Algoritmi PALS

Ultimo aggiornamento: March 14, 2018

Tabella dei contenuti:

• 1. Segni vitali nei bambini
• 2. Riassunto dei passi della rianimazione cardiopolmonare
• 3. Algoritmo dello shock settico pediatrico
• 4. Farmaci usati in PALS
• 5. Farmaci Usati in PALS (Continua)
• 6. Algoritmo di Arresto Cardiaco Pediatrico
• 7. Dettagli e Dosi dell’Algoritmo di Arresto Cardiaco Pediatrico
• 8. Algoritmo di Approccio Sistematico PALS
• 9. Algoritmo di bradicardia pediatrica con polso e scarsa perfusione
• 10. Algoritmo di tachicardia pediatrica con polso e scarsa perfusione
• 11. PALS Post-Resuscitation Care

#1: Segni vitali nei bambini

La frequenza cardiaca (al minuto) è definita a seconda dell’età e se il bambino è sveglio o addormentato.

• I neonati fino a 3 mesi, la frequenza cardiaca è 85-205 mentre sono svegli e 80-160 mentre dormono.
• Da 3 mesi a 2 anni, la frequenza cardiaca cambia e diventa 100-190 da svegli e 75-160 durante il sonno.
• La frequenza cardiaca comincia a diminuire tra i 2 e i 10 anni, e diventa 60-140 da svegli e 60-90 durante il sonno.
• Scendendo ulteriormente, i bambini dai 10 anni in su diventano 60-100 da svegli e 50-90 durante il sonno.

La frequenza respiratoria (respiro al minuto) ha una progressione simile.

• Infante, 30-60.
• Bambino, 24-40.
• Prescolare, 22-34.
• In età scolare, 18-30.
• Adolescente, 12-16.

L’ipotensione nei bambini è determinata dall’età e dalla pressione sistolica, misurata in mmHg.

*Per esempio, si usa il seguente calcolo per determinare l’ipotensione in base alla pressione sanguigna sistolica per un bambino di 7 anni:

70 mmHg + (7 anni di età x 2)

70 mmHg + (14)

=84 mmHg

Quindi, un bambino di 7 anni è ipoteso quando la pressione sanguigna sistolica è inferiore a 84 mmHg.

Modifiche della Glasgow Coma Scale per neonati e bambiniApertura degli occhi:

• Per l’apertura spontanea degli occhi, il punteggio è 4 sia nei bambini che nei neonati.
• Se l’apertura degli occhi comporta la parola, il punteggio è 3 per entrambi.
• Se l’apertura degli occhi è con dolore, il punteggio è 2 in entrambi.
• Se non c’è apertura degli occhi, il punteggio è 1 in entrambi.

Schema di punteggio per la risposta verbale:

• Il punteggio è 5 se la risposta verbale è orientata e appropriata nei bambini; ed è 5 con tubature e balli nei neonati.
• Il punteggio diventa 4 per confusione nei bambini e carie irritabile nei neonati.
• Il punteggio è 3 se i bambini rispondono con parole inappropriate e i neonati piangono in risposta al dolore.
• L’emissione di suoni incomprensibili da parte dei bambini e i lamenti in risposta al dolore da parte dei neonati abbassano il punteggio a 2.
• Se non c’è una risposta verbale, il punteggio diventa 1 in entrambi.

Schema di punteggio per la risposta motoria:

• Il punteggio è 6 nei bambini che obbediscono ai comandi e nei neonati che mostrano movimenti propositivi e spontanei.
• Il punteggio è 5 nei bambini che vocalizzano a causa di stimoli dolorosi e nei neonati che si ritirano con il tocco.
• Il punteggio è 4 sia nei bambini che si ritirano a causa del dolore.
• Il punteggio è 3 nei bambini la cui flessione è in risposta al dolore e nei neonati che mostrano una postura anomala di flessione dovuta al dolore.
• Il punteggio è 2 nei bambini che mostrano l’estensione durante il dolore e nei neonati che mostrano una postura anormale di estensione a causa del dolore.
• Il punteggio è 1 in entrambi l’assenza di qualsiasi risposta motoria.

#2: Riassunto delle fasi della rianimazione cardiopolmonare (RCP) per adulti, bambini e neonati

Questo algoritmo delinea le differenze tra le fasi della RCP in adulti, bambini e neonati.

