Mi az a TPLO?
A TPLO a Tibial Plateau Leveling Osteotomy rövidítése. Ez egy olyan műtét, amelyet szakadt vagy elszakadt ACL-ben szenvedő kutyákon végeznek. A TPLO a Dr. Zeltzman által végzett leggyakoribb műtét – messze a leggyakoribb.
Mi az ACL vagy CCL?
Az elülső keresztszalag (ACL) vagy koponyakeresztszalag (CCL) egy nagyon fontos szalag a térdben. Azért nevezik keresztszalagnak, mert van egy hátsó vagy hátsó keresztszalag (PCL) is, amely keresztezi az ACL-t.
Mitől szakad el az ACL?
A legtöbbször a szakadás a szalag elhasználódása miatt következik be. Ritkán, mint a futballistáknál, trauma miatt következik be.
A túlsúlyos háziállatoknál nagyobb a kockázat. Van genetikai összetevője is, mivel egyes fajták (pl. labradorok, lásd alább) gyakrabban érintettek.
Miért sántít a kutyám?
Amikor az ACL elszakad, fájdalmat és billegő térdet okoz. A sípcsont előrecsúszik, mivel a combcsont járás és futás közben nyomást gyakorol rá.
A kutya nem biztos, hogy sír vagy nyüszít, de sántít, hogy elkerülje a túl nagy nyomást a lábára. Más kutyáknál előfordulhat, hogy a lábat időnként vagy folyamatosan a levegőben tartja.
Melyek a keresztszalagszakadás jelei?
Az első jel a sántítás vagy a láb felfelé tartása. A szakadt ACL további jelei közé tartozik a nehézkes ugrás, a csökkent aktivitás, a nehézkes felmászás és a nehezen felkelés.
Az idő múlásával a sántaság és az izomsorvadás (vagy izomvesztés) a combban egyre nyilvánvalóbbá válik.
Azt is észreveheti, hogy a kutya egyenesen tartott lábbal ül, ahelyett, hogy térdben behajlítva ülne ülés közben.
A térdben kattogást vagy pattogást is hallhat, ami a meniszkusz (egy porcdarab a térdben) szakadásának jele.
Kinek szakadhat el a térdszalagja?
Minden kutya (és macska) bármilyen korú és méretű lehet érintett. Bizonyos fajtákról ismert, hogy nagyobb az ACL-szakadás kockázata.
A labradorok (és keverékek) a leggyakoribb fajták. A pitbullok a második leggyakoribb fajta. Más gyakori fajták közé tartoznak a rotyik, goldenek, német juhászkutyák (és keverékek), bulldogok, boxerek stb.
Az óriás fajták közé tartoznak a masztiffok, newfie-k, nagypireneusok, bernáthegyiek és nagy dánok.
Dr. Zeltzman több ezer TPLO műtétet végzett a kevesebb mint 5 kilótól a több mint 250 kilós kutyákon.
Szóval ACL szakadások csak nagy kutyáknál fordulnak elő?
Ez egy gyakori tévhit. A kutya súlyának és fajtájának semmi köze az ACL-szakadáshoz vagy a TPLO szükségességéhez.
A sípcsont (vagy sípcsont) tetején lévő meredek szög (vagy lejtés), más néven a tibialis plateau szöge az, ami gyakran meghatározza a TPLO szükségességét.
A westie-k és a cairn terrierek például közismerten nagyon meredek szöggel rendelkeznek, ami tökéletes jelöltekké teszi őket a TPLO-ra. Ez más kistestű kutyafajtákra is érvényes.
Melyik kutyatípusnál nagyobb a valószínűsége az ACL-szakadásnak?
Ez szó szerint bármelyik kutyatípussal előfordulhat. A legtöbbjük családi háziállat.
Pácienseim egy része sportoló: munkakutyák, vadászkutyák, kereső- és mentőkutyák, agility kutyák, futótársak, frizbi kutyák, teniszlabda megszállott kutyák stb.
Teljesen számítok arra, hogy ezek a betegek a műtét után visszatérnek a munkába.
Mi okozhat még sántaságot a hátsó lábban?
Meg kell győződnünk arról, hogy kutyáját nem érintik-e olyan ritkábban előforduló betegségek, mint a csípődiszplázia (csípőízületi gyulladás), bokaproblémák, rák stb. Gyakori tévhit, hogy azt feltételezzük, hogy a csípőízületi diszplázia okozza a problémát, holott legtöbbször az ACL a hibás.
Ha mindkettő egyszerre fordul elő, szinte mindig a térdet kell először helyrehozni. Ezután a legtöbb esetben a csípő soha nem szorul műtétre.
Honnan tudja az állatorvosom, hogy az ACL elszakadt?
Az állatorvos vagy a sebész többféle vizsgálatot is elvégezhet az ACL-szakadás diagnosztizálására.
- A térd ingatag (fiókos jel, cranialis tibialis tolóerő).
