ESETISMERTETÉS
Egy 73 éves férfi a jobb felső kvadránsban jelentkező panaszokkal, zsíros ételintoleranciával és puffadással jelentkezett. Végül 1996. október elején elektív laparoszkópos cholecystectomián esett át. A műtét során J-P dréncsövet helyeztek be. A lefolyás kezdetben sötét véres volt, majd epés lett, de a következő napokban fokozatosan kitisztult. A beteget 1 hét után hazaengedték. A műtét után hat hónappal, 1997 májusában hasi CT-vizsgálatot végeztek. Nem volt folyadékgyülem az epehólyag fossa vagy a peritoneális üregben.
A beteg jól volt egészen 2002. október elejéig, hat évvel az epehólyag-eltávolítás után, amikor láz, hidegrázás és enyhe fájdalom jelentkezett a jobb felső kvadránsban. A has szonográfiás vizsgálata normális méretű májat mutatott, nem tágult intrahepatikus csatornákkal és közös epevezetékkel. Megjegyzendő, hogy az epehólyag fossa-ban egy epehólyagszerű struktúra volt látható. A hasi CT megerősítette az epehólyag fosszában lévő 4 cm-es, beburkolt folyadékgyülem jelenlétét (ábra (1. ábra1).1). Az ezt követő HIDA-vizsgálat a radiotracer gyors kiválasztását mutatta a vékonybélbe, epeúti szivárgásra utaló jelek nélkül. Ezt követően CT-vezérelt transzhepatikus intraabdominális aspirációt végeztek (2. ábra (2. ábra).2). Az extrahepatikus folyadékgyűjteményből könnyen le lehetett szívni a zavarosnak tűnő folyadékot. A leszívott folyadék Gram-festése sok fehérvérsejt jelenlétét mutatta. A tenyésztések pozitívak voltak az Enterobacter SP mérsékelt jelenlétére az aspirátumban. A tartósan fennálló alacsony fokú láz röviddel a CT-vezérelt aspiráció után csökkent, és a beteget hasi panaszok nélkül hazaengedték. 2004 augusztusában (22 hónappal az aspiráció után) megismételték a hasi CT-vizsgálatot, és nem észleltek epehólyag fossa folyadékgyülemet.
Hasi CT-vizsgálat hat évvel a laparoszkópos cholecystectomia után. Az epehólyag fossa-ban 4 cm-es bekapszulált folyadékgyülem (fekete nyíl) és a szomszédos “cisztás csatornaszerű” gyülemek (fehér nyíl) figyelhető meg.
A CT-vezérelt transzhepatikus perkután aspirációs tű (fehér nyíl) az extrahepatikus folyadékgyülembe (fekete nyíl) behatolva volt látható.
2006 májusában a beteget ismét hirtelen fellépő hasi fájdalom, icterus és láz miatt vették fel. A CT-vizsgálat tágult közös epevezetéket mutatott ki. Az MRCP intra- és extrahepatikus epeúti tágulatot, valamint a disztális közös epevezetéken belül kerek, alacsony jelű kitöltési hibát mutatott. Az ERCP során a kolangiogram enyhén tágult proximális közös epevezetéket mutatott ki 2 mobilis kővel (3A. ábra).3A. ábra). Az epehólyag fossa-ban egy epehólyagszerű struktúra is láthatóvá vált, amely a közös epevezetékkel kommunikált (3B ábra (3B).3B ábra). Sphincterotomiát végeztek, és számos kődarabot távolítottak el a CBD-ből. A disztális közös epevezetékbe műanyag epeúti endoprotézist (10F) helyeztek. A beteget két nappal az ERCP után komplikáció és kellemetlenségek nélkül hazaengedték. Egy hónappal később a sztentet eltávolították, és a közös epevezeték normálisnak tűnt. A cholangiogramon ismét megjelent egy “fantom” epehólyag képe.
A közös epevezetékben az ERCP során kalculi (fehér nyíl) észlelhető (A). Emellett egy epehólyagszerű struktúrát (fekete nyíl) is megfigyeltek, amely a cisztás csatornán (fehér nyíl) keresztül kommunikált a közös epevezetékkel (B).