A veseciszta egy általános kifejezés, amelyet általában bármely túlnyomórészt cisztás veseelváltozás leírására használnak. A parenchymás cisztás elváltozások többsége jóindulatú hámcisztát jelent; azonban rosszindulatú elváltozás, például vesesejtes karcinóma is jelentkezhet cisztás elváltozásként 8.
A vesecisztákat általában a komplexitás szerint értékelik: egy “egyszerű” ciszta magabiztosan jóindulatú leletként diagnosztizálható, míg a bonyolult vagy összetett, fokozódó komponensekkel rendelkező elváltozások rosszindulatúságra gyanúsak.
Terminológia
A “veseciszta” kifejezést néha gyűjtőfogalomként használják a hámcisztákra, a vese szinusz (parapelvikus/peripelvikus) cisztákra vagy a calycealis divertikulákra utalva. Ez valószínűleg azért van így, mert ezek hasonlóan jelennek meg a képalkotó vizsgálatokon, és megkülönböztetésük klinikailag gyakran lényegtelen.
Epidemiológia
A veseciszták gyakorisága az életkorral nő, és a CT-vizsgálaton részt vevő egyének kb. ~40%-ánál vannak jelen 3. Véletlenszerű veseciszták a gyermekbetegek ~0,2%-ánál vannak jelen 4. A gyermekkori betegek ~0,2%-ánál vannak jelen.
Radiográfiás jellemzők
Ultrahang
- komplikációmentes vesiciszta
- jól körülhatárolt, anechoikus elváltozás vékony falú
- vékony falú, néhány vékony szeptum lehet jelen (a ciszták 5%-a)
- a hátsó falnak láthatónak kell lennie
- hátsó akusztikus fokozódás lehet jelen, bár ez a lelet nem specifikus, és kisebb cisztáknál nem feltétlenül látható
- kis mennyiségű intracisztás vérzés/törmelék is jelen lehet, és további vizsgálatot igényelhet (a ciszták 5%-a)
- komplikált ciszta
- a megvastagodott vagy szabálytalan falú vagy szeptumú cisztás elváltozások vesesejtes karcinómára gyanúsak, és indokoltak további vizsgálatot igényelnek
- a septa vaszkuláris volta a színes vagy spektrális Doppler-vizsgálaton gyanús a vesesejtes karcinómára
A nechoikus veseciszták mutathatnak némi artifaktuális belső alacsony-szintű visszhangokat. Ez javítható harmonikus képalkotó technikák alkalmazásával.
A kontraszterősített ultrahang hasznos lehet a vesecisztában lévő szepták vagy csomós kiemelkedések érrendszerének kimutatására, és segíthet megkülönböztetni a jóindulatú cisztát a bizonytalan cisztától vagy a rosszindulatúnak tűnő cisztától.7.
CT
Szerk: Bosniak-féle veseciszták osztályozása.
- egyszerű ciszta (Bosniak I)
- jól körülhatárolt
- vékony vagy észrevehetetlen fal
- vízelnyedés (<20 HU a nem kontrasztos sorozaton)
- nem.fokozó
- <10 HU növekedés a nem kontrasztos és a posztkontrasztos sorozat között nem fokozó
- 10-20 HU növekedés meghatározhatatlan
- >20 HU növekedés fokozódás
- vigyázzunk a pszeudo-fokozódási artefaktummal
- hiperattenuáló ciszta (Bosniak II)
- jól marginált
- vékony vagy nem érzékelhető fal
- hiperattenuáló (70-90 HU a kontrasztmentes sorozatban)
- nem fokozódó
- <10 HU növekedés a kontrasztmentes és a posztkontrasztos sorozat között nem fokozódó
- 10-20 HU növekedés bizonytalan
- >20 HU növekedés fokozódás
- vigyázzunk a pszeudo-fokozódási artefaktummal
- a ciszta növekvő szeparációja, a vastag fal meszesedése és a fal/septa fokozódása a vesesejtes karcinóma szempontjából aggályos
MRI
A ciszta egyszerű jellemzői hasonlóak az ultrahang és a CT jellemzőihez:
- T1: hypointenz (a vérzéses törmelék enyhén növelheti a jelet)
- T1 C+ (Gd): nincs posztkontrasztos fokozódás
- T2: erősen hiperintenzív (a vérzéses törmelék enyhén csökkentheti a jelet) és elkülönül a gyűjtőrendszertől
- DWI: fokozott jel, de nincs korlátozott diffúzió
Az MRI segíthet tisztázni az ultrahangon és a CT-n látható esetleges vérzéses cisztákat. Megfelelő változásokat kell mutatnia a ciszta jelintenzitásában (csökkent T2, emelkedett T1) és a fokozódás hiányát.
A kontraszt utáni fokozódást és/vagy korlátozott diffúziót mutató vesecisztás elváltozások daganatra utalnak, és gyanakodva kell tekinteni rájuk.
Kezelés és prognózis
Az egyszerű veseciszták túlnyomórészt tünetmentesek, bár esetenként beszámoltak tüneteket okozó óriáscisztákról, amelyek a szomszédos struktúrákra gyakorolt tömeghatás miatt fájdalmat okoztak. A ciszták alkalmanként megrepedhetnek, fájdalmat okozva.
A tüneteket okozó vesecisztát ki lehet szívni, de a ciszták kiújulási aránya magas. A tünetekkel járó ciszták kiválasztott eseteiben a perkután alkoholos ablációt bizonyos sikerrel alkalmazzák 5.
Normális vesefunkciójú gyermekbetegeknél a véletlenül felfedezett vesecisztát nem kell nyomon követni 4.
Normális vesefunkciójú gyermekbetegeknél a véletlenül felfedezett vesecisztát nem kell nyomon követni.
Differenciáldiagnózis
Egyetlen ciszta
- epithelialis ciszta
- parapelvin ciszta
- peripelvin ciszta
- tágult kehely
- cisztás vesesejtes carcinoma
- papilláris vesesejtes carcinoma
- . karcinóma
- vese lymphoma
- vese tályog
- aneurysma/pseudoaneurysma
többszörös ciszták
- autoszomális domináns policisztás vesebetegség (ADPKD)
- dialízis cisztás elváltozása
- lítium-
- lítium-kapcsolódó ciszták: Többszörös apró ciszták
- lokalizált vese cisztás betegség
- Egyes multiszisztémás rendellenességek többszörös vese cisztákat tartalmaznak
- von Hippel Lindau
- tuberosus sclerosis
gyermekbetegek
- duplikált gyűjtőrendszer tágult része
- multicisztás diszpláziás vese
- autoszomális recesszív policisztás vesebetegség (ARPKD)
- vese tályog
- aneurizma/pszeudoaneurizma
.
gyakorlati pontok
- A Bosniak-osztályozás csak CT-vizsgálatokkal használható, mivel a meszesedés értékelése MRI-n korlátozott, az enhancement értékelése pedig ultrahangon korlátozott
.