Symptoms of Major Depression After Pseudoephedrine Withdrawal: A Case Report

To The Editor: A stimuláns gyógyszerek, például az amfetaminok köztudottan befolyásolják a hangulati állapotokat. Használatuk során az alanyok gyakran leírják, hogy megnövekedett energiájuk, motivációjuk és örömérzetük vagy jó közérzetük van. Tekintettel ezekre a hatásokra, kísérleteket tettek a stimulánsok alkalmazására a major depresszió kezelésében, és van némi bizonyíték a hatékonyságra, ha hagyományos antidepresszánsokkal együtt alkalmazzák.1

A stimulánsok, különösen a nagy függőséget okozó szerek krónikus használatától való megvonás köztudottan olyan diszfórikus állapotot eredményez, amely hasonlít a major depresszió klinikai szindrómájához.2 Úgy tűnik, hogy ez a depressziós megvonási jelenség gyakoribb azoknál, akiknek már korábban is volt major depressziójuk,3 ami valószínűleg arra utal, hogy a stimulánsok megvonása súlyosbítja a felhasználóban már meglévő depressziós tendenciákat. Valóban, az elvonás molekuláris mechanizmusai sok hasonlóságot mutatnak a depresszióval, ami egyesek szerint arra enged következtetni, hogy a stimulánsok elvonása akár hasznos modellrendszerként is szolgálhat ennek a komplex szindrómának.4

A pszeudoefedrin egy szimpatomimetikus amin, amelyet általában orrdugulás esetén használnak, és megjegyezték, hogy más amfetaminokhoz hasonló stimuláns tulajdonságokkal rendelkezik. Nem világos azonban, hogyan befolyásolja a hangulati állapotokat. Egy korábbi jelentésben leírtak egy személyt, aki depressziós tünetek öngyógyítására használta,5 egy másik jelentésben pedig egy pszichózisban szenvedő beteget írtak le, aki a megvonás során a depresszió jeleit mutatta.6 Ebben a jelentésben egy korábban diagnosztizált major depresszióban szenvedő beteget írunk le, akinél a pszeudoefedrin használata során a depressziós tünetek javultak, a megvonás során pedig a tünetek jelentősen súlyosbodtak.

Az eset leírása

“A úr” egy 32 éves fehér férfi, akinek a kórtörténetében figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) és major depresszió szerepel. Nemrégiben jelentkezett a klinikán egy rosszabbodó hangulati epizód miatt, miután megpróbálták kezelni a sinus torlódását.

A páciens korábban sikeresen kezelték ADHD miatt metilfenidáttal, és néhány évvel ezelőtt volt egy akut depressziós epizódja, amelyet SSRI-vel kezeltek. Idén egyik gyógyszert sem szedte. Néhány hónappal az eset bemutatása előtt a beteg kitöltött egy depressziós értékelő skálát, a Quick Inventory of Depressive Symptoms (QIDS) skálát, és 7 pontot ért el, ami enyhe depressziót jelez. Megjegyezte, hogy az elmúlt hónapokban végig ez volt a szokásos alapértéke.

Két héttel a bemutatkozás előtt a betegnek súlyosbodó allergiás tünetei és orrdugulása volt. Eredetileg 10 mg loratadint szedett, és minden reggel 120 mg pszeudoefedrint adott hozzá. Ez a torlódás javulásához vezetett a depressziós tünetek gyors javulásával együtt. QIDS-pontszáma a pszeudoefedrin kezelés alatt a kiindulási 7-ről 3-ra javult, ami a klinikai remisszió tartományába esik. Két hét kezelés után a beteg úgy döntött, hogy abbahagyja a pszeudoefedrin szedését, ekkor depressziós tünetei jelentősen romlottak, a QIDS-pontszám 16-ra emelkedett, ami közepesen súlyos depressziót jelez. A megvonás konkrét tünetei a következők voltak: mélységesen csökkent energiaszint, csökkent koncentráció, pszichomotoros retardáció, fokozott étvágy, fokozott alvásigény, hangulatromlás (az idő több mint felében szomorúság) és romlott énkép. Ezek a depressziós tünetek a gyógyszer abbahagyása után 4 napig folytatódtak, majd részleges javulást észlelt, visszaállt a gyógyszerelés előtti kiindulási szintre (7-es QIDS).

Diszkusszió

A pszeudoefedrin egy hatékony és gyakran használt duguláselhárító szer, amelyről ismert, hogy serkentő hatású. Ezért meglepő, hogy milyen kevés beszámoló írja le a hangulattal való kölcsönhatását. Tudomásunk szerint ez az első beszámoló arról, hogy az egyszerű unipoláris depresszió látszólag kedvezően hat a pszeudoefedrin bevezetésére, majd az elvonási időszak alatt jelentősen romlik. Az elvonási tünetek időbeli lefolyása összhangban van egy másik, 3 napról szóló jelentéssel,6 és általában hasonló időtartamú, mint a más stimulánsoktól függők által tapasztalt akut fiziológiai elvonás.

Sok alapellátó klinikán kezelik mind a pangást, mind a depressziót, és a betegek gyakran a pangással kapcsolatos betegségek epizódjai során jelentkeznek a klinikán. Feltételezzük, hogy a stimuláns dekongesztánsok használata befolyásolhatja a hangulat klinikai értékelését egyes rendelői látogatások során, különösen azoknál a betegeknél, akiknek már van depressziójuk. Ez potenciálisan befolyásolhatja az antidepresszánsok felírásának és a mentálhigiénés szakemberekhez való beutalás arányát.