A trichotillománia (TTM) szorongató a hajukat húzó gyermekbetegek és szüleik számára, akik tehetetlennek érzik magukat a destruktív viselkedés megállításában. A pszichiátriai komorbiditással járó hajhúzás átfogó értékelést és kezelést igényel, de úgy találtuk, hogy a kognitív-viselkedésterápia (CBT) önmagában is segíthet a szövődménymentes TTM-ben szenvedő gyermekeken és serdülőkön.
Ez a cikk egy tipikus, serdülőkori, enyhe vagy közepes mértékű TTM-ben szenvedő beteget ír le, valamint a háromlépcsős CBT-megközelítést – tudatossági tréning, ingerkontroll és a szokások megfordítása -, amelyet hatékonynak találunk a gyermekkori hajhúzás csökkentésében.
A 12 éves Jane-t a háziorvosa utalta klinikánkra, miután egy 8 hetes fluoxetin (80 mg/nap) próbálkozással nem sikerült megállítani a hajhúzást. Jane, aki jobbkezes, 2 éve húzza a haját, főként a jobb első fejbőrén. A hajhullás miatti szégyenérzete miatt nem szívesen vesz részt társadalmi tevékenységekben. Egy bőrgyógyász nem talált orvosi okot a viselkedésére, például alopeciát vagy folliculitist.
Jane szülei szerint nincs a kórtörténetében súlyos hangulatzavar vagy szorongás. Hajhúzása minden családtag számára jelentős “feszültséget és stresszt” okoz.
MIÉRT HÚzzák a betegek a hajat?
A kognitív-viselkedéselmélet szerint a krónikus TTM a stresszre adott normális válaszreakcióként keletkezik, amely gyakran elkerül a személyes és társadalmi tudatosság elől, de fokozatosan növekszik a gyakorisága és súlyossága (doboz).1-8 Így a hajhúzás a kondicionálás révén belső és külső jelzésekhez társul, és elsősorban pozitív megerősítéssel tartják fenn. A húzással megerősített hajhúzási késztetések fokozzák a húzás szükségességét, állandósítva a viselkedési ciklust.
Egy genetikai kapcsolat? Családi kutatások a TTM-et a kényszerbetegség (OCD) vagy más túlzott szokások – például körömrágás vagy bőrszedés – megnövekedett arányával hozták összefüggésbe az első fokú rokonok körében.6,9,10. A TTM-ben szenvedő személyek idegrendszeri képalkotása hiperaktivitást mutatott ki a bal kisagyban és a jobb felső parietális lebenyben11 , valamint lehetséges strukturális rendellenességeket a bal putamenben,12 a bal alsó homlokgyrusban és a jobb clunealis kéregben.13
Ezek az eredmények azonban nem feltétlenül utalnak már meglévő agyi patológiára. Lehet, hogy a TTM az agy szerkezetében vagy működésében bekövetkező változásokhoz vezet, vagy mind a TTM-et, mind az agyi rendellenességeket egy másik, még ismeretlen változó okozhatja.
