Vakbélgyulladás
Leletek
A CT-felvételek egy 1,4 cm átmérőjű, a cecum alapjából kiinduló, tágult, vak végződésű csöves struktúrát mutattak, amelyhez gyulladásos zsírszálak társultak, és amely egy gyulladt vakbélmaradványnak felel meg (1. ábra). A maradvány disztális részén a korábbi vakbélműtétből származó kapcsmaradványokat észleltek. A szagittális újraformázott képen gyulladt vakbélcsonk volt látható, szabad intraperitoneális levegő vagy tályogképződés nélkül (1. ábra). A betegnél laproszkópos vakbélműtétet végeztek a 4 cm hosszú, gyulladt vakbélcsonk eltávolításával. A patológiai jelentés appendicitist írt le a maradék vakbélben, perforáció nélkül.
A korábbi képalkotó vizsgálatok áttekintése során kiderült, hogy a jelenlegi vizit előtt egy hónappal rák stádiumbeállítás céljából hasi és kismedencei CT-vizsgálatot végeztek. Ez a felvétel vékony vakbélcsonkot mutatott a jobb alsó kvadránsban, a korábbi vakbélműtétből származó műtéti kapcsokkal (2. ábra). Egy távolabbi, körülbelül 29 hónappal korábban végzett hasi és kismedencei CT-vizsgálat vakbélgyulladást mutatott ki, amelyhez vakbélkő társult. Laparoszkópos vakbélműtétet végeztek, amelynek patológiája megerősítette a diagnózist (3. ábra).
Előadás
A csonka vakbélgyulladás egy ritka entitás, amely a vakbél maradványának gyulladása következtében alakul ki. Előfordulhat 2 hónaptól 50 évig akár laproszkópos, akár nyílt appendectomiát követően.1,2 A csonk appendicitis valódi előfordulási gyakorisága ismeretlen; azonban a hasi fájdalmak értékelésére szolgáló CT újabban történő széles körű elérhetőségével és liberális alkalmazásával egyre gyakrabban ismerik fel. Az első dokumentált esetről 1945-ben Rose számolt be, és azóta számos esetről számoltak be a sebészeti szakirodalomban.3 Mostanában egyre gyakrabban írják le a radiológusok és a sürgősségi orvosok, ami arra utal, hogy ez az entitás egyre elfogadottabb és ismertebb. A CT-leletek között szerepel egy tágult és gyulladt csöves struktúra, amely a cecumból ered és elkülönül a szomszédos vékonybéltől. A gyulladt csonk hossza a jelentések szerint 0,5 és 5,1 cm között mozoghat.2,4 Emellett korábbi műtéti beavatkozás jelei is lehetnek, a csonk végén lévő kapcsok maradványai vagy a jobb alsó kvadránsban lévő gyulladásos szálak. A társuló szövődmények, mint például a szabad levegő vagy folyadékgyülem, szintén kimutathatók CT-vel.
A betegség súlyossága miatt a korai felismerés elengedhetetlen. A prospektíven jelentett esetek megelőzhetik az olyan súlyos szövődményeket, mint a perforáció vagy a tályogképződés.5-7 A csonka appendicitis klinikai tünetei hasonlítanak az akut vakbélgyulladáséhoz: hányinger, hányás, hasi fájdalom, étvágytalanság és leukocitózis. A betegek vakbélműtétről számolnak be, ami elbizonytalaníthatja az orvosokat a vakbélgyulladás diagnózisával szemben.
Következtetés
Ebben az esetben a CT segítségével prospektíven javasolták a csonka vakbélgyulladás diagnózisát, a patológia pedig megerősítette a diagnózist. Szerencsések voltunk abban is, hogy a betegség folyamatának elegáns alakulását korábbi CT-vizsgálatokkal is be tudtuk mutatni.
- Wright TE, Diaco JF. Visszatérő appendicitis laproszkópos appendectomiát követően. Int Surg. 1994;79:251-252.
- Mangi AA, Berger DL. Csonkolt vakbélgyulladás. Am Surg. 2000;66:739-741.
- Rose TF. Visszatérő vakbél tályog. Med J Aust. 1945;32:652-659.
- Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendicitis Esetjelentés és áttekintés. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
- Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Computertomográfiával preoperatívan diagnosztizált csonka appendicitis. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
- Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. A vakbélcsonk késleltetett patológiája: a csonka appendicitis egy esetéről szóló beszámoló és áttekintés. Am Surg. 1994;60:842-844.
- Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. A csonka appendicitis prospektív CT-diagnosztikája. AJR 2005;184:S62-S64.
Vissza a tetejére