Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC
Ha az akut ellátásban dolgozik, az akut hasnyálmirigy-gyulladásos betegek kezelése valószínűleg régi keletű dolog. NPO, tiszta folyékony diéta, ismeri a gyakorlatot. Vagy mégis? Az új ajánlások megkérdőjelezik a hagyományos kezelési utakat, és adnak valami újat, amiről beszélhet az interdiszciplináris csapatával.
Az első dolgok az elsők
Az akut hasnyálmirigy-gyulladás olyan állapot, amely a nagyon enyhétől (a beteg enyhe hasi fájdalomról számol be) a nagyon súlyosig (hozza a sürgősségi kocsit) terjedhet. Mint ilyen, a táplálkozási ajánlásaink az állapot súlyosságától függően drámaian változhatnak.
Ha a beteg elviseli, ma már tudjuk, hogy mind az enyhe, mind a súlyos esetekben a korai orális vagy enterális táplálás az első 24 órán belül a legjobb. És készüljünk fel erre: nem kell tiszta folyadékkal kezdeni!
A tanulmányok szerint nincs különbség a betegek toleranciájában a folyékony, szilárd, lágy, zsírszegény vagy normál zsírtartalmú étrenddel szemben. Kiderült, hogy a bélbe táplálkozás segíthet csökkenteni az akut hasnyálmirigy-gyulladás progresszióját és súlyosságát, elsősorban a bél integritásának megőrzése és a baktériumok elhelyezkedésének megakadályozása révén. Először tehát derítse ki, hogy betege tud-e szájon át enni. Ha nem, kezdje el a szondatáplálást. (Így van, nem TPN-t mondtam. Olvass tovább…)
EN, nem PN
A hasnyálmirigygyulladás régi iskolai kezelése a hasnyálmirigy pihentetésével járt. Begyulladt és dühös – ne zavarjuk. Ennek eredményeképpen a táplálásterápia NPO-ra vagy parenterális táplálásra egyszerűsödött, az egyetlen két lehetőségre, amely nem juttat táplálékot a bélbe, és nem serkenti a hasnyálmirigy enzimek felszabadulását. Mint kiderült, az enterális táplálás egy lehetőség, és valójában a legjobb megoldás.
Ez talán nem újdonság az Ön számára. A vékonybél szondatáplálást a jejunumba már évek óta ajánlják, mint a bél táplálásának előnyeit a hasnyálmirigy stimulálása nélkül kihasználó módszert. De sok intézménynek nehézséget okoz a nasojejunális csövek biztonságos és sikeres elhelyezése. Ennek eredményeként a vékonybélcsöves táplálás egyszerűen nem volt megvalósítható. Várjon, még ne rendelje meg a TPN-t; van még más is.
A közelmúltban kutatók tanulmányozták az akut hasnyálmirigygyulladásos betegek nazogasztrikus táplálását. (Készen állsz erre?) Azt találták, hogy nincs jelentős különbség a gyomor- és a vékonybél-táplálás között, amikor olyan szövődményekről van szó, mint a hasmenés, haspuffadás, a fájdalom súlyosbodása vagy a TPN igénybevételének szükségessége. És általában az előírt enterális táplálékmennyiség 75-80 százalékát sikerült biztosítani. Vagyis az NG-szondás táplálás biztonságos, jól tolerálható és megfelelő az akut hasnyálmirigy-gyulladásos betegeknél.
Most már csak Önön múlik
Ez így van! Most, hogy tudja, mi a ténylegesen legjobb gyakorlat az akut hasnyálmirigygyulladásos betegei számára, itt az ideje, hogy ennek megfelelően cselekedjen. Oszd meg a jó hírt az orvosokkal és az ápolókkal. És legközelebb, amikor a hasnyálmirigygyulladásos betege a kilencedik NPO-napon dolgozik, keressen egy NG-szondát, és varázsoljon valamit.
Még többet szeretne megtudni a szondatáplálási tápszer kiválasztásáról, az enterális táplálási adalékokról és a krónikus hasnyálmirigygyulladás kezeléséről? Kattintson ide az “Ajánlások akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladásra” című webináriumunkért.”
Sara Glanz, MS, RD, LD, CNSC két évig a Dietitians On Demand utazó dietetikusaként dolgozott, mielőtt csatlakozott a csapathoz vállalati dietetikusként. Ebben a szerepkörben a továbbképzési programot szorgalmazta, hogy a dietetikusok mindenhol képessé váljanak szakmai céljaik elérésére.
A Dietitians On Demand egy országos munkaerő-kölcsönző és toborzó cég regisztrált dietetikusok számára, amely rövid távú, ideiglenes és állandó munkakörökre specializálódott az akut ellátásban, a hosszú távú ellátásban és az élelmiszer-ellátásban. Elkötelezettek vagyunk a dietetikusok iránt, és segítünk nekik, hogy fejlesszék gyakorlatukat és kitűnjenek a munkahelyükön. Tekintse meg állásajánlatainkat, kérje lefedettségét, vagy látogasson el üzletünkbe még ma!
-
Yao H, He C, Deng L, Liao G. Enterális versus parenterális táplálás kritikusan beteg, súlyos pancreatitisben szenvedő betegeknél: metaanalízis. European Journal of Clinical Nutrition. 2018;72:66-68.
-
Wu P, Li L, Sun W. Az enterális táplálás és a parenterális táplálás hatékonyságának összehasonlítása súlyos akut hasnyálmirigygyulladásban szenvedő betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálatok metaanalízise. Bioscience Reports. https://doi.org/10.1042/BSR20181515
-
Nally DM, Kelly EG, Clarke M, Ridgway P. Nasogastric nutrition is efficacious in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Nutrition. 2014;112:1769-78.
-
Tenner S, Baillie J, DeWitt J, Vege SS. Az Amerikai Gasztroenterológiai Kollégium irányelvei: az akut hasnyálmirigygyulladás kezelése. American Journal of Gastroenterology. 2013:1-16.
-
Crockett S, Wani S, Gardner TB, Falck-Ytter Y, Barkun AN. Az Amerikai Gasztroenterológiai Társaság Intézetének iránymutatása az akut pancreatitis kezdeti kezeléséről. 2018;154:1096-1101.