Cél: Egy koraszülött csecsemő Citrobacter koseri-fertőzés sikeres kezelésének esetéről beszámolni, hogy farmakodinamikai és farmakokinetikai megfontolások alapján megkérdőjelezzük a jelenlegi kezelési ajánlásokat.
Az eset összefoglalása: Egy koraszülött csecsemőnél C. koseri szepszist diagnosztizáltak 3 hét intenzív osztályos kezelés után. Az agyhártyagyulladással kapcsolatos aggodalom alapja a Citrobacter-fertőzés központi idegrendszeri (CNS) érintettségére való hajlam volt, valamint a koponyaultrahangon (CUS) észlelt ventriculomegalia és hydrocephalus új leletei. A csecsemőt 21 napig 10-20 mg/nap ciprofloxacinnal és 100 mg/nap cefotaximmal kezelték. A kezelés után a lumbálpunkció normális volt, a nyomon követési CUS visszaállt az alapértékre, és a csecsemő elbocsátása után a hallásvizsgálaton megfelelt. Az eset kedvező kimenetelű volt.
Megbeszélés: A C. koseri-vel fertőzött újszülött betegek körülbelül 76%-ánál alakul ki agytályog. A Citrobacter spp. okozta agyhártyagyulladás halálozási aránya körülbelül 30%, és a túlélő csecsemők több mint 80%-a valamilyen fokú mentális retardációt mutat. A harmadik generációs cefalosporinok és az aminoglikozidok a hagyományos terápiák e fertőzés ellen. A jelenlegi antibiotikus stratégiák nem tudták megakadályozni a Citrobacter-fertőzésekkel kapcsolatos magas morbiditási és mortalitási arányt. A rossz eredmények egyik lehetséges oka az, hogy nem alkalmazzák a megfelelő farmakokinetikai és farmakodinamikai elveket az antibiotikumok kiválasztásakor, amelyek megfelelő koncentrációt érnek el a baktériumok elpusztításához a CNS-ben lévő granulocitákban. A kedvező érzékenységi adatok, a neutrofilekbe és a CNS-be való behatolás és a kedvező toxicitási profil alapján a ciprofloxacin és a meropenem tűnik a C. koseri által okozott szisztémás fertőzés vagy meningitis legmegfelelőbb antibiotikus kezelési lehetőségének.
Következtetések: A ciprofloxacint és a meropenemet a C. koseri által okozott szisztémás fertőzés vagy meningitis antibiotikus kezelési lehetőségének kell tekinteni.