- A térd fájdalmas az ortopédiai vizsgálat során.
- Túl sok folyadékot érzünk a térdben (folyadékgyülem).
- Hegszövet van a térd belső oldalán (medialis tompor).
- A térd mozgástartománya csökkent.
- Ha megkérjük, hogy üljön le, a kutya egyenesen tartja az érintett lábat (ülőpróba).
- A röntgenfelvételen több jelet látunk: túl sok folyadék, a térd ficama (cranialis tibialis túrás), csontsarkantyú (artritisz) stb.
Az ACL-t tehát hiába nem látjuk a röntgenfelvételeken, nagyon fontosak a diagnózis megerősítéséhez és más diagnózisok (pl. rák) kizárásához. Ráadásul a TPLO röntgenfelvételekre szedáció alatt, nagyon speciális helyzetben van szükség a TPLO műtét megtervezéséhez.
Mi van, ha az állatorvosom nem biztos benne, hogy elszakadt az ACL?
Egyszer előfordul, hogy a háziorvosa nem lesz 100%-ig biztos abban, hogy a kutyájának elszakadt az ACL-je. És ez így van rendjén. Időnként nagyon frusztráló lehet a diagnózis megerősítése.
Éppen ezért dolgozik a háziorvosa sebésszel: hogy felállítsa a helyes diagnózist, és eldöntse, mi a legjobb eljárás a kutyája számára.
Mi a különbség a részleges és a teljes szakadás között?
A részleges ACL-szakadás egyszerűen azt jelenti, hogy a szalag még nem szakadt el teljesen. Egyesek úgy vélik, hogy egy részlegesen elszakadt ACL nem igényel műtétet. Ez egy nagy tévhit, amely elhúzódó fájdalomhoz, masszív ízületi gyulladáshoz és egyéb problémákhoz vezet.
Ha az ACL egyszer elkezd szakadni, semmi sem állíthatja meg. Így a részleges ACL-szakadás gyakorlatilag mindig teljes szakadásként végződik.
Ne feledjük, hogy a kutyák legtöbb ACL-szakadása nem trauma, hanem kopás és a sípcsont tetején lévő túl meredek szög miatt következik be.
Mivel nem tudjuk, hogyan lehet megállítani a kopást vagy megváltoztatni a szöget, ezért műtétre van szükség a probléma megoldásához.
Milyen kezelési lehetőségek vannak a kutyám számára?
Az ACL kezelésére többféle lehetőség van – állítólag körülbelül 100 különböző módon!
A leggyakoribbak a nejlonvarratok (más néven oldalsó varratok vagy extrakapszuláris javítás), a TTA (Tibial Tuberosity Advancement) és a TPLO, amelyeket rendszeresen végzek. Van még a TightRope javítás, a CBLO, a TWO stb.
Kérem, ne higgyen a dogmáknak és a hype-nak, amit az interneten olvas vagy a szomszédjától hall. Szerintem sokkal fontosabb, hogy ki végzi a műtétet, mint a műtét típusa.
Az is kritikus, hogy minden egyes beteg, azaz az Ön konkrét kutyája számára az ideális műtétet válasszuk. Egy “méret” (vagy műtét) nem illik minden betegre.
A lényeg az, hogy olyan szakvizsgával rendelkező sebészt találjunk, aki gyakran, kevés szövődménnyel és nagyszerű eredménnyel végzi a műtétet.
Tényleg szükség van a kutyámnak műtétre?
A konzervatív vagy orvosi kezelés előre láthatóan mindenféle problémához vezet. Itt van egy cikk, ahol felsoroltam a kezeletlen ACL 10 negatív következményét: http://www.veterinarypracticenews.com/10-deadly-sins-of-untreated-acls/
Ezek között vannak: fájdalom, ízületi gyulladás, csökkent mozgástartomány, izomsorvadás és súlygyarapodás.
Mennyire sürgős a műtét?
A műtét nem sürgős. Azonban minél tovább késik a műtét, annál tovább fáj a kutyának (ne feledjük, a sántítás = fájdalom), annál rosszabb lesz az ízületi gyulladás stb. Ahogy telik az idő, az ellenkező láb ACL-je elszakadhat, és akkor sokkal nagyobb problémával állunk szemben.
Mi történik a TPLO műtét során?
A térdről a “TPLO röntgenfelvételeket” egy nagyon speciális helyzetben, nyugtatás alatt készítik. Megmérik őket, hogy kiszámítsák a “lejtést” vagy a szöget a sípcsont tetején. Ez határozza meg az egész műtétet.
A sípcsont felső részét levágják, ami lehetővé teszi a csont ideális helyzetbe való elforgatását.
A két csontdarabot ezután rozsdamentes acéllemezzel és 6-10 csavarral tartják össze. A csavarok száma a beteg méretétől függ.
Mennyi ideig tart a felépülés a TPLO műtét után?