• Il riconoscimento della non risposta per gli adulti comporta l’assenza di respirazione normale, qualsiasi respirazione o il respiro affannoso. Il riconoscimento per i bambini e i neonati è l’ansimare o l’assenza di respiro.
• In tutti i gruppi di età, se non si sente il polso entro i primi 10 secondi, la sequenza RCP deve essere avviata: compressione del torace, apertura delle vie aeree e respirazione (C-A-B).
• La frequenza delle compressioni deve essere di almeno 100/min sia per i bambini che per gli adulti.
• Per gli adulti, la profondità di compressione deve essere di almeno 5 cm (2 pollici); per i bambini, deve essere 1/2 del diametro anteriore-posteriore del petto o circa 2 pollici; per i neonati, è almeno 1/3 del diametro anteriore-posteriore del petto o circa 4 cm (1 e 1/2 pollici).
• In tutte le fasce d’età, il torace deve essere lasciato arretrare completamente tra le compressioni.
• I compressori possono essere ruotati a intervalli di 2 minuti. Le interruzioni tra le compressioni devono essere minimizzate il più possibile e devono essere limitate a meno di 10 secondi.
• Le vie aeree possono essere fornite con il metodo testa-ribalta-mento, mentre in caso di sospetto trauma, deve essere usato il metodo della spinta della mascella. Fino al posizionamento delle vie aeree avanzate, il rapporto tra compressione e ventilazione deve essere mantenuto a 30:2 (con 1-2 soccorritori in azione) per gli adulti; per i bambini e i neonati, il rapporto deve essere 30:2 (singolo soccorritore in azione) mentre 15:2 (2 soccorritori in azione).
• Per tutti i gruppi di età, con le vie aeree avanzate in posizione, devono essere forniti 8-10 respiri/min, cioè 1 respiro ogni 6-8 secondi. La respirazione deve essere asincrona con le compressioni toraciche, circa 1 secondo per ogni respiro con aumento visibile del torace.
• Appena disponibili, gli elettrodi del DAE devono essere collegati e messi in uso. Prima e dopo lo shock, le interruzioni tra le compressioni toraciche devono essere ridotte al minimo. Immediatamente dopo ogni shock, la RCP deve essere ripresa con le compressioni toraciche.

#3: Algoritmo per lo shock settico pediatrico

Questo algoritmo delinea i passi necessari per la cura dei bambini con shock settico.

Valutare il bambino e riconoscere qualsiasi cambiamento nello stato mentale o nella perfusione, il flusso di sangue nel sistema circolatorio. Il bambino dovrebbe essere dotato di un’adeguata ventilazione e di ossigeno mentre si stabilisce un accesso vascolare. La rianimazione deve essere avviata immediatamente secondo le linee guida PALS.

Calcio ionizzato, lattato, glucosio, gas sanguigni arteriosi (ABG) o venosi (VBG), emocromo completo (CBC) e colture possono anche essere considerati.

Nella prima ora di shock settico, ripetuti boli di cristalloide isotonico sono somministrati a 20 mL/kg al bambino. Se non c’è distress respiratorio, rantoli (piccoli ticchettii, gorgoglii o rumori nei polmoni), o epatomegalia (fegato ingrossato); 4 o più boli possono essere dati.

L’ipocalcemia e l’ipoglicemia devono essere corrette.

La prima dose di antibiotici deve essere somministrata STAT.

Si può prendere in considerazione di ordinare l’idrocortisone in dose da sforzo e la flebo di vasopressori STAT. Se c’è un’anticipazione per un’infusione vasoattiva, un secondo sito vascolare deve essere stabilito.

Dopo la prima ora, se il bambino mostra una risposta alla somministrazione di fluidi (cioè, emodinamica o perfusione normalizzata); il monitoraggio ICU può essere considerato. Tuttavia, se il bambino non risponde ai fluidi, allora la terapia con farmaci vasoattivi dovrebbe essere iniziata e titolata per la correzione della scarsa perfusione o dell’ipotensione. La considerazione di un accesso venoso centrale e arterioso è giustificata.

Se il bambino è normoteso, avendo una pressione normale, allora la terapia può iniziare con la dopamina; la norepinefrina può essere considerata se il bambino è ipotensivo con shock vasodilatato (caldo); la norepinefrina può essere sostituita dall’epinefrina se il bambino è ipotensivo con shock vasocostrittivo (freddo).

Dopo la terapia con farmaci vasoattivi, deve essere eseguita l’ossimetria venosa per controllare la saturazione di ossigeno venoso centrale (ScvO2). Generalmente, per lo shock caldo, se la ScvO2 ≥ 70% con pressione bassa, devono essere somministrati ulteriori boli di noradrenalina con o senza vasopressina. In generale, per lo shock da freddo, se la ScvO2 < 70% con scarsa perfusione e bassa pressione arteriosa, può essere somministrata una trasfusione di sangue (generalmente non indicata quando la concentrazione di emoglobina (hgb) è superiore a 10 g/dl) ottimizzando la saturazione di ossigeno arterioso. Possono essere considerati ulteriori boli di fluido, o la dobutamina insieme alla noradrenalina o la sola epinefrina.

