Diszkusszió
A krónikus hasmenés számtalan kórkép következménye lehet. A kezdeti értékelés részletes anamnézissel kezdődik. Ebben az esetben, bár a beteg azt hitte, hogy a hasmenés étkezéssel kapcsolatos, megállapítottuk, hogy a hasmenés 4-6 órával az étkezés után jelentkezett, és valójában korrelált a rágógumi rágásának idejével, amit több órával az étkezés után végzett. Mivel nem akarta, hogy éjszaka megzavarják, ha vécére kell mennie, kialakult az a szokása, hogy az utolsó étkezését este 6 órakor fogyasztotta el. Érdekes módon ő is úgy döntött, hogy ezután az időpont után nem rágózik, annak ellenére, hogy nem érezte, hogy a rágógumi tényező lenne.
Ez az eset szokatlanul sok “vörös heringet” tartalmazott. A nő nem sokkal a hasmenés kezdete előtt utazott. A Blastocystisről alkalmanként azt gondolják, hogy emberben patogén, és olyan hasmenéses esetekben kezelik, amikor más okot nem találnak. A családjában Crohn-betegség és vastagbélrák is előfordult.
A szorbit egy hatvegyértékű cukoralkohol, amelyet az élelmiszeriparban gyakran használnak édesítőszerként, valamint az élelmiszerek állagának és eltarthatóságának javítására. A szorbit jelen van számos rágógumiban és egyéb édességben, néhány feldolgozott élelmiszerben, valamint természetes módon néhány élelmiszerben (alma, sárgabarack, datolya, füge, nektarin, őszibarack, körte, szilva, aszalt szilva és mazsola). Néhány folyékony gyógyszerhez is adják édesítőszerként.
Egy rúd Trident rágógumi körülbelül 1,25 g szorbitot tartalmaz, csomagonként 16-18 rúd (20-22,5 g szorbit). A Trident termék ízétől és formátumától függően egyesek maltitot, xilitet vagy mannitot is tartalmaznak, de kisebb mennyiségben, mint a szorbit. A szorbit dózisfüggő módon (napi 5-20 g) gyomor-bélrendszeri tüneteket (gázképződés, sürgetés, puffadás, hasi görcsök) okozhat. A napi 20 g-nál nagyobb adagok hasmenést okozhatnak, és legalább 1 esetben beszámoltak ehhez társuló fogyásról.1
Ezek a hatások egyénenként eltérőek. Egy metabolikus laboratóriumban a résztvevők (N = 18) sokkal nagyobb dózist fogyasztottak, mint a mi betegünk (napi 40 g szorbit), és arról számoltak be, hogy a bélmozgás állaga a bevételt követő 1-3 órán belül “laza” állagúra változott.2 A szorbit a placebóhoz képest növelte mind a széklet víztartalmát, mind a napi teljes székletürítést. Érdekesség, hogy a résztvevők által jelentett laza széklet mennyisége a szorbithoz kapcsolódóan nem felelt meg a klinikailag releváns hasmenés definíciójának (napi > 250 g székletkibocsátás és napi > 3 székletürítés gyakorisága)3 a vizsgálati időszak alatt.
A szorbit hashajtó hatását több tényező is módosíthatja. Más élelmiszerek egyidejű elfogyasztása befolyásolhatja a felszívódást. A szorbit felszívódása megnövekedett, ha rizskásával (azaz extra glükózzal) együtt adták be, ami arra utal, hogy a glükóz egyidejű elfogyasztása csökkentheti a szorbit ozmotikus hasmenéscsillapító hatását4. Egy patkányokon végzett vizsgálat szerint a szorbittal összefüggő hasmenés lehetséges okai közé tartozik a gyorsabb bélmozgás, a vékonybél felszívódási zavarai, a szorbit nem teljes vastagbélfermentációja rövid szénláncú zsírsavakká (esetleg a mikrobiom eltérései miatt) és a bomlástermékek lassabb felszívódása a vastagbélből.4
Egy nemrégiben végzett randomizált, kontrollált vizsgálat műtét utáni betegeken (N = 82) kimutatta, hogy a rágógumi csökkentette az első puffadásig eltelt időt, az első bélmozgást és az éhségérzetet.5 A betegek naponta háromszor 1 darab rágógumit ettek. A rágógumi csoportban nem volt komplikáció. A rágógumi adagja jóval alacsonyabb volt, mint az a dózis, amelyről ismert, hogy hasmenést vagy akár gyomor-bélrendszeri mellékhatásokat okoz. Feltételezzük, hogy ebben a korai posztoperatív populációban, akik semmi mást nem fogyasztottak, az együtt bevitt anyagok csillapító hatásának hiánya felerősíthette a rágógumi hatását még ilyen alacsony dózis mellett is.