Table of Contents

Kulcsszavak

Kar birkózás, Humerusz szár törés, Radialis ideg sérülés

Bevezetés

A kar birkózás olyan sport, amely úgy kezdődik, hogy két ember, általában egy asztal körül kölcsönös pozíciót vesz fel, könyöküket az asztalra helyezik és tenyerüket egyesítik, és úgy végződik, hogy az ellenfél kézfeje az asztal padlóját érinti . A karos birkózást a világ számos országában sport- vagy szórakoztató céllal végzik, és egyre gyakoribbá válik. Ezt a sportot általában erőfitogtatásnak tekintik a fiatalok.

Noha ez a sport ártalmatlannak tűnik, nem megfelelő végrehajtás esetén különböző sérüléseket okozhat, például izom-, ízületi, kötőszöveti, idegsérülést és végtagtörést. A karos birkózásból származó sérülések többsége lágyrészsérülés, mint a váll izomhúzódása, a csukló és a könyökízület rándulása. Azonban különböző típusú törések fordulhatnak elő a kar birkózás során, mint például a felkarcsont szárának spirális törése pillangó töredékkel vagy anélkül , a medialis humeralis epicondylus törése , a radiális fej törése elülső diszlokációval, sőt radiális szár törés .

A mérkőzés során jelentős nyomaték keletkezik a torziós és axiális erők következtében a felkarcsont szárában . Ha a felkarcsonttengely nem tud ellenállni ezeknek az erőknek, izom, ízület, kötőszövet, idegsérülés és törés következhet be . Míg a könyökízületet a bicepsz és a brachialis izom rögzíti hajlításban, addig a vállízületet a pectoralis major, a subscapularis és a teres major izom aktívan belsőleg forgatja az ellenféllel szemben. A mérkőzés során a karfirkászok ellentétes testhelyzetet vesznek fel, és a védekező karfirkász olyan testhelyzetet vesz fel vagy kényszerül felvenni, amelyben a súlypontja és így a testsúlya is eltolódott. Amikor a támadó birkózó folytatja a támadást, a védekező belső rotátor vállizmai hirtelen és passzívan megnyúlnak, maximális koncentrikus összehúzódásukból excentrikus kompenzációs összehúzódássá alakulnak át, ami intenzív rotációs erőt eredményez.

A felkarcsonttörés mechanizmusa karfeszítésben

A karfeszítés után különböző típusú törésekről számoltak be az irodalomban, de a leggyakoribb törés a felkarcsonttörés. Először 1975-ben számoltak be karos birkózás következtében bekövetkezett felkarcsonttörésről . Arról számoltak be, hogy a végtagtörések 4-6%-a felkarcsonttörés . A felkarcsonttörések közül a leggyakoribb régió az 1/3 középső régió törése, és a spirális típusú törések a leggyakoribbak . A torziós erők által okozott töréseknél először törésvonal keletkezik a csont felszínén. A spirális törésvonal a nagy energiájú feszültség hatására alakul ki . A spirális töréseknek két különböző törésvonala van, az egyik egy szögletes, a csont körül forgó vonal, a másik pedig hosszanti, amely a spirál proximális és disztális irányába húzódik . Ezeket a töréseket úgy írták le, hogy a vállban a subscapularis, a pectoralis és a latissimus dorsi izmok által létrehozott erős belső rotációs erő, amelyet az ellenfél külső rotációs ereje vagy egy másik ellenerő ellenáll . Emellett az erőteljes könyökhajlítás és a váll belső rotációja spirális jellegű töréshez vezethet a szakirodalomban . Egyes szerzők szerint a felkarcsontra ható tiszta rotátorerő axiális terhelés nélkül csak spirális törést okoz, míg az axiális terhelés és a rotátorerő pillangótörést okozhat . Néhány szerző megemlítette, hogy olyan tényezők, mint a test- és karhelyzet a verseny során, a fáradtság, az izom hipertrófiája és a testsúly meghatározhatják a felkarcsonttörés helyét és típusát . A szakirodalomban megemlítik, hogy a rendszeres sporttevékenységet folytató betegeknél csak izomhúzódás okozhat sérülést .

A felkarcsonttörés gyakorisága karon birkózásnál

Egy 93 zárt felkarcsonttörést szenvedett beteget vizsgáló tanulmányban megállapították, hogy csak kilenc betegnél (8%) volt karon birkózásból eredő törés . Egy másik tanulmányban arról számoltak be, hogy a karon birkózás okozta felkarcsonttörés 30 esetben fordult elő az általános populációban . Egy másik tanulmányban, amelyet 123 fiatal katonán végeztek, akiknek 2020-ban felkarcsonttörése volt, arról számoltak be, hogy az esetek 65 (52,8%) esetében a karos birkózás volt a törés oka .

