Veseciszta

A veseciszta egy általános kifejezés, amelyet általában bármely túlnyomórészt cisztás veseelváltozás leírására használnak. A parenchymás cisztás elváltozások többsége jóindulatú hámcisztát jelent; azonban rosszindulatú elváltozás, például vesesejtes karcinóma is jelentkezhet cisztás elváltozásként 8.

A vesecisztákat általában a komplexitás szerint értékelik: egy “egyszerű” ciszta magabiztosan jóindulatú leletként diagnosztizálható, míg a bonyolult vagy összetett, fokozódó komponensekkel rendelkező elváltozások rosszindulatúságra gyanúsak.

Terminológia

A “veseciszta” kifejezést néha gyűjtőfogalomként használják a hámcisztákra, a vese szinusz (parapelvikus/peripelvikus) cisztákra vagy a calycealis divertikulákra utalva. Ez valószínűleg azért van így, mert ezek hasonlóan jelennek meg a képalkotó vizsgálatokon, és megkülönböztetésük klinikailag gyakran lényegtelen.

Epidemiológia

A veseciszták gyakorisága az életkorral nő, és a CT-vizsgálaton részt vevő egyének kb. ~40%-ánál vannak jelen 3. Véletlenszerű veseciszták a gyermekbetegek ~0,2%-ánál vannak jelen 4. A gyermekkori betegek ~0,2%-ánál vannak jelen.

Radiográfiás jellemzők

Ultrahang
  • komplikációmentes vesiciszta
    • jól körülhatárolt, anechoikus elváltozás vékony falú
    • vékony falú, néhány vékony szeptum lehet jelen (a ciszták 5%-a)
    • a hátsó falnak láthatónak kell lennie
    • hátsó akusztikus fokozódás lehet jelen, bár ez a lelet nem specifikus, és kisebb cisztáknál nem feltétlenül látható
    • kis mennyiségű intracisztás vérzés/törmelék is jelen lehet, és további vizsgálatot igényelhet (a ciszták 5%-a)
  • komplikált ciszta
    • a megvastagodott vagy szabálytalan falú vagy szeptumú cisztás elváltozások vesesejtes karcinómára gyanúsak, és indokoltak további vizsgálatot igényelnek
    • a septa vaszkuláris volta a színes vagy spektrális Doppler-vizsgálaton gyanús a vesesejtes karcinómára

A nechoikus veseciszták mutathatnak némi artifaktuális belső alacsony-szintű visszhangokat. Ez javítható harmonikus képalkotó technikák alkalmazásával.

A kontraszterősített ultrahang hasznos lehet a vesecisztában lévő szepták vagy csomós kiemelkedések érrendszerének kimutatására, és segíthet megkülönböztetni a jóindulatú cisztát a bizonytalan cisztától vagy a rosszindulatúnak tűnő cisztától.7.

CT

Szerk: Bosniak-féle veseciszták osztályozása.

  • egyszerű ciszta (Bosniak I)
    • jól körülhatárolt
    • vékony vagy észrevehetetlen fal
    • vízelnyedés (<20 HU a nem kontrasztos sorozaton)
    • nem.fokozó
      • <10 HU növekedés a nem kontrasztos és a posztkontrasztos sorozat között nem fokozó
      • 10-20 HU növekedés meghatározhatatlan
      • >20 HU növekedés fokozódás
      • vigyázzunk a pszeudo-fokozódási artefaktummal
  • hiperattenuáló ciszta (Bosniak II)
    • jól marginált
    • vékony vagy nem érzékelhető fal
    • hiperattenuáló (70-90 HU a kontrasztmentes sorozatban)
    • nem fokozódó
      • <10 HU növekedés a kontrasztmentes és a posztkontrasztos sorozat között nem fokozódó
      • 10-20 HU növekedés bizonytalan
      • >20 HU növekedés fokozódás
      • vigyázzunk a pszeudo-fokozódási artefaktummal
  • a ciszta növekvő szeparációja, a vastag fal meszesedése és a fal/septa fokozódása a vesesejtes karcinóma szempontjából aggályos
MRI

A ciszta egyszerű jellemzői hasonlóak az ultrahang és a CT jellemzőihez:

  • T1: hypointenz (a vérzéses törmelék enyhén növelheti a jelet)
  • T1 C+ (Gd): nincs posztkontrasztos fokozódás
  • T2: erősen hiperintenzív (a vérzéses törmelék enyhén csökkentheti a jelet) és elkülönül a gyűjtőrendszertől
  • DWI: fokozott jel, de nincs korlátozott diffúzió

Az MRI segíthet tisztázni az ultrahangon és a CT-n látható esetleges vérzéses cisztákat. Megfelelő változásokat kell mutatnia a ciszta jelintenzitásában (csökkent T2, emelkedett T1) és a fokozódás hiányát.

A kontraszt utáni fokozódást és/vagy korlátozott diffúziót mutató vesecisztás elváltozások daganatra utalnak, és gyanakodva kell tekinteni rájuk.

Kezelés és prognózis

Az egyszerű veseciszták túlnyomórészt tünetmentesek, bár esetenként beszámoltak tüneteket okozó óriáscisztákról, amelyek a szomszédos struktúrákra gyakorolt tömeghatás miatt fájdalmat okoztak. A ciszták alkalmanként megrepedhetnek, fájdalmat okozva.

A tüneteket okozó vesecisztát ki lehet szívni, de a ciszták kiújulási aránya magas. A tünetekkel járó ciszták kiválasztott eseteiben a perkután alkoholos ablációt bizonyos sikerrel alkalmazzák 5.

Normális vesefunkciójú gyermekbetegeknél a véletlenül felfedezett vesecisztát nem kell nyomon követni 4.

Normális vesefunkciójú gyermekbetegeknél a véletlenül felfedezett vesecisztát nem kell nyomon követni.

Differenciáldiagnózis

Egyetlen ciszta
  • epithelialis ciszta
  • parapelvin ciszta
  • peripelvin ciszta
  • tágult kehely
  • cisztás vesesejtes carcinoma
  • papilláris vesesejtes carcinoma
  • . karcinóma
  • vese lymphoma
  • vese tályog
  • aneurysma/pseudoaneurysma
többszörös ciszták
  • autoszomális domináns policisztás vesebetegség (ADPKD)
  • dialízis cisztás elváltozása
  • lítium-
  • lítium-kapcsolódó ciszták: Többszörös apró ciszták
  • lokalizált vese cisztás betegség
  • Egyes multiszisztémás rendellenességek többszörös vese cisztákat tartalmaznak
    • von Hippel Lindau
    • tuberosus sclerosis
gyermekbetegek
  • duplikált gyűjtőrendszer tágult része
  • multicisztás diszpláziás vese
  • .

  • autoszomális recesszív policisztás vesebetegség (ARPKD)
  • vese tályog
  • aneurizma/pszeudoaneurizma

gyakorlati pontok

  • A Bosniak-osztályozás csak CT-vizsgálatokkal használható, mivel a meszesedés értékelése MRI-n korlátozott, az enhancement értékelése pedig ultrahangon korlátozott

.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.