Megbeszélés
A retenció és a későbbi visszaesés a fogszabályozás két legfontosabb problémája. A retentio nem külön probléma vagy fázis a fogszabályozásban, és a diagnózis és a kezelés tervezése során figyelembe kell venni a retentio típusát és az alkalmazott retainereket.15-17 Legjobb tudomásunk szerint ez a tanulmány az első, amely az Essix és Hawley retainerek klinikai hatékonyságát vizsgálta az aktív retentio során 1 éven keresztül és egy 2 éves követési időszak után. Korábbi tanulmányok, amelyek ezeket a készülékeket vizsgálták, csak 6 hónapos aktív retenciós időszakra vonatkoztak.11,12
Lindauer és Shoff11 prospektív vizsgálatot végeztek az Essix és Hawley fogszabályozók hatékonyságának összehasonlítására. Módosították az Essix retainer kialakítását, és csak azokat a szemfogakat és metszőfogakat fedték le, amelyek hátsó extrúziót és elülső nyitott harapást okozhatnak. Tanulmányukban a kutatók a túlharapásra, a túlnyúlásra és a szabálytalansági indexre összpontosítottak, és összehasonlították a változásokat a 6 hónapos megtartási időszak alatt; nem találtak szignifikáns különbséget a két retainer között.
Rowland és munkatársai12 összehasonlították a Hawley és a vákuumformájú retainerek hatékonyságát egy randomizált, nagy mintaszámú, 6 hónapos megtartási időszak alatt végzett vizsgálatban. Számos malokklúziós eset és elvégzett kezelés volt. Arról számoltak be, hogy a vákuumformázott retainerek hatékonyabbak voltak az alsó metszőfogak régiójában.
Egy másik randomizált vizsgálatban Barlin és munkatársai18 a Hawley és a vákuumformázott retainerek hatékonyságát vizsgálták a metszőfogak szabálytalanságának, az intercaninális és intermoláris szélességnek és az ívhossznak a fenntartásában. Bár a retenció során bizonyos mértékű visszaesésről számoltak be, nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a kétféle retainer hatékonysága között.
Míg a fogszabályozók érzékenyek a fogak helyzetének változásaira, esztétikai szempontból az elülső fogak visszaesése önmagában nagy súllyal esik latba a kezelési eredmény stabilitásának bármilyen értékelésénél, mivel a betegek kizárólag a metszőfogak és a szemfogak igazodását érzékelik. Számos tanulmány foglalkozott az elülső szegmentumban a fogszabályozó kezelés után bekövetkező változásokkal, különösen az állkapocsban. Vizsgálatunkban az anterior zsúfoltságot a Little-féle szabálytalansági indexszel értékeltük, amelyet a felső állkapocsban is használtunk, hasonlóan Taner és munkatársai tanulmányához.19
Amikor az alsó állkapocs szabálytalansági indexének változását vizsgáltuk a kezelés utáni és a retentio utáni időszakok között, a Hawley-csoportban a két időszak között jelentős különbség mutatkozott (F = 23, 15; T2 – T3, T4), míg az Essix-csoportban nem volt szignifikáns növekedés (3. táblázat). Ezért úgy találtuk, hogy az Essix retainerek hatékonyabbak, mint a Hawley retainerek az állkapocsban. Ez az eredmény megerősíti a Rowland és munkatársai által kapott eredményeket,12 de nem összeegyeztethető a Barlin és munkatársai által kapott eredményekkel,18 akik nem találtak különbséget a Hawley és a vákuumformázott retainerek között mindkét íven. A visszaesés mértéke klinikailag jelentősebb volt az alsó állkapocsívben, mint a felső állkapocsívben, ami megerősíti a Rowland és munkatársai által kapott eredményeket.12 Arra a következtetésre jutottunk, hogy mindkét retainer sikeres volt (p > 0,05). Az Essix készülék azonban hatékonyabb volt az elülső fogak megtartásában az alsó állkapocsban (3. táblázat). A metszőfogak szabálytalansága, különösen az állkapocsban, gyakran alakul ki a retentiót követően.20-22
Az Essix és a Hawley fogszabályozók hatékonysága között nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az interkaninális íjszélesség megtartása tekintetében mindkét íven. Eredményeinket alátámasztják Rowland és munkatársai eredményei.12 Hasonlóképpen nem volt statisztikailag szignifikáns különbség az intercaninus íjszélesség változásában a követési időszak alatt, ami visszaesésnek tekinthető.
A korábbi tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy a fogív hosszának növekedése a fogszabályozás során a retentiót követően általában visszaállt a kezelés előtti értékekre. Eredményeink összhangban vannak a korábbi tanulmányok eredményeivel.21-24 Az alsó állkapocsív hossza a kezelés során nőtt, és a retentiót követően mindkét csoportban hajlamos volt visszatérni az eredeti értékekre; ezek a változások azonban csak a Hawley-csoportban voltak statisztikailag szignifikánsak (F = 6,78; T4 – T2, T3). Az alsó állkapocsív hosszának ez a növekedése nagyobb mértékben maradt fenn a Hawley-csoportban, mint az Essix-csoportban a retentio alatt (p > 0,05). A mandibuláris ívhossz azonban mindkét csoportban visszatért a kezelés előtti értékekre a retentiót követően. Hasonlóképpen, a maxilláris ívhossz szintén nőtt a kezelés alatt, és a retentió után mindkét csoportban hajlamos volt visszatérni az eredeti értékekre.
