A prothrombin idő referencia tartománya az alkalmazott analitikai módszertől függ, de általában 12-13 másodperc körül van (az eredményeket mindig a vizsgálatot végző laboratórium referencia tartománya alapján kell értelmezni), az INR pedig véralvadásgátló kezelés hiányában 0,8-1,2. Az INR céltartománya antikoagulánsok (pl. warfarin) alkalmazása esetén 2-3. Bizonyos esetekben, ha úgy gondolják, hogy intenzívebb antikoagulációra van szükség, a céltartomány az antikoaguláció indikációjától függően akár 2,5-3,5 is lehet.
MódszertanSzerkesztés
A protrombinidőt általában laboratóriumi technológus elemzi automatizált műszerrel 37 °C-on (a normál emberi testhőmérséklet névleges közelítéseként).
- A vért folyékony nátrium-citrátot tartalmazó kémcsőbe veszik, amely a mintában lévő kalcium megkötésével véralvadásgátlóként hat. A vért összekeverik, majd centrifugálják, hogy a vérsejteket elválasszák a vérplazmától (mivel a protrombinidőt leggyakrabban a vérplazmából mérik). Újszülötteknél kapilláris teljes vérmintát használnak.
- A vérplazmából mintát vesznek a kémcsőből, és mérő kémcsőbe helyezik (Megjegyzés: a pontos méréshez a vér és a citrát arányát rögzíteni kell, és a gyártó cégnek fel kell tüntetnie a mérő kémcső oldalán; sok laboratórium nem fogja elvégezni a vizsgálatot, ha a kémcső alultöltött, és viszonylag magas citrátkoncentrációt tartalmaz – az 1 rész antikoaguláns és 9 rész teljes vér standardizált hígítása már nem érvényes).
- A következő lépésben többlet kalciumot (foszfolipid szuszpenzióban) adnak a kémcsőbe, ezzel megfordítva a citrát hatását, és lehetővé téve, hogy a vér ismét megalvadjon.
- Végül az extrinsic / szöveti faktor alvadási kaszkád útvonal aktiválása érdekében szöveti faktort (más néven III. faktor) adnak hozzá, és optikailag mérik a minta alvadásához szükséges időt. Egyes laboratóriumok mechanikus mérést alkalmaznak, amely kiküszöböli a lipémiás és ikterikus mintákból származó interferenciákat.
Prothrombin idő aránySzerkesztés
A prothrombin idő arány a vizsgált személy mért prothrombin idejének (másodpercben) és a normál laboratóriumi referencia PT-nek az aránya. A PT-arány a használt specifikus reagensektől függően változik, és az INR váltotta fel. Az emelkedett INR hasznos lehet a fertőzés gyors és olcsó diagnosztikájaként COVID-19-ben szenvedő személyeknél.
Nemzetközi normalizált aránySzerkesztés
A normális egyénen végzett protrombinidő eredménye (másodpercben) az alkalmazott analitikai rendszer típusától függően változik. Ennek oka a vizsgálat elvégzéséhez használt reagensben a gyártó által használt szöveti faktor különböző típusai és tételei közötti eltérések. Az INR-t az eredmények standardizálására dolgozták ki. Minden gyártó hozzárendel egy ISI-értéket (nemzetközi érzékenységi index) az általa gyártott szöveti faktorokhoz. Az ISI-érték azt jelzi, hogy egy adott szövetfaktortétel hogyan viszonyul egy nemzetközi referencia szövetfaktorhoz. Az ISI általában 0,94 és 1,4 között van az érzékenyebb és 2,0-3,0 között a kevésbé érzékeny tromboplasztinok esetében.
Az INR a beteg prothrombinidejének és egy normál (kontroll) mintának az aránya, a használt analitikai rendszer ISI-értékének hatványára emelve.
INR = ( PT teszt PT normál ) ISI {\displaystyle {\text{INR}}=\left({\frac {{\text{PT}}_{\text{test}}}{{\text{PT}}_{\text{normal}}}}\right)^{\text{ISI}}}}
InterpretationEdit
A prothrombin idő az az idő, amely alatt a plazma alvadása szöveti faktor hozzáadása után (amelyet állatokból, például nyulakból nyertek, vagy rekombináns szöveti faktorból, vagy boncolt betegek agyából). Ez a véralvadás extrinsic útvonalának (valamint a közös útvonalnak) a minőségét méri. Az extrinsic útvonal sebességét nagymértékben befolyásolja a szervezetben lévő funkcionális VII-es faktor szintje. A VII. faktornak rövid a felezési ideje, és glutamátmaradványainak karboxilálásához K-vitaminra van szükség. A protrombinidő meghosszabbodhat K-vitaminhiány, warfarinterápia, felszívódási zavar vagy a baktériumok általi bélkolonizáció hiánya miatt (például újszülötteknél). Ezenkívül a VII-es faktor rossz szintézise (májbetegség miatt) vagy fokozott fogyasztása (disszeminált intravaszkuláris koagulációban) meghosszabbíthatja a PT-t.
Az INR-t általában a warfarin- vagy kapcsolódó orális antikoaguláns terápiában részesülő betegek monitorozására használják. A normál tartomány egy egészséges, warfarint nem használó személy esetében 0,8-1,2, és a warfarinterápiában részesülők esetében általában a 2,0-3,0 közötti INR-t célozzák meg, bár a cél INR bizonyos helyzetekben, például mechanikus szívbillentyűvel rendelkezők esetében magasabb is lehet. Ha az INR a céltartományon kívül esik, a magas INR a vérzés nagyobb kockázatát, míg az alacsony INR a vérrög kialakulásának nagyobb kockázatát jelzi.
A pontosságot meghatározó tényezőkSzerkesztés
A trombózisra hajlamosító keringési gátló, a lupus antikoaguláns az alkalmazott teszttől függően torzíthatja a PT eredményeit. A különböző tromboplasztin-készítmények közötti eltérések a múltban az INR-mérések pontosságának csökkenéséhez vezettek, és egy 2005-ös tanulmány szerint a nemzetközi kalibrációs erőfeszítések ellenére (INR szerint) még mindig statisztikailag jelentős különbségek vannak a különböző készletek között, ami kétségessé teszi a PT/INR mint az antikoaguláns terápia mérőszámának hosszú távú tarthatóságát. Valójában feltaláltak egy új protrombinidő-változatot, a Fiix protrombinidőt, amelyet kizárólag a warfarin és más K-vitamin-antagonisták ellenőrzésére szántak, és nemrégiben gyártott tesztként elérhetővé vált. A Fiix protrombinidőt csak a II. és/vagy X faktor csökkenése befolyásolja, és ez stabilizálja az antikoaguláns hatást, és úgy tűnik, hogy javítja a klinikai eredményt egy vizsgáló által kezdeményezett, randomizált, vak klinikai vizsgálat, a Fiix-trial szerint. Ebben a vizsgálatban a tromboembólia 50%-kal csökkent a hosszú távú kezelés során, és ennek ellenére a vérzés nem növekedett.