Rekonstrukciós sebészet

Meghatározás

A helyreállító sebészet a plasztikai sebészet egyik fajtája. A test rendellenes struktúráinak átformálására végzik a funkció és a megjelenés javítása érdekében. A rekonstrukciós sebészet a plasztikai sebészetnek egy másik fajtája, mint a kozmetikai sebészet, amelyet a test normális struktúráinak átformálására végeznek a páciens megjelenésének és önbecsülésének javítása érdekében.

Cél

A rekonstrukciós sebészet célja a test abnormális struktúráinak átformálása, a funkció javítása és/vagy a személy normálisabb megjelenésének lehetővé tétele. A test abnormális struktúrái, amelyeket a helyreállító műtét során korrigálnak, születési rendellenességek, fejlődési rendellenességek, trauma vagy sérülés, fertőzés, daganat vagy betegség következményei lehetnek. A három leggyakrabban végzett rekonstrukciós műtét az Egyesült Államokban a daganateltávolítás (eltávolítás) és rekonstrukció, a kézműtét és az emlőrekonstrukció.

Vigyáznivalók

A rekonstrukciós műtétet nem szabad olyan betegeken elvégezni, akik nem elég egészségesek ahhoz, hogy kibírják az általános érzéstelenítésben végzett sebészeti beavatkozást. Súlyos cukorbetegségben, autoimmun betegségben, például AIDS-ben, vagy elnyomott immunrendszerben szenvedő személyeknél nem szabad rekonstrukciós műtétet végezni. Ez a fajta műtét szintén ellenjavallt olyan betegeknél, akiknek a kórtörténetében túlzott dohányzás, elhízás, rossz sebgyógyulás, rendellenes hegesedés és/vagy vérzési rendellenesség szerepel. Terhes nőknek nem szabad rekonstrukciós műtétet végezniük. Azok a betegek, akik nemrégiben (általában az elmúlt három-hat hónapban) sugárkezelésben részesültek, nem végezhetnek olyan műtéti beavatkozást, amely ezeket a szöveteket érinti. A nemrégiben besugárzott szövetek nagyon hajlamosak a fertőzésre és rosszabb a sebgyógyulásuk.

A daganateltávolító műtétek után bizonyos esetekben szükséges az érintett szövetek megfigyelése a daganat újbóli kialakulása szempontjából. Az ilyen típusú posztoperatív felügyeletet igénylő betegeknél nem szabad további rekonstrukciós műtéteket végezni, mivel ezek a műtétek elhomályosíthatják a tumor kiújulásának megfigyelésére használt képalkotó eljárások (röntgen , komputertomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás ) eredményeit.

A kollagénre, marhahúsra vagy marhahúsból készült termékekre allergiás betegeknek nem szabad kollagén injekciót adni.

leírás

A rákos betegek leggyakrabban végzett helyreállító műtétei az emlőrekonstrukció, a szakadás helyreállítása, a heg revíziója és a tumor eltávolítása.

Mellrekonstrukció

A mellrekonstrukciós műtétek az emlő eltávolítására irányuló eljárás (immediatemasztektómia ) részeként is elvégezhetők. A masztektómiából való felépülés után külön beavatkozásként is elvégezhetők (késleltetett). A mellrekonstrukciónak két típusa van: az autogén szabad lebenyrekonstrukció és a mellimplantátumok.

Autogén szabad lebenyrekonstrukciók a test egy másik részéből származó szövetet használnak a rekonstruált mell kialakításához. A mellrekonstrukció ezen kategóriájába tartoznak a TRAM (transverse rectus abdominis myocutanis), LD (latissimus dorsi) és VRAM (vertical rectus abdominis myocutanis) lebenyeknek nevezett technikák. Ezek az elnevezések arra a helyre utalnak, ahonnan a rekonstrukcióhoz szükséges szövetet veszik. 2001-ben a TRAM, amelynél a szövetet a hasi régióból veszik, a leggyakoribb mellrekonstrukciós eljárás az Egyesült Államokban.

A mellimplantátumoknál egy mesterséges tárgyat helyeznek a testbe a természetes mell alakjának és méretének szimulálása céljából. Az implantátum leggyakrabban egy sóoldattal (sós vízzel) vagy szilikonnal töltött zacskó. A szilikonmellimplantátum beültetése után sok nő által jelentett egészségügyi problémák miatt ez a technika már nem olyan elterjedt, mint korábban, különösen a helyreállító műtéteknél.