Noha nincs általános egyetértés a kivehető fogszabályozó készülékek retentiós protokollját illetően, számos szerző azt tanácsolta, hogy ezeket a készülékeket legalább 1 évig kell viselni az ortodontiai kezelést követően.4,5,25,26 A malokklúzió kezelési eredete és az alkalmazott kezelési módok olyan további tényezők, amelyek befolyásolják a fogszabályozó kezelést követő stabilitást. A vizsgálatunkba bevont páciensek az I. vázosztályú és I. szögosztályú malokklúzióval vagy I. vázosztályú és enyhe II. szögosztályú malokklúzióval járó elülső zsúfoltságban szenvedő betegek közül kerültek ki. Minden beteget fix fogszabályozó készülékkel kezeltünk, foghúzás nélkül, és szükség esetén interproximális csíkozást végeztünk. A betegek életkori és nemi megoszlása az Essix- és Hawley-csoportok között nem mutatott szignifikáns különbséget (1. táblázat).
A fogak fogszabályozó kezelést követő stabilitását számos tényező befolyásolja, például a kezelés utáni arc növekedése és fejlődése, valamint a parodontális szövetekből, az orofaciális lágyszövetekből, az okkluzális tényezőkből és az okkluzális erőkből származó erők.25 A retentziós készülék típusának hatása a fogak stabilitására még mindig ellentmondásos. Korábbi tanulmányok összehasonlították a készülékek jellemzőit, de nem hasonlították össze a készülék eltávolítása utáni követési időszakban bekövetkező változásokat.
Al Yami és munkatársai27 1016 beteg fogászati modelljeit értékelték a hosszú távú kezelés eredményét illetően. Arra a következtetésre jutottak, hogy az összes visszaesés mintegy fele a retentiót követő első 2 év során következik be. A 2 éves követési időszak nem elegendő ahhoz, hogy összehasonlítsuk a visszaesés mértékét ebben a 2 csoportban; vizsgálatunk eredményei azonban előzetes véleményt adnak az Essix retainerek retentív tulajdonságairól.
A retentív időszak alatt a betegeket 6 hónapos időközönként felhívták. A Hawley-csoportból három beteget és az Essix-csoportból 1 beteget kizártunk a vizsgálatból, mivel ők nem viselték retentív készüléküket ebben az időszakban. Megfigyeléseink szerint az Essix-csoport páciensei együttműködőbbek voltak, mint a Hawley-csoport páciensei.
A retentiót követő 2 év elteltével a mandibuláris szabálytalansági index mindkét íven nőtt mindkét csoportban (F = 30,87 és F = 23,15 az Essix-, illetve a Hawley-csoportban). A visszaesés mértéke kissé magasabb volt az Essix-csoportban, ami a magasabb kezdeti értékeknek tudható be (p > 0,05). Hasonlóképpen, a kezdeti fogászati és kefalometriai változók nem mutattak szignifikáns különbséget a csoportok között (3. és és44. táblázat).
A kefalometriai elemzésben a 2 csoport között némi különbség mutatkozott az U1SN°, az U1L1° és a túlharapás mérésében (4. táblázat). Ennek a különbségnek az eredete az Essix-csoportban a kezelés után mért magasabb felső metszőfog-protrúziós értékek voltak. Az U1SN° mindkét csoportban enyhén csökkent a maxilláris szabálytalansági indexszel. Az IMPA° az Essix-csoportban enyhén emelkedett, a Hawley-csoportban viszont csökkent. Ezek az eredmények hasonlóak voltak a korábbi tanulmányok eredményeihez, amelyek nem mutattak ki szignifikáns összefüggést az alsó állkapocs elülső fogainak hosszú távú stabilitása és bármelyik kefalometriai mérés között.22-24,28
A ragasztott retainereket hatékonyabbnak tartották a metszőfogak pozíciójának fenntartásában, különösen az alsó állkapocsívben. A Littlewood és munkatársai által készített Cochrane-áttekintés29 és az Atack és munkatársai által készített tanulmány30 azonban arra a következtetésre jutott, hogy nincs megbízható bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a ragasztott retainerek hatékonyabbak lennének, mint a vákuumformázott retainerek.
A klinikusoknak tisztában kell lenniük a malokklúziók, különösen a szorulásos fogazat visszaesésének lehetőségével. A kezelés előtt tájékoztatniuk kell pácienseiket arról, hogy a fogszabályozó készülékek eltávolítása után a természetes alkalmazkodás következtében visszaesés következhet be. Mind a Hawley, mind az Essix fogszabályozókat előnyben részesítik kivehető retentív készülékként. Egyéb tényezők, mint például a költségek, a páciens preferenciái, az együttműködés, az elégedettség és az okkluzális érintkezési minták befolyásolhatják a fogszabályozó kiválasztását. További, nagyobb randomizált mintán végzett klinikai vizsgálatokra van szükség az említett készülékek közötti összefüggés vizsgálatához.