Adenoma paratiroideo

Gli adenomi paratiroidei sono tumori benigni delle ghiandole paratiroidi e sono la causa più comune di iperparatiroidismo primario.

Presentazione clinica

I pazienti presentano un iperparatiroidismo primario: elevati livelli di calcio nel siero ed elevati livelli di ormone paratiroideo nel siero. Questo si traduce in effetti multisistemici tra cui osteoporosi, calcoli renali, costipazione, ulcere peptiche, cambiamenti mentali, affaticamento e depressione.

Patologia

Di solito sono ovali o a forma di fagiolo, ma gli adenomi più grandi possono essere multilobulati. La stragrande maggioranza (fino all’87% 2) degli adenomi si presentano come lesioni solitarie.

Localizzazione

La maggior parte degli adenomi paratiroidei sono juxtathyroid e si trovano immediatamente posteriori o inferiori alla tiroide. Gli adenomi paratiroidei della ghiandola superiore possono trovarsi posteriormente nel solco tracheo-esofageo, in posizione paraesofagea, o anche più in basso del mediastino 12.

Fino al 5% degli adenomi paratiroidei possono verificarsi in sedi ectopiche. Le sedi ectopiche comuni includono 1,12:

• mediastino
• retrofaringeo
• guaina carotidea
• introtiroideo

Varianti

• lipoadenoma paratiroideo 16

Serologia

I livelli di ormone paratiroideo sono solitamente elevati (range di riferimento normale usuale 1.6-6.9 pmol/L o da 10 a 55 pg/mL).

Caratteristiche radiografiche

Ultrasuoni

L’ecografia è una delle modalità di imaging iniziale più comunemente usata.

Greyscale

• la maggior parte dei noduli devono essere >1 cm per essere visti con sicurezza all’ecografia
• gli adenomi paratiroidei tendono ad essere omogeneamente ipoecogeni rispetto alla tiroide sovrastante
• una capsula tiroidea ecogena capsula tiroidea che separa la tiroide dalla paratiroide può essere vista

L’ecografia Doppler

L’ecografia Doppler può comunemente mostrare un caratteristico vaso di alimentazione extratiroideo (tipicamente un ramo dell’arteria tiroidea inferiore 1,6), che entra nella ghiandola paratiroidea in uno dei poli. La vascolarizzazione interna è anche comunemente visto in una distribuzione periferica. Questa arteria di alimentazione tende a ramificarsi intorno alla periferia della ghiandola prima della penetrazione. Questa caratteristica può dare un arco o un bordo caratteristico di vascolarizzazione. La tiroide sovrastante può anche mostrare un’area di ipervascolarità asimmetrica che può aiutare a localizzare un adenoma sottostante.

Medicina nucleare

SPECT e scintigrafia planare con Tc-99m sestamibi (più comune) o Tc-99m tetrofosmin possono aiutare a localizzare le lesioni paratiroidee, che mostrano un elevato assorbimento del radiotracciante. La fusione SPECT-CT può aiutare ulteriormente la localizzazione anatomica.

18F-fluorocolina PET/CT può anche avere un ruolo 18.

CT

CT può rilevare sospette ghiandole ectopiche (spesso mediastino), come nel caso di paratiroidectomia fallito 6. Tuttavia, negli ultimi anni, 4D paratiroide CT è emerso come modalità prezioso nell’era di paratiroidectomia minimamente invasiva per localizzare con precisione adenomi preoperatoria. 4D CT ha dimostrato di essere più sensibile di ecografia e scintigrafia per la localizzazione preoperatoria di adenomi paratiroidei 13,15.

Vedi l’articolo separato sulla CT paratiroidea 4D per un approccio all’interpretazione e l’aspetto di imaging delle lesioni paratiroidee. Il modello classico di adenomi paratiroidei, con intenso miglioramento sulla fase arteriosa, washout di contrasto sulla fase ritardata, e bassa attenuazione su non-contrast imaging 12, è presente solo in una minoranza di casi 19.

Diverse caratteristiche morfologiche possono sostenere la diagnosi di una ghiandola paratiroidea anormale 14:

• segno del vaso polare: un’arteria di alimentazione allargata o una vena drenante che porta alla fine di una lesione ipervascolare paratiroidea
• più grande: i singoli adenomi tendono ad essere più grandi della malattia multiglandolare e le dimensioni aumentano la fiducia diagnostica
• sull’imaging senza contrasto – lo iodio è esaurito (rispetto alla tiroide, quindi è meno denso)

MRI

La RM è raramente utilizzata nel workup iniziale a causa della bassa risoluzione spaziale e degli artefatti. Gli adenomi possono mostrare un’intensità di segnale variabile alla RM. Le caratteristiche del segnale riportate includono:

• T1
  • tipicamente da segnale intermedio a basso
  • l’emorragia subacuta può causare alta intensità di segnale 6
  • fibrosi o vecchia emorragia possono causare bassa intensità di segnale 6
• T2
  • tipicamente iperintenso
  • l’emorragia subacuta può causare un’alta intensità di segnale 6
  • fibrosi o una vecchia emorragia possono causare una bassa intensità di segnale 6

Siccome la maggior parte delle lesioni dimostra un’alta intensità di segnale T2, l’aggiunta di contrasto per la risonanza magnetica non aumenta significativamente il rilevamento.

Trattamento e prognosi

La chirurgia ha successo nel trattamento dell’iperparatiroidismo primario causato da adenomi paratiroidei nel 95-98% dei casi 17.

Diagnosi differenziale

Per un adenoma non ectopico all’ecografia, considerare:

• Iperplasia paratiroidea
• Nodulo tiroideo eccentrico
• Tessuto tiroideo sequestrato
• Linfonodo
• Vessillo