A Tietze-szindróma definíciója: nem gennyes, enyhén önkorlátozó arthropathia, amelyet érzékenység, fájdalom és ödéma jellemez (70-80%), és amely a következő ízületeket érinti: szegycsont és/vagy szegycsont-klavikuláris az egyik oldalon, egyéb tünetek nélkül . Ezt a klinikailag önálló betegségegységet gyakran összekeverik a mellkasi csontvázszerkezeteken belüli más fájdalmas állapotokkal, mint például a costochondritis, amelyet nem kísér szöveti duzzanat a szternokosztális ízületben .
Ezt a klinikai tünetekkel járó szindrómát először 1921-ben írta le Alexander Tietze német sebészprofesszor, aki Jan Mikulicz-Radecki asszisztense volt . A Tietze-szindróma etiopatogenezise továbbra is kevéssé ismert. Úgy vélik, hogy leggyakrabban a légutak mikrosérülése és/vagy fertőzése okozza .
A Tietze-szindróma tünetei nem jellegzetesek, és a mellkasfal elülső felében lévő, a vállba és a karba sugárzó pontszerű fájdalom, amelyet tüsszentés, mély légzés és a törzs torziós mozgása súlyosbít. A Tietze-szindróma tüneteinek súlyosbodása során emellett fokozott tapintási érzékenységet figyeltek meg az elfoglalt szegycsonti ízületben, leukocitózist, C-reaktív fehérjét (CRP), eritrociták süllyedési sebességét (ESR) és 38°C-os testhőmérsékletet. A Tietze-szindrómát ezen kívül bőrgyógyászati tünetek is kísérhetik, mint például tenyér- és talpi pustulosis és pikkelysömör .
A fizikális vizsgálat során a betegek több mint 70%-ánál a mellkas egyik oldala duzzadt, és tapintható érzékenységet észlelnek a szegycsonti ízületben, leggyakrabban a második és/vagy harmadik bordánál. Ajánlatos a fizikális vizsgálat során egyetlen ujjal gyengéd nyomást gyakorolni az elülső, oldalsó és hátsó mellkasfalra a kellemetlenség pontos lokalizálása érdekében .
A Tietze-szindróma diagnózisa olyan alapvető klinikai vizsgálatokon alapul, amelyek kizárják az egyéb betegségeket, különösen a bordaporc gyulladását (costochondritis), a koszorúér-szindrómákat és a tüdő és a mellhártya gyulladásos elváltozásait . A costochondritis, más néven szternokosztális szindróma, chondrodynia vagy elülső mellkasfal szindróma, gyakran összetévesztik a Tietze-szindrómával. A két kórkép közötti jelentős különbségeket az I. táblázat mutatja be.
I. táblázat
A costochondritis és a Tietze-szindróma összehasonlítása
| Jellemzők | Kosztokondritisz | Tietze-szindróma |
|---|---|---|
| Jelek. gyulladás | hiányzik | jelen van |
| duzzanat | hiányzik | Jelenlét vagy hiány jelzi a probléma súlyosságát |
| érintett pontok | többszörös és egyoldalú > 90%. Általában a második-ötödik costochondralis csomópontok érintettek | Általában egyetlen és egyoldalú. Általában a második és harmadik costochondralis csomópont érintett |
| Előfordulási gyakoriság | Viszonylag gyakori | Nem gyakori |
| Minden korcsoport érintett | Minden korcsoport, beleértve a serdülőket és az időseket is | A fiatalabb korosztályban gyakori |
| A fájdalom jellege | Szúró, éles, nyomásszerű | Szúró, kezdetben éles, szúró, később tompa fájdalmakként áll fenn |
| Fájdalom kezdete | Megismételt fizikai aktivitás váltja ki a fájdalmat, ritkán nyugalomban jelentkezik | Újabb erőteljes fizikai tevékenység, pl. túlzott köhögés vagy hányás, mellkasi ütés |
| A fájdalom fokozódása | Felsőtest mozgatása, mély légzés, megerőltető tevékenységek | Mozgások |
| Más betegségekkel való társulás | Seronegatív ízületi betegségek, anginális fájdalom | Nincs ismert összefüggés |
| Diagnózis | Kukorékoló kakas manőver és egyéb fizikális vizsgálati leletek | Fizikai vizsgálat, kizárni a rheumatoid arthritis, pyogen arthritis |