Laceráció helyreállítása

A laceráció helyreállítása magában foglalja a nagyméretű daganatok vagy a bőrrel kapcsolatos daganatok eltávolítása által okozott nagy sebek helyreállítását. Ide tartozik továbbá a nem vagy nem megfelelően gyógyuló sebek sebészeti helyreállítása. A sérülések helyreállítása négy általános kategóriába sorolható: közvetlen zárás, bőrátültetés, szövettágítás és lebenyképzés.

A közvetlen zárást (öltések) általában csak olyan sebeken végzik, amelyek nem nagyon mélyen vannak a bőrfelszín alatt, és a seb mindkét oldalán egyenes bőrszélekkel rendelkeznek. A közvetlen zárás elsődleges célja a seb tartós lezárása minimális hegképződéssel.

A bőrátültetést olyan széles sebeknél alkalmazzák, amelyeket nehéz vagy lehetetlen közvetlenül lezárni. Ennél a technikánál egészséges bőrt távolítanak el a beteg egy helyéről (a donorhelyről), és azzal fedik be a seb helyét. A bőr visszanő a donorhelyen, de gyakran hagy színeltérést. A donorhelyet úgy választják ki, hogy az a legjobban megfeleljen a transzplantációs területen szükséges bőr színének.

A szövetterjeszkedést úgy alkalmazzák, hogy a bőrt igénylő hely közelében lévő bőr megnyújtásával extra bőrt növesztenek. Egy kis felfújható ballont helyeznek a bőr alá a bőr eltávolítandó területe mellett. Idővel ezt a ballont lassan sós vízzel töltik fel, amíg a bőr meg nem nő a kívánt méretre. A bőrvesztéssel járó műtéti beavatkozást ezután végzik el, és a szövettágulási folyamat során képződött extra bőrrel zárják le. A szövettágítással kapcsolatos legfőbb előny, hogy az így növesztett bőr továbbra is kapcsolatban marad az eredeti vér- és idegellátással, így a seb területén az érzésvesztés kockázata nagymértékben csökken. Emellett a szövettágításból eredő hegek általában kevésbé feltűnőek, mint a bőrátültetésből vagy bőrlebenyből eredő hegek. A módszer utolsó előnye, hogy ez a bőr színben szinte tökéletesen megegyezik.

A lebenyműtét során a beteg egyik részéből az élő szövet egy részét, annak vérellátásával együtt, kiveszik, és áthelyezik arra a területre, ahol szükség van rá. A legtöbb lebenyműtétnél a lebeny egyik vége az eredeti vérellátáshoz csatlakoztatva marad, hogy továbbra is táplálva legyen, miközben a seb gyógyulása érdekében növekszik. Azokban az esetekben, amikor a lebenyt teljesen eltávolítják és átültetik a test egy másik részébe, a műtét során a lebenyszövet összes apró vérerét újra összekötik az új hely vérereivel (mikrosebészet). A lebenyműtét előnye, hogy képes helyreállítani mind a formát, mind a funkciót a test olyan területein, amelyek elvesztették bőrüket, zsírjukat, izomzatukat és/vagy csontvázi támaszukat. A leggyakrabban végzett lebenyműtétek a fentebb tárgyalt autogén mellrekonstrukciók. De ezt az eljárást az egész testben nagy sikerrel alkalmazzák.

Hegrevételek

Sok rákos betegnek vannak hegei, amelyek a rák adott formájából, vagy az elvégzett sebészeti beavatkozások számából vagy súlyosságából, illetve a sugárkezelésből erednek. Néhány ilyen esetben a heg vagy hegek minimalizálására vagy átformálására irányuló műtéteket lehet végezni. A legtöbb orvos azt javasolja, hogy a heg legalább egy évig gyógyuljon, mielőtt a heg revízióját javasolnák. Szélsőséges esetekben azonban, amikor a mozgásképesség elvesztése, fokozott érzékenység, vagy gyulladt és irritatív hegek, amelyek nem reagálnak a helyi szteroid krémekre, ez az ütemterv lerövidíthető.

