A célok írása betegeink számára gyakran kihívást jelenthet, különösen a megismerés terén. Pácienseink pedig nem mindig motiváltak memóriájuk és más készségeik javítására. A SMART memóriacélok írása azonban valóban segíthet a terápia eredményeinek javításában. Egy valós példát osztok meg, hogy szemléltessem ezt az előnyt.
Ingyenes letöltés: SMART kognitív célok írása (puskázó lap). (Email előfizetők, hozzáférés az Ingyenes előfizetéses könyvtárban.)
Vázlat:
- A beteg motivációjának megtalálása a kulcs.
- SMART cél, definiálva.
- SMART célok írása egy win – win – win.
- Ön mint terapeuta tisztánlátásra tesz szert, és időt takarít meg.
- A páciense motivált, és mindenki ugyanazon az oldalon áll.
- A munkaadója profitál a boldogabb ügyfelekből és terapeutákból.
- A páciens: Károsodott, de nem motivált.
- Megtaláltam a “horgot”, amivel segíthetek A páciensnek.
- Hogyan írná le a céljait?
- Így írtam le a rövid és hosszú távú céljait.
- Rövid távú célok.
- Hosszú távú célok.
- Rövid magyarázat a céljaimról.
- A páciens SMART memória céljainak magyarázata.
- Konkrét.
- Mérhető.
- Elérhető.
- Releváns.
- Időhöz kötött.
- A terápiás folyamatom és az eredmények.
- Bevezettem a WRAP memóriastratégiákat.
- Hogyan segítettem neki a tanulásban.
- Kompenzációs stratégiák tanítása.
- A beteg meghaladta az elvárásokat.
- Kapcsolódó Eat, Speak, & Think posztok.
- Próbáljuk ki a SMART memóriacélokat.
A beteg motivációjának megtalálása a kulcs
A SMART célok írásához szükséges információgyűjtés folyamata gyakran lehetővé teszi számomra, hogy értelmes eredményeket érjek el a kihívást jelentő betegeknél. Ebben a bejegyzésben egy konkrét páciensről fogok beszélni; A. páciensnek fogom nevezni.
A. páciensnek memóriazavara volt, ami nehézségeket okozott. De nem volt motivált arra, hogy ezeket a problémákat a terápiában kezelje. Rengeteg dolga volt, és nem izgatta, hogy újabb találkozókkal bővítse a naptárát.
Régebben felvettem volna őt próbaterápiára. Az én elképzelésem szerint a próbaterápia azt jelenti, hogy megnézzük, hogy a páciensemnek hasznára válik-e a terápia. És ez némi időt ad arra is, hogy a családnak megtanítsunk néhány kompenzációs stratégiát. De mivel most SMART célokat akarok írni, detektívet játszottam, és találtam valamit, ami motiválta őt. Részt vett a terápiában, és értelmes eredményt ért el.”
vissza a tetejére
SMART-cél, definíció
Valószínűleg mindannyian tudjuk, mik azok a SMART-célok: Konkrét, mérhető, elérhető, releváns és időhöz kötött. Könnyű kimondani, de nem feltétlenül könnyű megírni. Úgy tapasztalom, hogy a kognitív-kommunikációs célokkal küzdök a legtöbbet, majd a nyelvi célokkal.
vissza a tetejére
A SMART-célok írása egy win – win – win
Ön mint terapeuta tisztánlátást nyer és időt takarít meg
A SMART-célok írása javította a terápiámat és csökkentette az elvesztegetett időt. Nem tudom, te hogy vagy vele, de amikor homályos célt írok, gyakran küzdök az egyértelműség hiányával. Sok időt pazarolok arra, hogy újra átgondoljam a betegeimet, és hétről hétre megtervezzem, mit tegyek velük.
Mióta azonban együtt dolgozom a betegeimmel és a családjukkal, hogy kiderítsem, mi zavarja őket igazán, sokkal könnyebbnek találom a terápia megtervezését.