A felkarcsont törésével vagy anélkül járó egyéb sérülések csuklós karos birkózásnál

A felkarcsont éles szilánkja károsíthatja a kapcsolódó struktúrákat, mint az artéria brachialis és a nervus medianus vagy radialis . A szakirodalomban arról is beszámoltak, hogy a kar birkózás következtében a nervus radialis sérülése is bekövetkezhet. Bár a felkarcsonttörés miatti radiális idegsérülés aránya a normál populációban 9,1% és 11,3%, a kar birkózás miatti felkarcsonttörés miatti radiális idegsérülés aránya 23% és 26,2% . Arról számoltak be, hogy a nervus radialis leginkább a felkarcsont szárának spirális törésénél sérül, de ferde töréseknél is gyakran előfordul . Azt is megállapították, hogy a felkarban a nervus radialis bénulása a sérülést követően átlagosan 5-7 hónap alatt éri el az észrevehető szintet, és ez az időszak akár 16 hónapra is kitolódhat . A radiális idegkárosodás következtében gyengeség és sorvadás léphet fel a csuklóizmokban, különösen a csuklót nyújtó izmokban. Azt is megállapították, hogy ez a gyengeség 6 hónapig tart .

Rizikófaktorok

Változatos tényezőket azonosítottak, amelyek elősegíthetik a kar birkózás során bekövetkező esetleges kar sérüléseket. Ezek közé tartoznak a biomechanikai tényezők, mint például a test és a kar helyzete a karos birkózás során, a csont anatómiai sajátosságai, a csontok minősége (csontritkulás), edzett kontra edzetlen birkózók, újabb kontra tapasztalt birkózók stb. tényezőként sorolhatók fel .

Az esetek életkori skálája

A felkarcsont törése egy fitt fiatalembernél karos birkózó mérkőzés után ritkán fordult elő . A felkarcsont törése bármely életkorban előfordulhat bárkinél, aki ilyen típusú sportot űz . A felkarcsonttörést szenvedett betegek életkora 22 és 48 év között volt, átlagosan 31,2 év . Egy másik tanulmányban arról is beszámoltak, hogy az esetek átlagéletkora (± SD) 21,7 ± 3,9 év volt .

Melyik karon gyakoribbak a sérülések?

A jelentések szerint a törések leginkább a jobb karon és a jobb kar bal oldalán fordulnak elő .

Kezelési módszerek

A felkarcsonttörések kezelésében jelenleg két különböző kezelési módszert alkalmaznak a leggyakrabban. Ezek a sebészeti módszer és a konzervatív módszer . Az első megközelítés a sebészi módszer; nyílt reponálás, belső rögzítés és a kar gipsszel vagy sínnel történő pihentetése. A második megközelítés a konzervatív módszer, amelyet a kar gipszes vagy sínes pihentetése követ. A felkarcsonttörések gyakran sikeresen kezelhetők konzervatív kezeléssel, de ritkán műtéti kezelésre is szükség lehet . Az elmozdult törést nyílt reponálással és belső rögzítéssel kell kezelni, ha ér- vagy idegsérülés áll fenn .

Egyes irodalmi tanulmányokban arról számoltak be, hogy a betegeket konzervatív vagy műtéti úton kezelték és szövődmények nélkül gyógyultak . Mi az ortopédussal való konzultációt követően a konzervatív utókezelési módszert részesítjük előnyben, ha nincs jele radiális idegkárosodásnak vagy érsérülésnek azoknál, akik a kar birkózás következtében kialakult kar sérülése miatt jelentkeztek sürgősségi osztályunkon. Szintén a műtéti módszert részesítjük előnyben azoknál, akiknél a radiális ideg vagy érrendszeri károsodás jelei mutatkoznak (1. ábra).

Következtetés

A karos birkózás egy olyan sportág, amely ártatlannak tűnik, de komoly szövődményeket okozhat, ha szakszerű képzés nélkül végzik. Bár a felkarcsonttörést szenvedett betegek kezelése a páciens és az orvos szerint változik, sebészi vagy konzervatív módon határozzák meg. A felkarcsonttörések mellett a betegeknél lágyrész-, ér-, izom- és sugárideg-sérülések is előfordulhatnak. A felkarcsonttörések mellett a betegeknek lágyrész-, érrendszeri, izom- és sugárideg-sérüléseik is lehetnek. Ezért fontos megjegyezni, hogy a kar egyéb anatómiai struktúráinak, különösen a felkarcsontnak a sérülése is előfordulhat, és hogy a betegek első vizsgálata és utánkövetése során előfordulhatnak-e szövődmények különösen a vénában és a nervus radialisban. Nem szabad elfelejteni, hogy a betegek utánkövetési időszaka a szövődményi állapottól függően akár 16 hónapig is eltarthat.

