A foghúzás után fennmaradó fogatlan alveoláris reziduum méretei kritikusak az implantátum elhelyezése szempontjából, ezért az alveoláris gerinc fenntartása a foghúzás után döntő tényező az implantátum behelyezés restaurációs eredményének meghatározásában. Az alveoláris üreg normál extrakció utáni gyógyulási reakciója reszorpciós. (1) Bár megjósolhatatlan, az alveoláris gerinc extrakciót követő nagyobb mértékű elvesztése általában horizontális dimenziójú a gerinc bukkális oldala mentén. (2) Egy sokat idézett tanulmány szerint a foghúzás után a horizontális gerincveszteség 50%-a, átlagosan akár 6,1 mm is lehet (1. ábra). Ennek a csonttérfogat-veszteségnek a kétharmada az első három hónapon belül következett be. (3) A függőleges gerincmagasság elvesztése is előfordulhat, és általában a gerinc bukkális oldala mentén történik, kisebb mértékben, mint a horizontális gerincvesztés. (4) A függőleges gerinc magasságában ennek megfelelő, 2,5 mm-től 4,5 mm-ig terjedő csökkenést figyeltek meg. (5) Ennek a reszorpciós mintázatnak a kombinációja egy palatális/lingualis irányba elmozdult és elsorvadt gerincet eredményez.
ADDITIONÁLIS OLVASMÁNY |Egy komplex maxilláris implantációs restauráció interdiszciplináris kezelése
Az alveoláris csontelváltozások gyakran esztétikai kompromisszumokat eredményeznek a fogvesztés területén, és kizárhatják az ideális implantátumbeültetést (2. és 2a. ábra). Ez a helyzet tovább súlyosbodik, ha a fogat a foghúzás előtt tartalmazó alveolus parodontitis miatt csontos falakat vagy magasságot veszített. A foghúzás utáni keményszövet-veszteség mellett a foghúzás utáni lágyszövet-veszteség is előfordulhat, ami nem ideális helyreállítást eredményezhet. A környező lágyszöveteket és a fogközti papillákat szinte lehetetlen sebészi úton helyreállítani, miután a fog eltávolítását követően elvesztek. (6)
A foghúzás utáni alveoláris reszorpciós mintázat miatt a foghúzási üreg graftjának megjelenése olyan megoldássá vált, amely megpróbálja korlátozni a kemény- és lágyszövetveszteség mértékét. Számos tanulmány vizsgálta a foghúzást követő gerincdimenzió eredményeit a felszívódó vagy nem felszívódó membránnal ellátott intrasocket graft alkalmazása után, összehasonlítva a graft nélküli foghúzással. A graft és membrán segítségével megőrzött üregek átlagosan 2,6 mm-rel kevesebb gerincszélességet és 1,2 mm-rel kevesebb gerincmagasságot veszítettek, mint a graft nélküli üregek. A maxilláris helyek többet veszítettek, mint a mandibuláris helyek, és a legtöbb gerincrezorpció a gerinc bukkális oldalán következett be. (7)
Ezt szem előtt tartva, minden extrakciós üreget be kell-e oltani? A válasz nem. Az általam használt tipikus módosított protokoll az A Simplified Socket Classification and Repair Technique alapján készült. (8)
Klasszifikáció, ha a meglévő fog még jelen van:
1-es típusú üreg-bakális lemez jelen van; lágyszövet jelen van
2-es típusú üreg-bakális lemez hiányzik; lágyszövet jelen van
3-as típusú üreg-bakális lemez hiányzik; lágyszövet hiányzik
Protokoll: Ez a protokoll az eredeti javaslatokhoz képest módosításokat tartalmaz, és figyelembe veszi a fog földrajzi elhelyezkedését, bár elülső vagy hátsó, valamint a biotípust (vastag vs. vékony).
1a típus. (Vastag biotípus, hátsó fog és bukkális lemez van jelen): NINCS fogazat
1b típus. (Vastag biotípus, elülső fog és bukkális lemez van jelen): Kollagénkötés
1c típus. (Vastag biotípus, elülső vagy hátsó fog és bukkális lemez jelen): Csontátültetés
2. típusú foglalat-csontátültetés +/- membrán
3. típusú foglalat-csontátültetés + membrán + biológiai szer (ha a keratinizált szövet 2 mm-nél kisebb, lágyszöveti átültetés hozzáadása) (3., 3a., 3b. ábra)
ALSO BY DR. SCOTT FROUM …
Törött csavar eltávolítása miatt sérült fogászati implantátum helyreállítása: gondolkodás a dobozon kívül
Diagnosztika a beteg és a hibás implantátumok között: A menthető implantátumok sietős eltávolítása
1. Devlin H, Ferguson MJ. Alveoláris gerinc reszorpció és mandibuláris atrófia. A lokális és szisztémás tényezők szerepének áttekintése. British Dental Journal 1991;170:101-104.
2. Lekovic V, Kenney EB, Weinlaender M, et al. A bone regenerative approach to alveolar ridge maintenence following tooth extraction. Beszámoló 10 esetről. J Perio 1997;68:563-570.
3. Schropp L, Wenzel A, Kostopoulos L, Karring T. Csontgyógyulás és lágyrészkontúr-változások egyszeri foghúzást követően: Klinikai és röntgenológiai 12 hónapos prospektív vizsgálat. IJPRD 2003; 23:313-323.
4 Lekovic V, Camargo PM, Klokkevold PR, et al. Preservation of alveolar bone in extraction sockets using bioabsorbable membranes. J Perio 1998;69:1044-1049.
5. Lam RV. Az alveoláris processusok kontúrváltozásai extrakciót követően. J Pros Dent 1960;10:25-32.
6. Park KB. A lágyrészek aktuális kezelése az implantológiai fogászatban. IJPRD 1998;21:211-219.
7. Zubillaga G, Von Hagen S, Simon BI, Deasy MJ. Az alveoláris csont magasságának és szélességének változása a foghúzás utáni gerinccsont augmentációt követően rögzített bioabszorbeálható membrán és demineralizált fagyasztva szárított csont osteoinduktív graft alkalmazásával. J Perio 2003;74:965-975.
8. Elian, et al.
Scott Froum, DDS, parodontológus és a Surgical-Restorative Resource e-newsletter társszerkesztője, valamint a DentistryIQ és a Dental Economics szerzője. A New York-i Egyetem Fogorvosi Karának klinikai docense a Parodontológiai és Implantológiai Tanszéken. Dr. Froum magánpraxist folytat New Yorkban. Lépjen kapcsolatba vele a www.drscottfroum.com.
weboldalán keresztül.