A terápia akkor indul jól, ha tisztában vagyunk azzal, hogy mit akarunk elérni. A tervezés is könnyebb és gyorsabb. Az ülései célzottabbak lehetnek, és nyilvánvaló, ha elérte a célját.
vissza a tetejére
A páciense motivált, és mindenki ugyanazon az oldalon áll
Ha képes azonosítani a konkrét, kézzelfogható eredményt, amit a páciense a terápiától szeretne, úgy érzi, hogy értelmes módon segít neki. A páciense megérti a terápia céljait, és motivált, hogy elérje ezeket az eredményeket.
Mellett bármelyik, a betegét ellátó egészségügyi szakember elolvashatja a dokumentációját, és megértheti, hogy mit és miért tesz. Több orvos is mondta már nekem, hogy hasznosnak találják a jelentéseimet, mert megértik azokat. És remélhetőleg egy másik logopédus (SLP) is felvehetné a betegemet, és tudná, hogy mit csinálok és miért.
vissza a tetejére
A munkáltatója profitál a boldogabb ügyfelekből és a jobb terápiából
Végül úgy gondolom, hogy a SMART célok írása jót tesz az üzletnek, bár meg kell mondanom, hogy nem igazán értem az otthoni egészségügy üzleti oldalát.
Mindenesetre az az érzésem, hogy azok a klinikusok, akik SMART célokat írnak, talán jobb eredményeket érnek el hatékonyabb módon. Tehát a betegek boldogabbak lehetnek a terápiával, amely közvetlenül kapcsolódik a kívánt eredményekhez, és a klinikusok boldogabbak lehetnek a cél tisztábbá válásával. Egy vállalkozás pedig csak profitálhat abból, ha boldogok az ügyfelei és az alkalmazottai.
A SMART célok lehetővé tennék, hogy egy nem SLP-felügyelő megértse, mit és miért csinálunk a pácienseinkkel. Más SLP-k pedig átnézhetnék a dokumentációnkat, és könnyen megítélhetnék, hogy a terápia megfelelő és hatékony volt-e az értelmes eredmények elérésében.
És sajnos úgy tűnik, hogy az SLP-k hozzájárulását nem gyakran értik és értékelik. Néhány munkáltató alulhasznosítja az SLP-ket, amin lehetne javítani, ha jobban megértenék az ST-t.
vissza a tetejére
A páciens A: Gyengült, de nem motivált
Mint mindig, most is megváltoztatom a részleteket a személyazonosság védelme érdekében, de ez egy valódi beteg volt, akivel dolgoztam. Az A páciens egy idős, nem progresszív kognitív károsodásban szenvedő nő volt, aki a hozzáértő férjével élt. Feledékenysége kisebb problémákat okozott, például gyakran eltévesztett dolgokat, és többször rákérdezett a napi programra. A férje enyhe bosszúságának adott hangot, és megkönnyebbült volna, ha “meg tudnám oldani” a memóriaproblémáját.
Az értékelés elvégzésekor A páciens nem volt érdekelt a memóriája javításában, hogy segítsen ezeken a problémákon. Kijelentette, hogy nem igazán érdekli, hogy feledékeny, mert a férje annyira segítőkész.”
De valószínűleg látja a nézőpontjuk közötti eltérést. Bár a dolgok most tűrhetően jónak tűnnek, az A páciens és a férje között fennáll a jövőbeli problémák lehetősége.
Megtaníthatnék a férjének néhány kompenzációs stratégiát, ami segíthet, de meg akartam próbálni közvetlenül segíteni A páciensnek. Tudtam, hogy ha megpróbálnám közvetlenül javítani a memóriáját a férje panaszai miatt, valószínűleg nem lenne hasznára. Ezért szondáztam, hogy találjak valamit, amit a memória befolyásol, és ami őt érdekli. Megkérdeztem, hogyan tölti most a szabadidejét, a korábbi hobbijairól és a családjáról.
vissza a tetejére
Megtaláltam a “horgot”, amivel segíthetek A páciensnek
Az egyetlen probléma, ami felmerült, az volt, hogy ideges lett, amikor nem tudta megnevezni az unokáit. Kijelentette, hogy ismeri őket, de a nevek megjegyzése nehezére esik. Megnyugtattam, hogy ez gyakori probléma, és hogy meg tudom tanítani neki, hogy jobban megjegyezze a neveket.
