó nem fertőző állapotok közé tartozik a Reiter-szindróma, a kontakt dermatitisz, a Crohn-betegség, a Behçet-szindróma, a trauma, az erythema multiforme és a lichen planus.