1. Khashaba A (2000) Broken arm wrestler. Br J Sports Med 34: 461-462.
2. Ogawa K, Ui M (1997) Humeralis shaft fracture sustained during arm wrestling: report on 30 cases and review of the literature. J Trauma 42: 243-246.
3. Cordey J, Grütter R, Johner R (2000) The mechanical strength of bones in torsion application to human tibiae. Injury 31: 68-94.
4. Nordin M, Frankel VH (2001) Basic biomechanics of the musculoskeletal system. Williams & Wilkins, Lippincott, USA.
5. Tytherleigh-Strong G, Walls N, McQueen MM (1998) The epidemiology of humeral shaft fractures. J Bone Joint Surg Br 80: 249-253.
6. Brismar BO (1975) Fracture of the humerus from arm wrestling.
7. Owen TD (1992) Humeral fractures in ‘arm wrestlers’. Br J Clin Pract 46: 98-99.
8. Ogawa K, Ui M (1996) Fracture-separation of the medial humeral epicondyle caused by arm wrestling. J Trauma 41: 494-497.
9. Kim K-E, Kim EJ, Park J, Kim SW, Kwon J, et al. (2020) Humeralis shaft fracture and radial nerve palsy in Korean soldiers: Fókuszban a kar birkózással kapcsolatos sérülés. BMJ Mil Health.
10. Moon M-S, Young-Wan M, Sihn J-C, Sung-Sim K (1997) Arm-wrestler’s injury: Tizenhárom esetről szóló beszámoló. J Orthop Surg 5: 29.
11. Low BY, Lim J (1991) Fracture of humerus during armwrestling: Jelentés 5 esetről. Singapore Med J 32: 47-49.
12. Bumbaširevic MŽ, Lešic AR, Andelkovic SZ, Palibrk TD, Milutinovic SM (2014) Fractures of the humerus during arm wrestling. Vojnosanit Pregl 71: 1144-1146.
13. Citak M, Backhaus M, Seybold D, Muhr G, Roetman B (2010) Arm wrestling injuries–report on 11 case with different injuries. Sportverletz Sportschaden 24: 107-110.
14. Ahcan U, Aleš A, Završnik J (2000) Spiral fracture of the humerus caused by arm wrestling. Eur J Trauma 26: 308-311.
15. Shao YC, Harwood P, Grotz MRW, Limb D, Giannoudis PV (2005) Radialis nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: Egy szisztematikus áttekintés. J Bone Joint Surg Br 87: 1647-1652.
16. Tsai C-H, Fong Y-C, Chen Y-H, Hsu C-J, Chang C-H, et al. (2009) The epidemiology of traumatic humeral shaft fractures in Taiwan. Int Orthop 33: 463-467.
17. Mahabier KC, Vogels LMM, Punt BJ, Roukema GR, Patka P, et al. (2013) Humeral shaft fractures: Visszatekintő eredmények 186 beteg nem operatív és operatív kezeléséről. Injury 44: 427-430.
18. Schwab TR, Stillhard PF, Schibli S, Furrer M, Sommer C (2018) Radialis nerve palsy in humeral shaft fractures with internal fixation: A kezelés és a kimenetel elemzése. Eur J Trauma Emerg Surg 44: 235-243.
19. Mayfield CK, Egol KA (2018) Humeral fractures sustained during arm wrestling: Egy retrospektív kohorszelemzés és az irodalom áttekintése. Orthopedics 41: e207-e210.
20. Pasquina PF, O’Connor FG (1999) Olecranon fracture sustained in arm wrestling. Phys Sportsmed 27: 81-87.
21. Heilbronner DM, Manoli 2nd A, Morawa LG (1980) Fractures of the humerus in arm wrestlers. Clin Orthop Relat Res, 169-171.
22. Sahin, Taner; Nur Yılmaz, Hanife; Koc, Nihal; Yüksel, Hatice Merve; Hadi Gürbüz, Abdullah; Eryılmaz, Alihan. ATUDER 15. Ulusal Acil Tıp Kongresi & 6th Intercontinental Emergency Medicine Congress . 252019213855-15-acil-tip-bildiri-kitabiL.pdf. 2019 . p. 293-4. Utolsó elérés: September 8,2020.