Elérdeklődött, így ezt használtam “horogként”, hogy bevonjam a memóriastratégiák elsajátításába. Úgy gondoltam, hogy legrosszabb esetben legalább az unokái néhány nevére emlékezni fog. A legjobb esetben pedig olyan stratégiákat tanulna meg, amelyeket más területeken is alkalmazhatna.
Azt a döntést hoztam, hogy képes leszek kifejezetten megtanítani neki a memóriastratégiákat, ahelyett, hogy a hibamentes tanulással vagy egy külső memóriasegédeszközzel történő lépcsőzetes előhívást alkalmaznám.
vissza a tetejére
Hogyan írná le a céljait?
Haszontalan lehet, ha elidőzünk egy pillanatra, és egy-két célt írunk neki, mielőtt megnézzük az enyémet. Nincs egyetlen helyes válasz, de amíg megvannak a SMART elemek, addig biztos vagyok benne, hogy a céljaid rendben vannak. Ha pedig nem értesz egyet a céljaimmal, kérlek, oszd meg velünk az alábbi hozzászólásokban. Ugyanúgy szeretek tanulni tőletek, mint ahogy én is szeretem megosztani, amit tanulok.”
vissza a tetejére
Hogyan írtam a rövid és hosszú távú céljait
Rövid távú célok
- A páciens A legalább 2 memóriakódolási stratégiát fog önállóan alkalmazni az unokái nevének újratanulása során annak érdekében, hogy a funkcionális információkra vonatkozó memóriakészséget 2-re javítsa.9.19.
- A páciens A két egymást követő ülés során 5 unokájából legalább 4-et megnevez emlékezetből a kommunikáció javítása és a frusztráció csökkentése érdekében 2-re. 9.19.
- A páciens A vagy gondozója önállóan verbalizál vagy demonstrálja legalább két stratégia megértését a memóriazavar kompenzálása és a gondozói teher csökkentése érdekében 2-re.9.19.
vissza a tetejére
Hosszú távú célok
- A páciens A két ülés során legalább két memóriastratégia 100 százalékos pontossággal történő önálló használatának képességét mutatja be, hogy ezeket a stratégiákat más tanulási helyzetekben is alkalmazni tudja a függetlenség növelése és a gondozói teher csökkentése érdekében 2.9.19-re.
- A páciens A két egymást követő ülésen 5 unokájából legalább 4-et megnevez emlékezetből a kommunikáció javítása és a frusztráció csökkentése érdekében 2.9.19-ig.
- A páciens A vagy gondozója önállóan verbalizál vagy demonstrálja legalább két stratégia megértését a memóriavesztés kompenzálása és a gondozói teher csökkentése érdekében 2.9.19-ig.
vissza a tetejére
A céljaim rövid magyarázata
A beteg A-val való közvetlen beavatkozásomat két célban rögzítettem, mert meg akartam győződni arról, hogy legalább az egyiket teljesítette. Biztos voltam benne, hogy legalább abban tudok neki segíteni, hogy újra megtanulja az unokái nevét. Abban azonban nem voltam biztos, hogy két stratégiát önállóan is meg fog tanulni használni.
Ami a 3. célt illeti, nem voltam biztos abban, hogy A. páciens érdekelni fogja a kompenzációs stratégiák, amelyeket a férjének fogok megtanítani. Ezért a célt úgy fogalmaztam meg, hogy “A páciens vagy a gondozó”. Így tudtam, hogy a célt “teljesítettnek” jelölhetem, amennyiben a férje teljesíti a követelményeket.
