DISZKURZUS
AFCOD egy nem neoplasztikus, reaktív fibro-csontos elváltozás, amely az állkapocs alveoláris területeire korlátozódik, és tipikusan női nemi predikciót mutat, és a fekete nőket érinti a 4-5. évtizedben, átlagéletkoruk 42 év. Hasonló elváltozásokat találtak keleti populációban és azonos életkorú kaukázusi nőknél is, de az állapot egyértelmű női predilekcióját nem sikerült megmagyarázni.
A betegség patogenezise még mindig nagyrészt homályban marad. Egyes szerzők az apikális periodontális ligamentumban lévő fibroblasztikus mesenchymalis őssejtek proliferációját tulajdonítják, amelyek cementoblasztikus prekurzor őssejtek, míg mások azt a nézetet vallják, hogy a foghúzás után visszamaradt cementum maradványaiból alakulhat ki. Waldron azt javasolta, hogy a PDL reaktív vagy diszpláziás elváltozásai lehetnek az ok. Egyes szerzők a mély harapásból vagy erős harapásból származó traumának tulajdonítják a fogak attrícióját, amely aktiválhatja és proliferációt okozhat a PDL-ben lévő fibroblasztokban, ami FCOD-t okozhat. Mi azonban hajlamosak vagyunk nem egyetérteni a mély harapás/okklusális trauma mint az FCOD-t kiváltó tényezőkkel, mivel ezek az állapotok ritkán fordulnak elő férfiaknál, akiknél a harapási erő nagyobb, mint a nőknél.
Az FCOD bizonyos állcsontelváltozásokkal járhat, amelyek hasonlóak a familiáris gigantiform cementómához (FGC), egy másik típusú fibro-csontos elváltozáshoz, és így nagy zavart okoznak a differenciáldiagnózisban. Az FGC azonban autoszomális öröklődésű genetikai betegség, és főként gyermekeket érint. Az elváltozás jellemzője a mindkét állkapcsot érintő, több kvadránsra kiterjedő kiterjedés; gyakran keresztezi a középvonalat, ami aszimmetriát és az arc eltorzítását eredményezi, és nemi predikciót nem mutat. Az FGC általános viselkedése inkább hasonlít a jóindulatú daganathoz, amely sebészeti beavatkozást tesz szükségessé, ami egyébként ellenjavallt a tünetmentes FCOD esetében.
Az enostosis vagy exostosis radiológiai jellemzői néha diagnosztikus zavart okozhatnak az FCOD esetében. Azonban a nagy sűrűségű röntgenfelületük és a hátsó állkapocsfogak bukkális felszínén való közös elhelyezkedésük, amely csomós növekedésként jelentkezik, kifehéredett fedőnyálkahártyával, megkülönbözteti az exostosis-t az FCOD-tól. Az enosztózis másrészt nem korlátozódik kizárólag az állkapocscsontokra, és más csontokban is előfordulhat, anélkül, hogy a röntgensűrűséget körülvevő röntgensűrűségű területet röntgensűrűségű perem venné körül, ellentétben az FCOD-okkal.
A differenciáldiagnózisban néhány más, az FCOD-hoz hasonló jellemzőkkel rendelkező elváltozásról is beszámoltak, beleértve a Gardener-szindrómát, Paget-kórt, krónikus diffúz szklerotizáló osteomyelitet és cemento-osztifikáló fibromát. A cemento-osztifikáló fibroma nagyobb bukkolingvális kiterjedést mutat, mint az FCOD, míg a krónikus diffúz szklerotizáló osteomyelitis általában egyoldalú, lágyrész-duzzanattal, lázzal és nyirokcsomó-gyulladással jár, amely elsősorban az állkapcsot érinti, ciklikusan jelentkező fájdalommal, és nem mindig korlátozódik a fogakat hordozó területekre. Néha az FCOD szövődménye lehet. A Gardener-szindrómától eltérően az FCOD nem mutat egyéb csontvázelváltozást, nincs bőrdaganat vagy fogászati rendellenesség, míg a Paget-kór főleg fehér férfiakat érint, és inkább poliosztotikus, a szérum alkalikus foszfatáz szintjének patognomikus emelkedésével. Az oszteoblasztóma inkább a csontlemezek kiterjedését okozza, és röntgensugárzó peremmel rendelkezik.
Az FCOD diagnózisa elsősorban a klinikai leleteken, az elváltozás lokalizációján, a beteg életkorán, nemén és etnikai hovatartozásán, valamint a radiológiai jellemzőkön alapul. A betegek általában tünetmentesek maradnak, kivéve, ha a betegséget krónikus osteomyelitis komplikálja.
A mi esetünkben az állapotot FCOD-ként diagnosztizáltuk a tipikus klinikai-radiológiai jellemzők, valamint az életkori és nemi predilekció és az állkapocsban való kétoldali lokalizáció alapján. Biopsziát nem csak a pontos diagnózishoz vezető jellegzetes jegyek megtestesülése miatt nem végeztünk, hanem az állkapocscsonttörések és a kezelhetetlen fertőzés kockázatának elkerülése érdekében sem. Több szerző is beszámolt arról, hogy FCOD-ban a foghúzást követően a betegeknél rosszul gyógyult az üreg, sőt szekvenciaképződés is előfordult, ami megnehezítette az állapotot. Az antibiotikumok a rossz szöveti diffúzió miatt általában nem hatékonyak. Az FCOD tünetmentes betegei általában nem igényelnek semmilyen kezelést, és megfigyelés alatt kell tartani őket, valamint rendszeres radiológiai követést kell végezni. Ezért úgy döntöttünk, hogy tartózkodunk a sebészeti beavatkozástól, és a beteget rendszeres klinikai-radiológiai követés alatt tartjuk.