Discussion
A mukocelák a kis nyálmirigyek nyálkát tartalmazó cisztás elváltozásai; a 15. leggyakoribb szájnyálkahártya-elváltozás, előfordulási gyakorisága 2,4 eset/1000 fő. A mucoceles fiatal egyéneknél fordul elő, 70%-uk 20 évnél fiatalabb. A felületes mucoceles általában 30 évesnél idősebb egyéneknél fordul elő, a ranulák pedig gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordulnak elő, a második évtizedben tetőző gyakorisággal. A nyálkahártya-visszatartó ciszták idősebb egyéneknél fordulnak elő; a csúcsprevalencia az 50-60 éveseknél jelentkezik. Az alsó ajak a leggyakoribb előfordulási hely, ezt követi a nyelv, a szájpadlás (ranula) és a bukkális nyálkahártya.
A nyálkahártya ciszta klinikai megjelenése a nyálkahártya határozott, ingadozó, fájdalommentes duzzanata. Az elváltozások mintegy 75%-a 1 cm-nél kisebb átmérőjű; ritkán azonban a méret néhány millimétertől több centiméterig terjedhet. A felületes elváltozások kékes vagy áttetsző árnyalatot vesznek fel, míg a mély elváltozások normális nyálkahártya-színeződéssel rendelkeznek, és a duzzanatba történő vérzés élénkvörös és érszerű megjelenést kölcsönözhet. A páciens a közelmúltban vagy a múltban a szájat vagy az arcot ért traumáról számolhat be, vagy a páciensnek szokása lehet az ajkát harapdálni. A különböző differenciáldiagnózisok: Blandin és Nuhn mucocele, orális hemangioma, orális lymphangioma, lipoma és lágyrész-tályog.
A kórelőzmény és a klinikai leletek alapján a felszíni mucocele diagnózisára lehet következtetni. Röntgenvizsgálat akkor indokolt, ha a szialolitokat a száj- és nyaki ranulák kialakulásához hozzájáruló tényezőnek tekintik. Az elváltozások értékelésére ultrahangvizsgálatot alkalmaztak, és a nagyfrekvenciás jeladókkal az ultrahang a belső struktúrákat tisztábban mutatja be, mint a komputertomográfia (CT). Ezért a nyálmirigyek veleszületett és szerzett cisztái általában átlátszó folyadékkal vannak kitöltve; emiatt a cisztás struktúrák tipikus szonográfiás kritériumai azonosíthatók: Visszhangmentes tumor, élesen határolt, distalisan akusztikus fokozódással.
A lymphangioma és a hemangioma hasonló szonomorfológiai jellemzőket mutat. A vizsgálat során lazán összefüggő, alveoláris, részben hypoechogén és hyperechogén területekből álló szerkezeti mintázat mutatható ki.
Az intra- és extraglanduláris lipomák élesen elhatárolt, tojásdad tömegekként jelennek meg, hypoechogén, homogén reflexiós mintázattal. A lipoma hipoechogénebb reflexiós mintázatot mutat, mint a nyálmirigy többi parenchimája, de a visszhangtextúrája hiperechogénebb, mint a többi típusú intraglanduláris tumoré, és lineáris, hiperechogén tollas textúrát mutat.
A lágyszöveti tályogok hipoechogénnek vagy echogénmentesnek tűnnek, hiperechogén határral, és egy határozott distalis akusztikus enhancement és durva mintázatú hiperechogén echók a cseppfolyósodási fókuszok közepén, megfelelhetnek a nekrotikus szöveti hozzájárulóknak. Az ultrahangvizsgálat tehát kizárhatja az elváltozás típusát, mielőtt sebészeti beavatkozásokkal próbálkoznánk. A nyálkahártya-visszatartási jelenség és a gyulladásos sejtek kimutatása finom tűs aspirációval történhet, a magas amiláz- és fehérjetartalom pedig a kémiai analízis során mutatható ki. Az elváltozás lokalizációja és eredetének meghatározása CT-vel és mágneses rezonanciás képalkotással végezhető.
Kezelésként sebészi kimetszést javasoltak a járulékos nyálmirigyek eltávolításával. A marsupializáció csak kiújulást eredményez, de a nagy kiterjedésű elváltozásokat legjobban unroofing eljárással (marsupializációval) lehet kezelni. Erre azért kerül sor, hogy megelőzzék a jelentős szövetveszteséget, illetve hogy csökkentsék a nervus mentalis labialis ágának jelentős traumatizálásának kockázatát. Ha a rostos fal vastag, a közepes méretű elváltozások disszekcióval kezelhetők. Ha ezt a megközelítést alkalmazzák, a szomszédos kisebb nyálmirigyeket óvatosan kell eltávolítani, hogy elkerüljék a marginális mirigyek és csatornák sérülését, ami az elváltozás kiújulásához vezethet. A kimetszett szövetet patológiai vizsgálatoknak kell alávetni a diagnózis megerősítése érdekében. A lézeres abláció, a kriosebészet és az elektrokauterizáció olyan megközelítések, amelyeket szintén alkalmaztak a hagyományos mucocelák kezelésére, változó sikerrel.