Discussion
A sigmoid vastagbél a vastagbél azon része, amelynek hossza és elhelyezkedése a legváltozatosabb. Ezzel szemben a colon descendens pozícióanomáliái sokkal ritkábbak.
Az embrionális bél három részből áll: előbél, középbél és hátsóbél. A hátsó bél a disztális 1/3-os haránt vastagbélből, a leszálló vastagbélből, a szigmabélből, a végbélből és a proximális fogsorból áll. Ez a fejlődés három fázisra oszlik. A vastagbél rögzülése a hátsó hashártyához a harmadik fázisban történik. Ebben a fázisban alakulnak ki a rögzítési rendellenességek .
A leszálló vastagbél elöl és oldalt is peritoneum veszi körül. Körülbelül 30 cm hosszú, és a psoas és a quadratus lumborum izmok közötti vályútól kissé középvonalban és függőlegesen inferiorban halad. A leszálló vastagbél főként a retroperitoneumhoz van rögzítve, és nincs valódi mesenteriuma.
Shrivastava és munkatársai írták le először ezt az anomáliát, és négy fő részre osztották fel kadaveres tanulmányukban. Az első rész ferdén húzódott a lép flexurától jobbra a mesenterium gyökere mentén, a köldöki kvadránst átszelve, a középvonaltól 3,5 cm-re jobbra, az L5 magasságában. A második rész felfelé és jobbra fordult, az L2 szintjéig emelkedve. A harmadik rész ferdén ereszkedett le a felszálló végtag jobb oldalán egészen a medence pereméig. A negyedik rész a kismedencében volt a jobb keresztcsonti ízülettől a harmadik keresztcsonti testig terjedt . Esetünkben a keresztirányú CT-felvételeken a leszálló vastagbél ferdén bélelte a retroperitoneumot. Kezdetben a bal oldal felé haladt a bal vese alsó pólusa és a bal húgyvezeték előtt. A colon descendens ezután az aorta mellett haladt el az arteria mesenterica inferior eredési szintje felett. A középvonalat a 2-3. ágyéki porckorong magasságában keresztezte. Az L5-ös csigolyatest magasságában a leszálló vastagbél a középvonaltól 2 cm-re jobbra bélelt. A vena mesenterica inferior szintén a középvonalat keresztezte a colon descendenssel együtt a jobb oldalon. A szigmabél teljes egészében a jobb alsó kvadránsban helyezkedett el. A süllyedő vastagbél az L4-5. csigolya magasságában elölre fordult, ahol a szigmabélbe lépett a hashártyaüregbe. Ez a szint 4 cm-rel az aorta bifurkációjától lejjebb volt, és ahol a jobb psoas izom és a jobb ureter hátul helyezkedett el (2. ábra).
Az intravénás kontrasztanyaggal végzett axiális CT-vizsgálatokon a lép flexura falán tumoros megvastagodás (fehér nyilak) látható (a). A colon descendens a retroperitoneumban balról jobbra ferde alakban bélelődik (nyílhegyek). t transversus colon (b) s sigmoid colon (e, f) a jobb alsó kvadránsban található. A vékony- és vastagbélhurkokban obstruktív tágulat figyelhető meg a tumor szintjéig minden metszetben
Az anomáliás vastagbélszakasz laparotómiával történő kimetszése az anatómiai adaptáció biztosítása után a colon descendens proximalisról történő mobilizálásával volt lehetséges.
Végeredményben egy ritka anomáliáról számolunk be, amely a műtét előtti keresztmetszeti képalkotó módszerekkel történő gondos vizsgálattal kimutatható. Ez egy jelentős veleszületett vastagbél-anomália, amelyet a szövődmények megelőzése érdekében preoperatívan figyelembe kell venni, különösen azoknál a betegeknél, akiknél sürgősségi műtétre van szükség.