Gyakran előfordul, hogy amikor egy adott teszt szerzője nagy pontosságot állít a tesztre vonatkozóan, más tudósok a későbbiekben MRI-t vagy más teszteket használva ellentétes következtetésekre jutnak a teszt érvényességét illetően.
Ez minden bizonnyal igaz a vállízületi labrális tesztekre.1 Ha olvasta az előző néhány cikkemet, rájött, hogy ez valószínűleg az izomtesztekre is igaz. Így bármilyen logikusnak és pontosnak is tűnik bármelyik teszt, mindig meg kell kérdőjeleznünk azt. Ez az egyik ok, amiért érdemes több tesztet használni bármilyen következtetés levonásához.
A térdmeniszkuszszakadás egyik legpontosabb tesztje jelenleg az ízületi vonalon lokalizált érzékenység tapintása, amelynek pontossága 89 százalékos. Az MRI 98 százalékos pontosságú. Ezzel szemben a McMurray csak 58 százalékos pontosságú. Más tesztek, például a Steinman I és II, valamint az Apley-féle kompressziós és distrakciós teszt szintén kevésbé pontosnak számítanak.
Karachalios és munkatársai azt állítják, hogy 213 térdsérült beteg értékelése alapján a Thessaly-tesztjük 94 százalékos pontosságú a mediális meniszkuszszakadások kimutatásában és 96 százalékos pontosságú az oldalsó meniszkuszszakadások esetében az MRI-vizsgálathoz képest.2 A vizsgálat után a meniszkuszszakadással rendelkező alanyok valamivel több mint 3 százalékánál a vizsgálatot követően olyan fájdalomnövekedés jelentkezett, amely gyógyszeres kezelést igényelt. Egy páciensnél a térd rögzült, amelyet altatásban végzett manipulációval kellett kezelni a feloldáshoz. A kontrollok egyike sem tapasztalt negatív reakciót a vizsgálatra.
A meniszkuszszakadás értékelésére szolgáló Thessaly-teszt a test külső vagy belső rotációját jelenti, az egyik lábat egyenesen előre stabilizálva, szilárdan a talajon tartva.A teszt elvégzéséhez a betegnek lapos lábon, 20 fokban hajlított térddel kell állnia, lehetőleg úgy, hogy közben valakibe vagy a falba kapaszkodik. Az egyik lábat egyenesen előre stabilizálva, a másik lábat pedig szilárdan a talajon tartva az egész testet a térd felett külső vagy belső rotációba kell helyezni (a combcsont és a törzs elfordulása a sípcsonthoz képest). Lásd az 1. és 2. ábrát. A vizsgálat akkor tekinthető pozitívnak, ha a páciens a mediális vagy laterális ízületi vonalban kellemetlen érzést, illetve záródás vagy rögzülés érzését tapasztalja. Ha a vizsgálat pozitív, akkor a vizsgálatnak elő kell idéznie vagy meg kell ismételnie a beteg tüneteit.
A vizsgálatot először a normál oldalon kell elvégezni. Karachalios és munkatársai úgy érzik, hogy a fájdalom a szakadt meniszkusz ép perifériás peremén (amely innervált) a 20 fokos flexióban történő terhelés során fellépő karikaterhelés miatt jelentkezik, nem pedig a meniszkusz szakadt részeire (központi rész) gyakorolt közvetlen nyomás alkalmazása miatt, amelyeknek nincsenek idegvégződései.
A jelenleg sajtóban lévő, “Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees” című cikkben Mirzatolooei és munkatársai megállapították, hogy a Thessaly-tesztnek alacsony a specificitása a kombinált ACL- és meniscus-sérülésekkel rendelkező betegeknél, és nem ajánlható diagnosztikai tesztként ebben a társulásban.3 Az International Academy of Orthopedic Medicine a Thessaly-tesztet ajánlja elsődleges tesztként a klinikai vizsgálatban a térd meniscus szakadásának igazolására. Ez egy egyszerűbb vizsgálat, mint a McMurray-teszt. Továbbá a McMurray-teszt mindig alkalmazható negatív Thessaly-teszt esetén.
A probléma az, hogy a Mirzatolooei vizsgálatban részt vevő alanyok átlagéletkora 28 év volt, és nem vontak be akut térdsérülést. Azt sem tudjuk, hogy ez a teszt pontos-e, ha a betegnek a kórtörténetében más térdpatológia szerepel. További kutatások nélkül a tesztnek lehetnek korlátai.
- Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder: a systematic review. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees. Knee, 2009. szeptember 12.
Kattintson ide további információkért Warren Hammer, MS, DC, DABCO.