Nem mindig van 1:1 egyezés a rövid és hosszú távú célok között. Gyakran előfordul, hogy két rövid távú célt írok, amelyek egy hosszú távú célt céloznak. És néha a rövid távú céljaim szó szerint megegyeznek a hosszú távú céljaimmal.”
vissza a tetejére
A páciens A SMART memóriacéljai, magyarázat
Specifikus
A cél akkor specifikus, ha megadja, hogy ki, mit, hol, mikor és hogyan végezze a terápiát. Ebben az esetben a “ki” az A páciens az 1. és 2. cél esetében. A 3. cél esetében pedig a “ki” vagy A páciens vagy a férje (vagy mindkettő).
A “mi” azt a konkrét eredményt tükrözi, amit a páciens (és/vagy a család) a terápiától szeretne. Ebben az esetben a “mi” a memóriastratégiák elsajátítása az unokái nevének újratanulásával összefüggésben (1. cél). A 2. cél az, hogy ténylegesen sikerüljön legalább négy nevet újratanulni. A 3. cél pedig az, hogy A páciens vagy a férje megmutassa, hogy megérti a javaslataimat a dolgok elkeveredésével és a nap eseményeiről való ismételt kérdezősködéssel kapcsolatban.
A “hol” és a “mikor” irreleváns e célok szempontjából.
Az 1. és 2. cél esetében a “hogyan” az, hogy megtanulja emlékezetből kimondani a neveket (nem képeket megnevezni), legalább két emlékezeti stratégia alkalmazásával. Továbbá, A páciens akkor fogja elérni az 1. és 2. célt, ha képes lesz önállóan elvégezni a feladatokat. A hosszú távú célokat nem akartam “min jelzésekkel” írni, mivel a terápia egyik fő célja a férje terheinek csökkentése.
Végül a 3. cél esetében ő vagy a férje elmondaná nekem a stratégiákat anélkül, hogy írásos információkra hivatkozna, vagy megmutatná, hogy megvalósította a stratégiákat.
vissza a tetejére
Mérhető
Nem okozhat gondot felismerni és dokumentálni, ha elérjük a céljainkat. Az 1. cél esetében A páciensnek önállóan két emlékezeti stratégiát kell használnia az unokái nevének újratanulása során (még akkor is, ha ez csak az utolsó ülés során történik).
A 2. cél esetében legalább négy unokáját kell megneveznie két egymás melletti ülés során ahhoz, hogy a célját teljesítettnek tekintsem.
Végül a 3. cél esetében A páciens vagy a házastársa emlékezetből elmondhatja az ajánlásokat, vagy megmutathatja, hogy megvalósította azokat.
vissza a tetejére
Elérhető
A céljainknak reálisnak kell lenniük a pácienseink számára. Ha túl magasra tesszük a lécet, lehet, hogy kudarcot vallanak. Mindig módosíthatjuk a céljainkat, hogy csökkentsük az elvárásokat, de szerintem rossz gyakorlat lenne, ha ezt gyakran tennénk.
Másrészt, ha túl alacsonyra tesszük a lécet, a pácienseink nem sokat nyerhetnek a terápiából. Nincs értelme olyan hosszú távú célokat írni, amelyek “min jelzésekkel” járnak, ha nincs olyan gondozó, aki hajlandó és képes “min jelzésekkel” ellátni. Ráadásul mindig figyelembe kell vennünk a gondozó terheit is.
Ebben az esetben azt várom, hogy a négy memóriastratégiából kettőt önállóan megtanuljon és használjon (1. cél). És mivel kezdetben olyan nehezen tudta megnevezni az unokáit, a kritériumot az 5 unokából 4 unoka megnevezésében határozom meg (2. cél).