Hacsak nem bizonyítható, hogy a heg hozzájárul valamely betegséghez vagy a fizikai funkció csökkenéséhez, a hegrevíziós műtétet a legtöbb biztosító társaság kozmetikai műtétnek tekinti, amelyet nem fedeznek biztosítási ellátásként. A leggyakoribb ok, amiért a hegrevíziót nem kozmetikai, hanem rekonstrukciós beavatkozásnak minősítik, a heg által okozott izmok vagy ízületek mozgásképességének csökkenése.

A hegrevíziós beavatkozás leggyakoribb eljárása az úgynevezett Z-plasztika. Ennél az eljárásnál a régi heget eltávolítják, és a seb két oldalát Z alakúra vágják, amelyet úgy alakítanak ki, hogy kövesse a környező bőr természetes vonalait és kontúrjait. Ezt a z alakú sebet ezután öltésekkel zárják le. Más hegrevíziós eljárások közé tartoznak a bőrátültetések és a lebenyműtétek. A z-plasztika a legkevésbé valószínű, hogy ezeket az eljárásokat a biztosítás fedezi.

Tumoreltávolítás

A daganat eltávolítására alkalmazott sebészeti eljárást a sebész a daganat típusa és mérete alapján választja ki. A daganat eltávolításához választott műtéti technikát befolyásoló egyéb tényezők a következők: a daganat elhelyezkedése a testen belül; a daganat kiújulásának lehetősége ezen vagy egy másik helyen a szervezetben; és mind magának a daganatnak, mind az alapjául szolgáló daganatnak a fejlődési stádiuma.

A bőrrákot általában a rákos bőrrész kivágásával (kimetszésével) távolítják el, a sebet öltésekkel zárják vagy hagyják magától gyógyulni. Nagy kiterjedésű vagy terjedő bőrrák esetén nagyobb műtétre lehet szükség, amely bőrátültetéssel vagy lebenyműtétekkel jár. Az arc területén lévő bőrrákok esetén Moh-féle műtétet lehet végezni elsődleges vagy lebenyzárással.

Előkészítés

A helyreállító műtétre való felkészülés az elvégzendő műtét típusától függ. Egyes rekonstrukciós műtétek ambulánsan is elvégezhetők. Ezek a beavatkozások csak helyi érzéstelenítést igényelnek, és a páciensnek a kockázatokról, a lehetséges elérhető eredményekről és a műtét alternatíváiról szóló tanácsadáson kívül nagyon kevés előkészítést kell végezni. Más helyreállító műtétek nagyobb műtétnek minősülnek. Ezek kórházi kezelést, általános érzéstelenítést és sokkal kiterjedtebb tanácsadást és a lehetséges alternatívák megbeszélését igénylik.

A rekonstrukciós műtét elvégzését esetlegesen befolyásoló vényköteles gyógyszereket a műtét előtt körülbelül két héttel abba kell hagyni, hacsak a sebész másként nem tanácsolja. Ezek közé a gyógyszerek közé tartozik minden olyan gyógyszer, amely zavarhatja az érzéstelenítést, vagy fokozhatja a vérzést. A vény nélkül kapható gyógyszereket, például az aszpirint és a nem szteroid gyulladáscsökkentőket (NSAID) a műtét előtt legalább egy héttel nem szabad szedni, kivéve, ha a műtétet végző orvos jóváhagyja. Az általános érzéstelenítést igénylő műtéteken áteső betegeket arra kérik, hogy a műtétet megelőző éjfél után ne egyenek, és legalább nyolc órával a műtét előtt ne igyanak. Ennek az a célja, hogy a gyomor üres legyen, amíg a beteg eszméletlen állapotban van. Ellenkező esetben a gyomortartalom a tüdőbe kerülhet, ami komplikációkat okozhat a műtét vagy a felépülés során.

A bőrlebenyekkel járó eljárások esetében a beteget megkérhetik, hogy adjon vért egy későbbi transzfúzióhoz való esetleges felhasználás céljából.

A szövettágító eljárások esetében a szövetek tágításához szükséges idő attól függ, hogy mennyi szövetet kell kinőni a seb megfelelő lezárásához. Ez néhány napot vagy akár több hetet is igénybe vehet.

A helyreállító műtéteknél fontos a pszichológiai és érzelmi felkészülés a páciens elvárásainak kezelése érdekében. A páciensnek nem szabad kozmetikailag tökéletes eredményt várnia. A műtét korlátainak, valamint előnyeinek teljes megértése szükséges a sikeres kimenetelhez.