A fájdalomérzékenység csökkenése. A TTM-ben szenvedő betegek gyakran számolnak be arról, hogy a hajhúzás nem fájdalmas,2 bár gyanítjuk, hogy a TTM nélküli személyek ezzel nem értenének egyet, és nem éreznek örömöt belőle. A fájdalomérzékenység változásai befolyásolhatják a hajhúzási viselkedés megerősítő minőségét. Az ilyen változások egyik lehetséges mechanizmusa az endogén opioidrendszer felszabályozása; néhány érdekes bizonyíték arra utal, hogy az opioidreceptor-antagonisták, például a naltrexon, csökkenthetik a hajhúzást.14
Box
A trichotillománia (TTM) olyan impulzuskontroll-zavar, amelyet ismétlődő hajhúzás jellemez,1 és jellemzően serdülőkorban alakul ki. A felnőtt hajhúzók nagy klinikai mintájában a kezdet átlagos életkora 13 év volt.2 A nagyon korai kezdet (5 éves kor előtt) a TTM jóindulatúbb formája lehet, amely hajlamos spontán lecsengeni, és kevés vagy semmilyen terápiás beavatkozást nem igényel.3
A testszőrzet hiánya ellenére a prepubertáskorú gyermekeknél a hajhúzási mintázatuk megegyezik a felnőttekével. A fejbőr a leggyakoribb húzódási hely, ezt követi a szempilla és a szemöldök.4
Pszichiátriai komorbiditás. A pszichiátriai komorbiditást gyermekgyógyászati klinikai mintákban értékelő két vizsgálatban a TTM-ben szenvedő gyermekek és tizenévesek 60-70%-ának volt legalább egy komorbid I. tengelyű rendellenessége.5,6 Az egyik vizsgálatban a zavaró viselkedési zavarok voltak a leggyakoribbak,6 míg a másikban a túlzott szorongásos zavar volt a leggyakoribb.5 A TTM-ben szenvedő felnőttek egy nagy klinikai mintájában 51% megfelelt a komorbid depresszió kritériumainak.2
A TTM korai felismerése és kezelése ajánlott a rendellenesség szorongató jellege és társadalmi megbélyegzése miatt. A korai beavatkozások segíthetnek megelőzni a későbbi felnőttkori pszichiátriai komorbiditást és funkcionális károsodást is, bár nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek ezt az előnyt bizonyították volna.7,8
A fájdalomtűrést a preferált húzódási helyen azonban nem vizsgálták. Azoknál a betegeknél, akik fájdalmat éreznek a hajhúzás miatt, maga a fájdalom megerősítheti a viselkedést azáltal, hogy elvonja az egyén figyelmét a negatív érzelmi vagy fiziológiai állapotokról.15
ESETEK FOLYTATÁSA: SZÁMÍTÁS
Jane és szülei egyetértenek abban, hogy naponta 5-8 alkalommal húzza a haját, egyszerre egy-egy hajszálat a jobb mutatóujjával és hüvelykujjával, miközben házi feladatot csinál vagy tévét néz. A kiváltó ok – mondja – “egy viszketés” a fejbőrén; “néha a húzogatás enyhíti a viszketést”. Tíz alkalomból kilencszer nem tud ellenállni a hajhúzásnak.
1. táblázat
A hajhúzás meghatározása: Mit kell megkérdezni a gyermekbetegtől
| Válasz leírása | Hányszor húzza a haját naponta? |
| Hány hajszálat húzogat minden alkalommal? | |
| Mely testtájakról húzza a hajat? | |
| Melyek a húzással járó lépések (A fej megérintése a húzás előtt? Egyszerre egy hajszál kihúzása a hüvelyk- és mutatóujjal)? | |
| Válaszreakció észlelése | Milyen körülmények között érzi a húzási késztetést? |
| Milyen erős a késztetés egy 1-től 10-ig terjedő skálán, ahol a 10 a legnagyobb intenzitás, amit valaha érzett? | |
| Hogyan próbál ellenállni és legyőzni a húzási késztetést? | |
| Prekurzorok | Külső jelek (Húzódsz, amikor tükörben nézed magad?) |
| Belső jelek (Húzódsz, amikor ideges vagy?) | |
| Nagy kockázatú helyzetek | Mit csinálsz általában, amikor késztetést érzel a húzásra? (olvasás, telefonálás, tévénézés, számítógépezés stb.) |
| A viselkedést erősítő következmények | Húzódsz-e azért, hogy csökkentsd a fizikai érzéseket (pl. viszketés) a húzódás helyén? |
| A húzás enyhíti a szomorúságot vagy az otthoni vagy iskolai problémák miatti aggodalmat? | |
| Azért húzza, hogy egyenletesebb hajszálakat hozzon létre? |