A derékfájás következményei
A derékfájás – a megfázás után a második leggyakoribb tüneti ok a járóbeteg-ellátás során – az egyik leggyakoribb betegség, amellyel a klinikai gyakorlatban találkozunk, és amelynek életprevalenciája akár 84% is lehet.1 A derékfájás a munkahelyi hiányzással/megmaradással, megváltozott funkcionális állapottal és az egészséggel kapcsolatos alacsonyabb életminőséggel is összefügg. Ezek a tünetek együttesen nagymértékben befolyásolják a mobilitást és a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységek végzésének képességét, ami végül jelentős gazdasági és társadalmi következményekkel jár.2,3,4
B-Vitaminok a jelenlegi kezelési standardok kiegészítéseként
A jelenleg elfogadott globális klinikai gyakorlati irányelvek következetesen az acetaminofen alkalmazását ajánlják első vonalbeli, és az NSAID-okat (pl. ibuprofen, diklofenák és naproxen) másodvonalbeli kezelésként az alacsony hátfájás kezelésére.5 Bár mind az acetaminofen, mind az NSAID-ok jól ismert hatékonysági és biztonsági profilokkal rendelkeznek, jelentős kielégítetlen szükséglet áll fenn azon betegek esetében, akiknél a maximális terápia ellenére sem áll fenn a kontroll. A legújabb kutatások rávilágítottak a B-vitamin-komplex – a szakirodalomban 1 mg B12-vitamin, 50-100 mg B1-vitamin és 50-100 mg B6-vitamin – lehetséges szerepére a NSAID-terápia kiegészítéseként azoknál a betegeknél, akiknél a jelenlegi terápiás kezelés egyébként nem kontrollálható, és akiknél szükség lehet a kezelés fokozására.
A DOLOR vizsgálat, egy randomizált, kettős vak vizsgálat, a B-vitamin-komplex kombinált terápia (DB csoport; 50 mg diklofenák + 50 mg B1-vitamin, 50 mg B6-vitamin és 1 mg B12-vitamin) vagy a diklofenák monoterápia (D csoport; 50 mg diklofenák) napi kétszeri orális adagolásának hatékonyságát és biztonságosságát vizsgálta. A 3 napos kezelés után a DB csoportban (n = 87; 46,5%) statisztikailag szignifikánsan nagyobb arányban fejezték be a vizsgálatot a kezelés sikere miatt, mint a D csoportban (n = 55; 29%) (χ2: 12,06; p = 0,0005). A tanulmány szerzői szerint a kombinált terápia a vizuális analóg fájdalomskálával (VAS) értékelt fájdalomcsökkenés, a mobilitás és a funkcionalitás javulása terén jobb eredményeket hozott.6
A tanulmány számos post-hoc elemzése tovább erősíti ennek a kiegészítő megközelítésnek a hasznosságát. Geller és munkatársai például nemrégiben kimutatták a VAS-pontszámok és az FFD (ujjal a padlóig terjedő távolság) pontszámai közötti statisztikailag szignifikáns korrelációt a DOLOR-ban, bizonyítva a kiegészítő B-vitamin-komplex jótékony hatását mind a mobilitásra, mind a fájdalom intenzitására az alacsony hátfájással jelentkező betegek körében. Geller és munkatársai hasonlóképpen kimutatták a beteg funkcionalitási kérdőív (PFQ) segítségével, hogy a kiegészítő B-vitamin-komplexet kapó betegek nagyobb javulást mutattak az alvás minőségével, a mobilitással, a mosakodás és szárítás képességével, a távolságok megtételének képességével és a testtartás kényelmével kapcsolatos területeken, mint az NSAID-ok önmagukban.7 A Marquez és munkatársai által nemrégiben végzett szisztematikus metaanalízis nagyrészt megerősíti a fent említett eredményeket5 .
A feltételezett mechanizmusok
Míg a B-vitamin-komplex hatásosságának pontos mechanizmusai az alacsony hátfájás kezelésében még mindig nagyrészt ismeretlenek, az uralkodó hipotézis szerint a gerincvelőben a nociceptív neuronok afferens gátló kontrolljának növelése, az érzékszervi idegvezetési sebesség javítása és a neuronális túlgerjesztettség csökkentése a sérült dorzális gyökérganglionokban a nátriumáramok megváltoztatásával.8,9,10. NSAID-terápiával kombinálva ez mélyreható szinergikus hatásokat eredményezhet.5
Jövőbeli kilátások
A legújabb kutatások ígéretesnek tűnnek; mégis, még sok felfedezésre vár a B-vitamin-komplex alkalmazása a derékfájás kezelésében. Elsősorban a fájdalom szubjektív jellege, valamint az NSAID-okra adott kezelési válaszok hatalmas eltérései a különböző betegalcsoportok között teszik szükségessé az egyénre szabott megközelítést mind a jövőbeli kutatási programok, mind pedig az e széles körben elterjedt klinikai problémát kezelni próbáló klinikai irányelvek tekintetében.