Samanta és munkatársai 10 perces konzultációjukban leírják, hogyan kell
kezelni egy 45 éves nőt, akinek három hónapja progresszíven súlyosbodó poliarthralgiája van. Feltételezzük, hogy a cikk
nem tartalmaz megfelelő információkat, amelyek hasznosak lehetnek a háziorvosok számára, akik
bizonytalanok a beutalás szükségességét illetően, vagy aggódnak, hogy esetleg
nem vesznek észre egy fontos diagnózist.
Először is, az a kijelentés, hogy az egyszerű ízületi gyulladást akkor kell
figyelembe venni, ha nincsenek az aktív gyulladás klinikai jellemzői,
félrevezető. Samanta és munkatársai nem veszik figyelembe, hogy sok
krónikus poliartikuláris betegség általában alattomosan jelentkezik, és
hosszú ideig kevés objektív leletet mutat. A legjobb példa erre a Sjögren´s
szindróma, ahol a tünetek megjelenésétől a diagnózis felállításáig átlagosan 8-9
év telik el. Ezzel szemben az olyan rendellenességek, mint a fibromyalgia, a depresszió vagy
hipotireózis bármilyen gyulladásos vagy nem gyulladásos szisztémás
betegséget utánozhatnak.
Hangsúlyozni kell, hogy csak kevés betegségnek van egyetlen
leíró lelet, amely lényegében diagnosztikus, és a klinikusnak
a “vadászó” laboratóriumi vizsgálatokat el kell kerülnie. A kórelőzmény és a fizikális
vizsgálat a diagnózishoz szükséges információk 75-80%-át tárja fel.
A legtöbb esetben a klinikus több változó kombinációját használja, hogy
csökkentse a diagnosztikus lehetőségek számát. Ezek a változók közé tartoznak:
az ízületi érintettség súlyossága, eloszlása és időbeli mintázata, valamint
jellegzetes ízületen kívüli jellemzők. További támpontok meríthetők
a beteg életkorából, neméből és faji hátteréből.
A 40-50 éves nőknél, akiknél
poliarthralgia jelentkezik, a legvalószínűbb diagnózisok az általános osteoarthritis, a rheumatoid arthritis (RA)
és a fibromyalgia. A primer Sjögren-kór a második leggyakoribb autoimmun
betegség ebben a korcsoportban. Az RA-tól eltérő diagnózist kell mérlegelni azoknál a
betegeknél, akiknél hátfájás, aszimmetrikus, vándorló vagy nagyízületi
artritisz, DIP ízületi érintettség, kiütés, vesebetegség, RF-negativitás,
leukopénia, hipokomplementémia, vagy sok
hónapos betegség után sincs erózió a röntgenfelvételeken.
A kezelésnek a kiváltó okra kell összpontosítania. Ismeretlen eredetű krónikus
poliarthralgia esetén bármely gyulladáscsökkentő gyógyszer
alkalmazása általában hatástalan. A NSAID-oknál vagy az egyszerű fájdalomcsillapítóknál
jobb lehetőség a pszichoterápia vagy az antidepresszánsok.
Végül úgy tűnik, Samanta és munkatársai elmulasztották hangsúlyozni, hogy a “vörös
zászlók” közé nemcsak a szisztémás tünetek tartoznak, hanem a nyugalomban vagy éjszaka jelentkező súlyos fájdalom is, amely napok vagy hetek alatt könyörtelenül rosszabbodik.
Ezek a jellemzők súlyos alapbetegségre utalhatnak,
mint például csontdaganatra. A súlyos fájdalom és rokkantság egy
általános reumás betegségben szenvedő betegnél olyan problémák, amelyek szintén sürgős
ellátást igényelnek, és amelyek miatt kórházi ellátásra lehet szükség.
Tisztelettel,
Michal R Pijak
konzulens reumatológus
[email protected]
Frantisek Gazdik
kutató munkatárs
Klinikai Immunológiai Tanszék,
megelőző és klinikai orvostudományi intézet,
833 01 Bratislava, Szlovákia
Kompetens érdekek:
Dr. Pijak előadói díjakat kapott a Fournier és a Pharmacia helyi kirendeltségeitől.