| Képalkotó vizsgálatok | Röntgenfelvétel a mellkasról, komputertomográfia vagy nukleáris csontvizsgálat fertőzések vagy daganatok kizárására, ha klinikai gyanú áll fenn | A csontszcintigráfia és az ultrahangvizsgálat más betegségek szűrésére is használható |
| Kezelés | Biztosítás, fájdalomcsillapítás, nem szteroid gyulladáscsökkentők, helyi hő- és jégkompressz alkalmazása, manuális terápia nyújtó gyakorlatokkal. Kortikoszteroid vagy szulfaszalazin injekciók refrakter betegeknél | Biztosítás, fájdalomcsillapítás nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, helyi hő alkalmazása. Kortikoszteroid és lidokain injekciók a porcba, vagy bordaközi idegblokkolás refrakter betegeknél |
A Tietze-szindróma viszonylag ritka betegség, ezért a helyes diagnózis felállításához további képalkotó vizsgálatok elvégzése javasolt. Az ultrahangos képalkotás a leggyakoribb módszer, amely a lágyrészek duzzanatát mutatja a folyamatban lévő gyulladásos folyamat helyén. A nukleáris mágneses rezonancia (NMR) viszont nagyon pontosan mutatja a környező zsírszövet gyulladásos elváltozásait a csontvelőödémával együtt, amely az ízületet alkotó ízületi felületek összenyomódását és szoros tapadását okozza. A porcban és a csontban nincsenek destruktív elváltozások. Egy másik ajánlott módszer a technécium-99 vagy radioaktív galliummal végzett csontváz-szcintigráfia. A fenti vizsgálatok lehetővé teszik a Tietze-szindróma és a costochondritis megkülönböztetését, amelyben a bordaszerkezeten belül jelentős gyulladásos elváltozások mutatkoznak .
A szakirodalomban egyelőre nincsenek olyan klinikai vizsgálatok, amelyek a Tietze-szindróma kezelési módszereit tárgyalnák. Elsősorban konzervatív kezelési módszereket alkalmaznak, amelyek közé tartozik a fájdalomcsillapítás fájdalomcsillapítókkal és nem-szteroid gyulladáscsökkentőkkel. A fent említett farmakológiai módszerekre rezisztens ritka esetekben a fájdalom helye szteroiddal kombinált lignocain oldattal injektálható. A fájdalmas hely melegítő pakolások is ajánlottak. Egyedi esetekben a porc reszekcióját is leírták. A fizikai aktivitás néhány hetes korlátozása is ajánlott. A fent említett módszerekkel történő kezelést a fájdalom teljes megszűnéséig kell folytatni. Átlagosan 1-2 hét ilyen kezelés után a tünetek megszűnnek. Ritka esetekben a fájdalom krónikus maradhat .
Végeredményben hangsúlyozni kell, hogy a Tietze-szindróma viszonylag ritka betegség, amely leggyakrabban fiatalokban (35 éves korig) fordul elő. Jellemzően az esetek mintegy 70%-ában csak a mellkas egyik oldalán jelentkezik, és leggyakrabban a 2 és/vagy 3 borda szegycsonthoz való rögzítését érinti. Tietze-szindrómában mindig fájdalmas duzzanatot találunk ezen a területen, ami lehetővé teszi ennek a betegségnek a megkülönböztetését a costochondritistől. A leggyakrabban jelentett különbségeket a II. táblázat mutatja be.
II. táblázat
Kosztokondritisz és Tietze-szindróma összefoglalása
| Jellemzők | Kosztokondritisz | Tietze-szindróma |
|---|---|---|
| Előfordulási gyakoriság | gyakoribb | Ritkább |
| Kor | 40 évnél idősebb | 40 évnél fiatalabb |
| Szám. érintett helyek száma | Egynél több (a betegek 90%-ánál) | Egy (a betegek 70%-ánál) |
| Costochondralis csomópontok leggyakrabban érintettek | Másodsorban ötödik | Második és harmadik |
| Lokális duzzanat | Elmarad | Előfordul |
A 35 évesnél idősebb, mellkasi fájdalmat jelző betegeknél, a Tietze-szindróma diagnosztizálását megelőzően koszorúér-betegség és/vagy kardiorespiratorikus betegség szerepel a kórtörténetben, ezek kizárása érdekében EKG és mellkasröntgen elvégzése a szokásos .