Background: A traumás agysérülés (TBI) korai diagnózisa és előrejelzése alapvető fontosságú a kezelési stratégiák meghatározásához és az erőforrások elosztásához. Ebben a vizsgálatban a Glasgow Coma Scale (GCS) verbális, motoros és szemkomponenseinek előrejelzési pontosságát értékelték a TBI esetében önmagában vagy a pupillaméret és a reaktivitás mellett.
Módszerek: A Német Baleseti Sebészeti Társaság traumaregiszterében 1993 és 2009 között regisztrált 51 425 súlyosan sérült beteg adatainak retrospektív kohorszelemzésére került sor. Csak a közvetlenül felvett, a felvételkor még élő, a GCS-re, a pupillaméretre és a pupillareaktivitásra vonatkozó teljes körű adatokkal rendelkező betegeket vonták be. A GCS-komponensek és a pupillaparaméterek nem korrigált prediktív szerepét – önmagukban vagy kombinációban – a vevői működési jelleggörbe alatti terület (AUROC) elemzésével és többváltozós logisztikus regresszióval modellezték a TBI és a halálozás jelenlétére vonatkozóan.
Eredmények: Mintegy 24 115 beteg felelt meg a vizsgálatba való bekerülési kritériumoknak. A legjobb pontosságot a kimenetel előrejelzésére a pupillareaktivitás (AUROC 0,770, 95 százalékos konfidenciaintervallum 0,761-0,779) és a GCS motoros komponense (AUROC 0,797, 0,788-0,805) esetében találták, a GCS szem és verbális komponensei esetében kisebb pontossággal. A pupillareaktivitás és a GCS motoros komponensének kombinációja (AUROC 0,822, 0,814-0,830) felülmúlta a GCS önmagában való előrejelzési pontosságát (AUROC 0,808, 0,800-0,815). A pupilla reaktivitása és mérete szignifikánsan korrelált (r(s) = 0,56, P < 0,001). Az egyenlőtlen pupillákat és a fixált pupillákat egyaránt mutató betegeknél volt a legnagyobb valószínűséggel TBI (a 283 beteg 95,1 százaléka). Jó kimenetelű (Glasgow Outcome Scale 4-es vagy annál magasabb pontszám) csak 1929 olyan betegnél (8,0 százalék) dokumentálták, akiknél fix és kétoldali tág pupillák voltak.
Következtetés: A legjobb prediktív pontosságot a TBI jelenlétére vonatkozóan a GCS komponensei alapján kaptuk. A pupillareaktivitás a GCS motoros komponensével együtt teljesített a legjobban a halál előrejelzésében.