A 3. cél nem követeli meg, hogy A páciens vagy a férje alkalmazza a stratégiákat. Ők dönthetnek úgy, hogy végrehajtják a stratégiákat, de az is lehet, hogy nem. Ha mégis végrehajtják őket, nem biztos, hogy a gondozásom során sürgősnek érzik, hogy ezt megtegyék. Sok más dolguk is van, és a stratégiák végrehajtása alacsonyabb prioritást élvezhet. Biztos voltam benne, hogy a férje máskor is vissza tudja majd ismételni emlékezetből a stratégiákat, mint amikor megtanítottam őket.”
vissza a tetejére
Releváns
Figyeljünk arra, hogy minden egyes célnál mi a “miért”. Miért akar a páciens vagy a családja időt tölteni az adott cél elérésével? Ennek tükröznie kell a szolgáltatások nyújtásának indoklását. A “miért” néhány oka lehet a részvétel, a függetlenség vagy a biztonság javítása, a frusztráció csökkentése vagy a gondozói terhek csökkentése.
A páciens saját, a terápiától kívánt eredményét közvetlenül a 2. cél fejezi ki. Zavarban van, amikor nem emlékszik az unokái nevére. Beszélgetés közben gyakran rossz nevet használ, ami zavaró lehet.
Úgy érzem, hogy az 1. cél releváns, mert teljes mértékben a 2. cél kontextusában valósul meg, és a férje azon kívánságával foglalkozik, hogy A páciens emlékezete jobb legyen.
A 3. cél pedig közvetlenül kapcsolódik a férje panaszaihoz. A szándék az, hogy csökkentse a kisebb bosszúságát amiatt, hogy a felesége holmiját kell keresnie, és ismételten válaszolnia kell a kérdéseire.
vissza a tetejére
időhöz kötött
A páciens A céljait időhöz kötötté tettem azzal, hogy mindegyikhez konkrét időpontot jelöltem ki. Az egyszerűség kedvéért mindezen célok esetében ugyanazt a végdátumot használtam.
A rövid távú céljaim általában a célok megírásától számított egy-négy hétig terjednek, míg a hosszú távú céljaim általában egy-két hónapig.
A végdátum megadása a célhoz azonban nem köti Önt ehhez az időkerethez. Mindig van lehetőségünk arra, hogy a cél minden aspektusát módosítsuk, ami önmagában is egy képzett beavatkozás.”
vissza a tetejére
A terápiás folyamatom és az eredmények
Elismertettem vele a WRAP emlékezeti stratégiákat
Megtanítottam neki a WRAP emlékezeti stratégiákat (írd le, ismételd meg, társítsd, képzeld el). Ebben az esetben az ismétlődő írást tanítottam, mint tanulási módszert az információk internalizálására. A stratégiákat írásban adtam meg, és referenciaként kint hagytam őket.
vissza a tetejére
Hogyan segítettem neki a tanulásban
Adtam neki egy táblát, és megkértem, hogy kezdje egy unoka nevével, és írja le 10-szer, miközben hangosan kimondja. Arra is megkértem, hogy gondoljon az adott unokára, miközben kimondja a nevét.
Aztán elfordítottam a tekintetét, és figyelemelterelő feladatként egy munkamemória-kérdésre kellett válaszolnia (például “mondd meg a hét napjait visszafelé sorrendben”). Ezután felmértem a rövid távú emlékezést azzal, hogy megkértem, nevezze meg az imént leírt unokát. Megerősítettem a név felidézését, miután egy kicsit megnehezítettem a gondolkodását.
Végezetül arra kértem, hogy gondolkodjon el azokon a stratégiákon, amelyek ezt a sikert eredményezték. Megfordítottam a táblát, és elrejtettem a memóriastratégiákat. Ezután megkérdeztem tőle, mit tudna tenni, hogy megjegyezze a következő nevet a listán. Az volt a célom, hogy segítsek neki internalizálni a stratégiákat.
