1. táblázat
| Plazma kolinészteráz | RBC kolinészteráz |
|---|---|
| < 3 U/ml | < 8 U/ml |
Vannak olyan tényezők, amelyek befolyásolhatják a laboreredményeket? Különösen, szed-e a páciense olyan gyógyszereket – vény nélkül kapható gyógyszereket vagy gyógynövényeket -, amelyek befolyásolhatják a laboreredményeket?
A laboratóriumi eredményeket számos preanalitikai változó befolyásolhatja. Szerves foszfát vagy pralidoxim jelenlétében a vérben lévő kolinészteráz gátlása vagy reaktiválása a mintavétel után is folytatódhat. Ezért a vér megfelelő mintavétele és tárolása döntő fontosságú a pontos vizsgálati eredmények eléréséhez.
A kolinészteráz-eredmények referenciatartományai módszerfüggőek és eltérőek a plazma- és az RBC-kolinészteráz esetében. Az RBC kolinészteráz referenciatartománya az RBC kolinészteráz aktivitás normalizálásának módszerétől függ: a közölt értékek vonatkozhatnak a hematokritra, a hemoglobinra, az eritrociták térfogatára vagy a teljes vér térfogatára. A plazma kolinészteráz referenciatartománya alacsonyabb a nőknél, mint a férfiaknál, és alacsonyabb a csecsemőknél, mint a felnőtteknél. A helytelen referenciatartomány használata ahhoz vezethet, hogy a kóros eredményt tévesen normálisnak értelmezik, vagy fordítva.
A plazma és a vörösvértestek kolinészteráz aktivitásának normál tartománya széles, és a napi eltérések akár 10-20%-osak is lehetnek, ami megnehezíti a vizsgálati eredmények értelmezését. Például egy populáción alapuló referenciatartomány alapján normálisnak tekintett plazma kolinészteráz-aktivitás egy adott beteg esetében valójában kórosan alacsony lehet. E probléma enyhítése érdekében a szervesfoszfát-expozíciót megelőzően alapszintű méréseket kell végezni minden olyan személynél, akinél a szervesfoszfát-expozíció kockázata magas (pl. mezőgazdasági és szerves vegyiparban dolgozók).
A szervesfoszfát-mérgezés gyanúja ellenére a plazma kolinészteráz szintje számos esetben normálisnak tűnhet. Az egyes elhízott és cukorbetegeknél megfigyelt emelkedett aktivitás például ellensúlyozhatja a szervesfoszfát-mérgezés miatt kialakuló csökkent szintet, ami normális plazma-kolinészteráz-szinteket eredményez. Bizonyos szerves foszfátok szelektíven gátolják az RBC kolinészterázt, és ezekben az esetekben a plazma kolinészteráz aktivitása is normális lenne. Meg kell jegyezni, hogy ennek ellenkezője is előfordulhat: bizonyos szerves foszfátok, amelyek szelektíven gátolják a plazma kolinészterázt, normális RBC kolinészteráz értékeket eredményeznek.
A csökkent plazma kolinészteráz aktivitás nem csak a szerves foszfát mérgezésre jellemző. Bizonyos típusú májbetegségek, alultápláltság, krónikus alkoholizmus, dermatomyositis és pangásos szívelégtelenség esetén is előfordulhat. A terhesség, az orális fogamzásgátlók és a metoklopramid szintén okozhatja a plazma kolinészteráz aktivitásának csökkenését. Számos exogén anyag csökkentheti a plazma kolinészteráz aktivitását, beleértve a kokaint, a szén-diszulfidot, a benzalkónium-sókat, a szerves higanyvegyületeket, a ciguatoxinokat és a szolaninokat. Ezenkívül az egészséges népesség 3%-a rendelkezik az enzim atipikus genetikai változataival, és ennek következtében alacsony normális aktivitást mutat a plazma kolinészteráz tesztekben.
Bár az RBC kolinészteráz aktivitás csökkenése specifikusabb az organofoszfát mérgezésre, az RBC kolinészteráz aktivitás csökkenése megfigyelhető maláriaellenes terápiában részesülő betegeknél vagy perniciózus anémiában, paroxysmalis éjszakai hemoglobinuriában vagy bizonyos más ritka, az RBC membránt károsító állapotokban szenvedő betegeknél. A rovarölő szerrel vagy peszticiddel való expozíció kórelőzményének megállapítása az alapos klinikai értékeléssel együtt segíthet a szervesfoszfát-mérgezéstől független okok kizárásában.
A szervesfoszfát-metabolitok vizeletvizsgálatának leggyakoribb komplikáló tényezője a kis mennyiségű szervesfoszfátok étrendi bevitele.
Mely laboratóriumi eredmények feltétlenül megerősítőek?
Pillanatnyilag nincsenek olyan laboratóriumi eredmények, amelyek feltétlenül megerősítőek a szerves foszfátmérgezésre vonatkozóan. A diagnózist a kórtörténet, a tünetek és a tünetek, a plazma és/vagy az RBC kolinészteráz aktivitás csökkenése és a terápiára adott válasz kombinációja alapján kell felállítani.
Milyen tényezők befolyásolhatják a laboreredményeket, ha vannak ilyenek? Különösen, szed-e a beteg olyan gyógyszereket – vény nélkül kapható gyógyszereket vagy gyógynövényeket -, amelyek befolyásolhatják a laboreredményeket?
A foszfátorganikus mérgezés farmakológiai kezelése a kezdeti kolinerg krízis megoldására irányul, és magában foglalja az atropin és a pralidoxim adását. Az atropin az acetilkolin kompetitív antagonistája, és blokkolja annak muszkarinikus hatását. Mivel képes átjutni a vér-agy gáton, a szerves foszfátok CNS-toxicitását is kezelheti. A pralidoxim a kolinészteráz katalitikus helyéhez kötődik, ahol megtámadja és eltávolítja az inaktivált enzim foszfátrészét. A pralidoxim akkor a leghatékonyabb, ha az expozíciót követően korán (24-48 órával) adják be. Bár a pralidoximot minden ismert vagy feltételezett szerves foszfátmérgezés esetén be kell adni, a ciodrin, dimefox, dimetoát, metil-diazinon, metil-fenkapton, fórát, schradan és Wepsyn hatásainak kezelésében hatástalan lehet.
A pralidoxim nem hatékony.