Hiatalis sérv
– Két fő típusa van: Csúszó és paraoesophagealis
– Többnyire szerzett
– Az életkorral nő az előfordulása
– A betegek kb. 1/5-ének van hiatalis sérve, általában a csúszó típus, gastrooesophagealis reflux (GERD)
Csúszó Hiatal sérv (99%)
– A legtöbb hiatal sérv tünetmentes
– Egyes hiatal sérvek jelenléte és a klinikailag jelentős gastrooesophagealis reflux (GERD)
o Gastro-oesophagealis reflux látható hiatalis hernia nélkül is előfordul
§ Általában a nyelőcső alsó záróizomzatának diszfunkciója miatt, amely normális esetben megakadályozza a gyomorsav ismételt refluxát a nyelőcsőbe
– A hiatalis hernia radiológiai leletei
o A disztális nyelőcső domború területe, amely kontrasztanyagot tartalmaz a rekeszizom szintjén, és a nyelőcső több felvételen nem szűkül, ahogy áthalad a hiatus oesophaguson
§ A distalis nyelőcső nem lehet nagyobb, mint a csöves nyelőcső átmérőjének 50%-a
o Több gyomornyálkahártya-redő kiterjedése a rekeszizom felett
o Néha, egy vékony, körkörös kitöltés.defektus a distalis nyelőcsőben, az úgynevezett Schatzki-gyűrű látható
§ A Schatzki-gyűrű jelzi a nyelőcső-garagógasztrikus átmenet helyzetét, így a rekeszizom feletti megjelenése határozza meg a csúszó hiatushernia jelenlétét
– Egyesek a Schatzki-gyűrű kifejezés használatát csak azokra a nyelőcsőgyűrűkre korlátozzák, amelyek nyelési zavarral társulnak
Hiatalis sérv Schatzki-gyűrűvel. A piros nyilak egy résszerű bemélyedésre mutatnak, amely a
nyelőcső-gyomor találkozását jelöli, és mivel a rekeszizom felett látható, ezért az úgynevezett csúszó típusú hiatalis hernia jelenlétét határozza meg. Ezt a bemélyedést Schatzki-gyűrűnek (vagy “B-gyűrűnek”) nevezik, bár ezt a kifejezést egyesek csak az olyan gyűrűkre tartják fenn, amelyek dysphagiát okoznak. A fehér nyíl a gyomorsérvre, míg a zöld nyíl a rendezetlen harmadlagos összehúzódási hullámokra mutat.
Az ugyanerről a képről készült, nyilak nélküli fotóért kattintson erre a linkre
Szövődmények
§ A nagy, inkarcerált hiatalis sérvek lassan vért szivárogtathatnak, így a betegeknél vashiányos vérszegénység jelentkezhet, reflux tünetei helyett
§ Refluxból eredő peptikus oesophagitis
§ Diszkrét marginális fekélyek
§ Szűkületek
o A terminológia zavaró lehet
§ Hiatalis sérv, mint bármely más sérv, lehetnek redukálhatóak vagy inkarceráltak
§ A csúszó sérv olyan hiatalis sérvre utal, amelyben az EG-csatlakozás a rekeszizom felett van, nem pedig a redukálhatóságára
– A csúszó hiatussérv lehet redukálható vagy inkarcerált
Paraoesophagealis hiatussérv
– Részben A gyomor egy része a nyelőcső hiatuson keresztül sérveződik és a rekeszizom fölé kerül, de az EG csomópont továbbra is szubdiafragmatikus marad
– Általában inkarcerálódik
. Nem társul GE refluxhoz
Intrathoracalis gyomor
– A cardia még mindig subdiaphragmatikus lehet
– Nagyobb görbület lehet a bal vagy jobb oldalon lehet
Kongenitálisan rövid nyelőcső (ritka)
– A nyelőcső megnyúlásának hiánya miatt gyomor ektopia
– Rövid, egyenes nyelőcső
– Gyomor a mellkasban
– Gyakran társul fekély az EG átmenetnél
– GE reflux
Antireflux mechanizmusok
o Normális esetben, az EG csomópont, a felette lévő “A” vagy kontraktilis gyűrű és végül a cricopharyngeus izom
o Abnormálisan
§ Nagy, inkarcerált hiatalis sérv általában nem jár refluxszal
§ A paraoesophagealis hiatalis sérv általában nem jár refluxszal
A hiatalis sérv és a Barrett-nyelőcső kapcsolata
o Barrett-nyelőcső nyelőcső a nyelőcsövet bélelő oszlopos hámból áll
o Krónikus gastrooesophagealis refluxhoz kapcsolódó szerzett állapot
§ Gyakori a hozzá társuló hiatussérv
o Barrett-nyelőcsővel rendelkező betegeknél kialakulhat