De Vivo V, Carbone L, Saccone G, et al. Early amniotomy after cervical ripening for induction of labor: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Obstet Gynecol. 2019. doi: 10.1016/j.ajog.2019.07.049.
KOMMENTÁR
A szülésindítás az elmúlt két évtizedben megduplázódott, jelenleg az Egyesült Államokban a szülések közel 25%-ánál végeznek indukciót.1 A szülésindítás terminusban a spontán szüléshez hasonló perinatális eredményekkel jár, anélkül, hogy a CD-ráta növekedne.1-3 Bár a méhnyak érésének számos módszerét értékelték, a legbiztonságosabb és leghatékonyabb módszert még nem határozták meg.2
Amniotómiát – vagy mesterséges membránrepedést (AROM) – régóta alkalmazzák a szülésindítás és a spontán szülésben lévő nőknél a szülés fokozásának technikájaként. Az állítólagos előnyök közé tartozik az exogén oxitocinra való fokozott érzékenység, a szülésig eltelt idő csökkenése és a spontán hüvelyi szülés valószínűségének növekedése. Az amniotómia kockázatai közé tartozik a magzat vagy a környező szövetek sérülése, vérzés, nem megnyugtató magzati vizsgálat, köldökzsinórprolapsus és a membránok elhúzódó szakadása (18 óránál hosszabb idő alatt), ami az intra-amnionotikus fertőzés kockázati tényezője.
Az amniotómia optimális időzítése nem ismert. De Vivo és munkatársai közelmúltbeli tanulmányának célja az volt, hogy jobban megértse a méhnyak érését követő korai amniotómia kockázat/haszon arányát a szülésindításon átesett nőknél.
A tanulmány részletei
A szerzők szisztematikus áttekintést és metaanalízist végeztek, amelybe 1273 nőt vontak be 4 randomizált, kontrollált vizsgálatba, hogy meghatározzák a rutinszerű korai amniotómia és a késői amniotómia/spontán membránrepedés hatékonyságát a méhnyakérlelést követően (Foley-katéterrel vagy prosztaglandinokkal) egykecske magzattal rendelkező nőknél, akik a terminális vagy késői koraszülött időszakban szülésindításon estek át.
A korai amniotomiát úgy definiálták, mint AROM “hamarosan a méhnyak érése után” (esetek); a késői amniotomiát úgy definiálták, mint AROM a szülés aktív fázisa vagy spontán membránrepedés után (kontrollok).
Az elsődleges kimenetel a CD előfordulása volt. A másodlagos kimenetelek közé tartozott a vajúdás teljes hossza, az indukciótól a szülésig eltelt idő és az újszülöttkori morbiditás (a születési súly, az Apgar-pontszámok, a meconiummal szennyezett magzatvíz, az újszülöttkori szepszis, az újraélesztés szükségessége és az újszülött intenzív osztályra való felvétel összetett értéke).
Folytatás: