Az eset bemutatása
Egy egészséges 54 éves férfi a jobb mutatóujján egy vörös csomót észlel. Az elváltozás lassan jelentkezett, nem volt érzékeny, de enyhén összenyomható és átvilágítható volt.
Diagnózis
A digitalis myxoid (nyálkás) pszeudociszta a helyes diagnózis ebben az esetben. Ez egy jóindulatú, cisztás duzzanat, amely az ujjakon a disztális interphalangeális ízület és a körömágy között jelentkezik; érintheti a körömágyat és barázdát okozhat a körmön (2. ábra). Ezek az elváltozások nem valódi ciszták, de a szövettani vizsgálat egy myxomatosus stromát tartalmazó rostos kapszulát mutat. A myxoid pszeudociszta tiszta zselatinos folyadékát a felszín steril tűvel történő átszúrása után könnyen ki lehet fejteni. Ez az egyszerű eljárás lecsapolja az elváltozást és megerősíti a diagnózist.
Aetiológia
A pszeudocisztában lévő folyadék feltehetően a disztális interphalangeális ízületből származik, amellyel általában kommunikáció van. Az osteoarthritis szerepet játszhat az ízületi tok károsodásában, így ez bekövetkezhet.
Differenciáldiagnózis
Az ujjakon számos nem fájdalmas elváltozás fordul elő.
- A Granuloma annulare egy ártalmatlan idiopátiás állapot, jellegzetes granulomatosus szövettannal. A klasszikus elváltozás egy enyhén emelkedett, erythemás és nem pikkelyes gyűrű, de a granuloma annulare diszkrét papulákkal is jelentkezhet, különösen az ujjakon. A granuloma annulare elváltozásai nem olyan emelkedettek és nem olyan vörösek, mint az 1. ábrán látható elváltozás.
- A rovarcsípés előfordulhat a szabad bőrön, és általában nagyon gyulladásos. Hevesen kezdődnek, és mindig fájdalmasak és viszketnek.
- Az ujjakon gyakran fordulnak elő hólyaghurutok (3. ábra). A fagyásra hajlamos betegek perifériás keringése túlzott érösszehúzódással reagál a hidegre; a hidegnek való kitettség után alakul ki náluk a fagyás, leggyakrabban csak azért, mert hidegben, meleg kesztyű nélkül kimennek a szabadba. A hidegrázás heveny kezdetű, viszket és fájdalmas, és gyorsan erodálódik, hogy kéregszerű elváltozásokat képezzen.
- A szemölcsök nagyon gyakoriak az ujjakon, de nem erythemásak. Általában érdes felületűek, de esetenként simának tűnhetnek, különösen, ha nem teljesen kifejlődtek. A szemölcsök azonban soha nem olyan vörösek, mint az 1. ábrán látható elváltozás.
- Óriássejtes ínhüvelydaganatok a distalis interphalangealis ránc felett fordulnak elő osteoarthritisben szenvedő betegeknél. Ezek szilárdak és gumiszerűek, és nem átvilágíthatók.
- A reumás csomók szilárd, domború, rózsaszínű elváltozásokként jelentkeznek, amelyek fekélyesedésre hajlamosak (4. ábra). Reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél fordulnak elő.
- Köszvényes tophik köszvényes betegeknél fordulnak elő akut artropátia keretében (5. ábra). Fekélyesedhetnek és tofás anyagot válthatnak ki.
Kezelés
A myxoid pszeudociszták esetében számos kisebb destruktív eljárás hatékony. Az elváltozás lecsapolása után a krioterápia, majd az egy hétig tartó szilárd kötés gyakran sikeres konzervatív kezelés. Az intralezionális kortikoszteroid, a lézeres abláció és a szkleroterápia szintén le van írva ezen elváltozások kezelésére. A konzervatív módon kezelt myxoid pszeudociszták gyakran kiújulnak, de sok beteg előnyben részesíti a konzervatív megközelítésű újbóli kezelést a végleges műtéttel szemben. A körömredőt érintő elváltozás esetében azonban gyakran sebészeti megközelítésre van szükség, mivel maga az elváltozás nem hozzáférhető a konzervatív kezelési stratégiák számára.