A sípcsont (vagy sípcsont) teljes gyógyulása 8 hétig tart. Ez alatt a kritikus idő alatt kutyáját szigorúan el kell zárni. Nem ajánlom a ketrecet, kivéve a kistestű kutyák esetében.
A közepes és nagytestű kutyák számára ideális egy kis szoba bútorok és lépcsőfokok nélkül. Arra bátorítom, hogy minél több időt töltsön a szobában, hogy a kutya társaságban legyen.
A rövid séták az ürítéshez olyan gyakran megengedettek, amilyen gyakran csak szükséges, pórázon és hordozókötéllel.
4 és 8 hét múlva röntgenfelvételeket készítünk, hogy megbizonyosodjunk a csont megfelelő gyógyulásáról. Amint a sípcsont meggyógyult, általában 2 hónap után, lassan növelhetjük a kutya aktivitását az izmok újjáépítése (rehabilitáció) érdekében.
Ez a menetrend hosszú évek óta nagyon megbízhatóan működik több ezer TPLO-páciensemnél.
 |
 |
 |
 |
Milyen gyógyszerekre lesz szüksége a kutyámnak?
A műtét után antibiotikumot és nem egy, hanem két fájdalomcsillapítót kap.
Megtörténhet az ACL a másik lábban?
A betegek körülbelül 33%-ánál szakad el az ACL a másik lábban. Labradoroknál ez az első szakadást követő 1 éven belül kb. 50%-ban fordul elő.
Milyen kockázatai vannak a műtétnek?
Mint minden műtétnek, a TPLO-nak is vannak lehetséges szövődményei.
- A javítást védeni kell, hogy megelőzzük a javítás meghibásodását. Ezt úgy tehetjük meg, hogy betartjuk az elbocsátási utasításokat, amelyeket megbeszélünk, és amelyeket Ön írásban kap.
A kutyáját emiatt 2 hónapig szigorúan egy kis szobába kell zárni, a nullponton.
- A metszést védenünk kell, hogy megelőzzük a fertőzést vagy a metszés felnyílását. A kutyának az első 2 hétben műanyag kúpot (E nyakörvet) kell viselnie, amíg a kapcsokat el nem távolítják a bőrből.
Senki sem szereti a kúpot, de ez sokkal kevésbé traumatikus, mint egy fertőzés vagy egy nyitott metszés!
Az allergiás vagy kényszerbeteg kutyák, akik hajlamosak nyalogatni a bőrüket, nagyobb valószínűséggel nyalogatják a metszést és fertőzést okoznak. Legrosszabb esetben ez az implantátumok eltávolítását jelentheti, miután a csont begyógyult.
- A betegek kb. 1%-ánál kell eltávolítani az implantátumokat.
Milyen a kimenetel a TPLO után?
A pácienseim 95%-ától azt várom, hogy a műtét után 4 hónappal (2 hónap a csont gyógyulása és 2 hónap az izmok újjáépülése) 95%-ban közel normális állapotban legyenek.
Ez nem csak az én véleményem. Ez az ügyfeleim visszajelzésein alapul.
Néhány kutya különböző okok miatt nem lehet ilyen jól, beleértve a műtét utáni nem megfelelő ellátást (azaz a szabályok megszegését), csípődiszpláziát, súlyos ízületi gyulladást és neurológiai állapotokat.
Mit tehetek az ízületi gyulladás ellen?
A konkrét ajánlásokat az Ön kutyája alapján fogjuk megbeszélni. Ezek között szerepelhet fogyás, fizikoterápia, fájdalomcsillapítás, ellenőrzött testmozgás, “ízületi gyulladásos diéta” és/vagy ízületi gyulladásos étrend-kiegészítők.
A karfiolszerű dudorok a súlyos ízületi gyulladás miatt kialakult csontsarkantyúk.
Mítoszok és tévhitek a TPLO-val kapcsolatban:
- “A kutyáknak nem kell műteni az ACL-szakadást”: lásd a fenti cikket.
- “A kis kutyáknak nem kell műteni az ACL-szakadást”: lásd a fenti cikket.
- “A TPLO lemez rákot okozhat”. Egy bizonyos TPLO-lemezt összefüggésbe hoztak néhány csontrákos esettel. Ezt a lemezt már évekkel ezelőtt kivonták a forgalomból. Én soha nem használtam. A fémlemez által okozott rák rendkívül ritka.
- “A TPLO csak nagytestű kutyáknak való”. Nem igaz, néhány kistestű kutya (beleértve a westie-ket & Cairn terriereket is) hírhedt arról, hogy a sípcsont tetején nagyon meredek a szög. Ezt a legjobban a TPLO korrigálja.
Hogyan érzik magukat az emberek, miután a kutyájuk TPLO-t kapott?
Bőven vannak kéretlen beszámolók, amelyeket korábbi ügyfelek küldtek a http://www.drphilzeltzman.com/success-stories/
oldalon.