Útkezelés

A helyreállító műtéten átesett beteg utókezelése a műtéttől, a beteg általános egészségi állapotától és a sebellátás folyamatától függ. Egyes ambuláns beavatkozások kevés utókezelést igényelnek a beavatkozás sikerének megállapítására szolgáló utóvizsgálaton kívül. Más eljárások hosszabb kórházi tartózkodást, majd kiterjedt fizikoterápiát igényelhetnek. Kerülni kell a dohányzást, mivel késleltetett sebgyógyulást és a szövődmények, köztük a fertőzés nagyobb kockázatát okozhatja.

A bőrlebenyekkel vagy transzplantátumokkal járó eljárások a műtétet követő első napokban gondos megfigyelést igényelnek a megfelelő vérkeringés biztosítása érdekében. A kötések és a dréncsövek legalább egy napig a helyükön maradnak.

A hegek egy hónapig vagy tovább maradhatnak kipirosodva és kiemelkedve, és viszketést okozhatnak . Sokan úgy találják, hogy a műtét utáni hegek gyulladása vagy súlyos viszketése E-vitaminnal vagy szteroidos krémekkel történő helyi kezeléssel enyhül vagy teljesen megszűnik.

A daganat eltávolítása után sok betegnek utókezelésre és orvosi képalkotásra van szüksége annak biztosítása érdekében, hogy a daganat ne alakuljon ki újra.

Kockázatok

Minden helyreállító műtét kockázata a fertőzés, a vérzés, a csúnya heg, a nem megfelelő sebzárás és az érzéstelenítés mellékhatásai. A mellek lebenyrekonstrukciójával kapcsolatos szövődmények közé tartozik a zsírszövet szokatlan keménysége (zsírnecrosis), a részleges lebenyvesztés, folyadékgyülem a lebeny helye alatt és izomgyengeség (beleértve a hasi sérveket is) a donor helyén. A mellimplantátumok esetében a szövődmények közé tartozik az implantátum körüli rostos szövet kialakulása, az implantátum megrepedése vagy szivárgása, illetve az implantátum elmozdulása a tervezett helyéről.

Normális eredmények

A rekonstrukciós műtét normális eredménye az a beteg, akinek a műtét következtében javult a funkcióképessége és/vagy javult a testképe. A normális eredmény a páciens reális céljaitól és elvárásaitól is függ. A páciensnek meg kell értenie, hogy a rekonstruált terület érzése és megjelenése javulni fog, nem pedig teljesen visszaállítani az érintetlen állapotot.

A rendellenes eredmények

A rekonstrukciós műtét rendellenes eredménye az a beteg, akinél a műtét következtében hosszan tartó egészségügyi szövődmények jelentkeznek. Egy másik rendellenes eredmény az a páciens, akinek a funkcióképessége romlik és/vagy az önbizalma csökken az ilyen beavatkozásokkal járó érzésvesztés vagy hegesedés miatt.

Resources

BOOKS

Berger, Karen J., and John Bostwick III. Egy nő döntése: Breast Care, Treatment and Reconstruction, 3rd ed. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 1998.

Kimberly, Henry A., and Penny Heckaman. A plasztikai sebészet forráskönyve. Lincolnwood: NTC/Contemporary Publishing, 1999.

ORGANIZÁCIÓK

American Society of Plastic Surgeons Plastic Surgery Educa tional Foundation. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. <http://www.plasticsurgery.org>.

The Foundation for Reconstructive Plastic Surgery. <http://www.frps.org>.

MÁS

Mellrekonstrukció. 2001. július 23. <http://www.vanhosp.bc.ca/html/women_breast.html>.

Paul A. Johnson, Ed.M.

KEY TERMS

Kozmetikai sebészet

A plasztikai sebészet egy olyan formája, amelyet a normál szövet megváltoztatására végeznek a szövet megjelenésének javítása érdekében.

Lapsebészet

Egy olyan eljárás, amelynek során az élő szövet egy részét a beteg testének egyik részéből egy másikba helyezik át, hogy helyreállítsák a célzott hely alakját és/vagy funkcióját.

Plasztikai sebészet

Egy olyan műtéttípus, amelyet a beteg fizikai jellemzőinek megváltoztatására végeznek. Ez az orvosi szakterület plasztikai sebészetre és helyreállító sebészetre oszlik.