A kezdetben egy-két stratégiát önállóan is meg tudott nevezni. Ismét bemutattam a stratégiák listáját, és megkértem, hogy mondja meg a négy stratégiát. Ezután az egész folyamatot megismételtük a következő unokával. Amikor eljött az ideje, hogy felmérjük a rövid távú memóriáját, megkérdeztem azt a két nevet, amelyet aznap tanult. Majd miután reflektált a stratégiákra, nekiláttunk a harmadik névnek.”
vissza a tetejére
Kompenzációs stratégiák tanítása
Mialatt a memóriastratégiákat tanítottam neki azzal, hogy segítettem neki újra megtanulni az unokái neveit, őt és a házastársát is oktattam olyan stratégiákról, amelyek segíthetnek a többi problémában (3. cél). Megtanítottam azt a gyakori stratégiát, hogy a gyakran használt vagy fontos tárgyaknak “otthont” adunk egy adott helyet.
A másik kérdésnél figyelembe vettem, hogy A páciens hol tölti a legtöbb időt. Nincs értelme felírni a napi tevékenységeket a hűtőszekrényre, ha ritkán jár be a konyhába. Mivel a legtöbb időt a nappaliban lévő karosszékében töltötte, azt javasoltam, hogy írja fel a napi eseményeket egy táblára, és tegye ki úgy, hogy lássa. Biztosítottam az eszközöket, amelyeket egy dollárboltban vásároltam.
vissza a tetejére
A páciens meghaladta az elvárásokat
A páciens az első héten minden nap egyedül gyakorolta ezeknek a neveknek a megtanulását. Amikor visszatértem a harmadik rutinlátogatásra, már mind az öt unokája nevét megtanulta. Ezenkívül elkezdte megtanulni a dédunokái nevét is. Nagyon büszke volt magára, én pedig örültem, hogy megtanulta, hogyan tanuljon és emlékezzen a számára fontos információkra.
Noha az értékelésem kezdetén nem érdeklődött a memóriaterápia iránt, részt vett volna benne, ha erőltetem, mert kedves volt, a férje pedig bátorította. De tudtam, hogy az eredmények erőtlenek lesznek. Ezért egy kicsit utánanéztem, és találtam egy konkrét problémát, aminek a javítására motivált volt.
Az eredmény az lett, hogy újra megtanulta a számára fontos információkat, és megtanulta azokat a memóriastratégiákat, amelyeket már egy új információhalmazra alkalmazott. Ezenkívül néhány hasznos ötlettel tudtam őt és a férjét ellátni a többi memóriapanasz kezelésére. Ő és a férje is úgy érezte, hogy a terápia sikeres/érdemes volt.
vissza a tetejére
- 5 egyszerű lépés a nevek megjegyzésére.
- 31 kreatív módszer, amellyel emlékezhet a gyógyszerek bevételére.
- Az SLP-k fontos szerepet játszanak a háziorvosi gyógyszeres oktatásban.
- A megismerés kezelése a való világban.
- Együttműködő célmeghatározás az értelmes kognitív célok meghatározásához.
- Goal Attainment Scaling tutorial.
return to top
Give SMART memory goals a try
Őszinte leszek, a céljaim nem mindig olyan konkrétak, mint amilyenek lehetnek. Néha, amikor felveszek valakit, biztos vagyok benne, hogy tudok segíteni neki, de még nem igazán határoztuk meg a konkrét kívánt eredményt, vagy nem vagyok egészen biztos benne, hogy melyik megközelítés lesz a legjobb. Ilyenkor írok egy általánosabb célt, majd a terápiámat úgy célzom meg, ahogy az világossá válik számomra.
De biztos vagyok benne, hogy az, hogy megpróbálok olyan célokat írni, amelyek pontosan arra összpontosítanak, hogy a pácienseim mit szeretnének elérni a terápiától, óriási segítség és időmegtakarítás volt számomra. Ha még nem ír SMART memóriacélokat, arra biztatnám, hogy próbálja ki.
Ingyenes letöltés: SMART kognitív célok írása (puskázó lap). (Email előfizetők, hozzáférés az Ingyenes előfizetéses könyvtárban.)
vissza a tetejére
Featured image by William Krause on Unsplash.