Si sospetta un’insufficienza surrenalica se il bambino mostra uno shock refrattario ai fluidi. In tale condizione, il cortisolo di base deve essere prelevato e la stimolazione con l’ormone adrenocorticotropo (ACTH) deve avvenire. I test possono essere eseguiti se non si è sicuri del bisogno di steroidi. L’idrocortisone (circa 2 mg/kg in bolo fino a un massimo di 100 mg) può essere dato quando si sospetta un’insufficienza surrenale.

#4: Farmaci usati in PALS

Questo algoritmo delinea le dosi e le indicazioni per i diversi farmaci usati nel trattamento dei bambini.

Adenosina: è generalmente indicata per la tachicardia sopraventricolare (SVT). Una prima spinta rapida di 0,1 mg/kg IV/IO con un massimo di 6 mg dovrebbe essere data. Questo dovrebbe essere seguito da una seconda rapida spinta di 0,2 mg/kg IV/IO fino a un massimo di 12 mg.

Albumina: è indicata per traumi, shock e ustioni. Un’infusione rapida di 0,5-1,0 g/kg IV/IO (10-20 mL/kg di soluzione al 5%) deve essere somministrata.

Albuterolo: è indicato per condizioni di ipokaliemia, asma e anafilassi (broncospasmo). Può essere preso in varie forme. Quando si utilizza un MDI (metered-dose inhaler), prendere 4-8 soffi attraverso l’inalazione o come necessario per 20 minuti con un distanziatore, se intubato tramite intubazione endotracheale. Quando si usa un nebulizzatore per un bambino che pesa meno di 20 kg, 2,5 mg/dose e per un bambino che pesa più di 20 kg, 5,0 mg/dose o usare come necessario per 20 minuti. Quando si usa un nebulizzatore continuo, via inalazione, 0,5 mg/kg all’ora fino ad un massimo di 20 mg all’ora.

Amiodarone: è usato nella tachicardia ventricolare (VT) con impulsi o SVT. Deve essere preso in un periodo di 20-60 minuti a 5 mg/kg IV/IO fino a un massimo di 300 mg. Il farmaco può essere ripetuto una volta al giorno ad un massimo di 15 mg/kg o 2,2 g negli adolescenti. L’amiodarone è anche usato nei casi di arresto senza polso (cioè, tachicardia ventricolare senza polso (VT)/fibrillazione ventricolare (VF). Deve essere somministrato come un bolo di 5 mg/kg IV/IO fino a un massimo di 300 mg con un tipo simile di dose di ripetizione come menzionato in precedenza.

Solfato di atropina: è indicato per la bradicardia sintomatica. Deve essere preso come 0,02 mg/kg IV/IO con una dose minima di 0,1 mg mentre le dosi massime sono 0,5 mg e 1,0 mg per bambini e adolescenti rispettivamente mentre la dose massima di ripetizione dovrebbe essere 1 mg e 3 mg per bambini e adolescenti. Per via endotracheale (ET), la dose somministrata dovrebbe essere di 0,04-0,06 mg. Il solfato di atropina è anche usato in caso di sovradosaggio di farmaci o assunzione di tossine (cioè organofosfato, carbammato, ecc.). In un bambino di età inferiore ai 12 anni, deve essere somministrato inizialmente a 0,02-0,05 mg/kg IV/IO poi IV/IO ripetuto per 20-30 minuti fino alla reversione dei sintomi muscarinici. In un bambino maggiore di 12 anni, il farmaco inizia inizialmente a 2 mg seguito da 1-2 mg IV/IO per 20-30 minuti fino alla reversione dei sintomi muscarinici.

Cloruro di calcio 10%: è indicato in iperkaliemia, ipocalcemia, sovradosaggio di calcioantagonista e ipermagnesemia. Durante l’arresto, la dose deve essere somministrata come una spinta lenta a 20 mg/kg (0,2 mL/kg) IV/IO e poi ripetuta secondo necessità.

Desametasone: è usato durante la groppa a 0,6 mg/kg PO/IM/IV fino a una dose massima di 16 mg.

Destrosio (glucosio): è usato nel trattamento dell’ipoglicemia e dato a 0.5-1,0 g/kg IV/IO.

Difenidramina: è indicata per il trattamento dello shock anafilattico e somministrata alla dose di 1-2 mg/kg IV/IO/IM per un periodo di 4-6 ore fino a una dose massima di 50 mg.

Dobutamina: è indicata nello shock cardiogeno e nello scompenso cardiaco congestizio. È usato come un’infusione di 2-20 mcg/kg al minuto IV/IO e titolato per ottenere l’effetto desiderato.

Dopamina: è usato nei casi di shock cardiogeno e shock distributivo. È usato come un’infusione di 2-20 mcg/kg al minuto IV/IO e titolato per ottenere l’effetto desiderato.

Epinefrina: è indicato in condizioni multiple:

• È usato per il trattamento di arresto senza polso e bradicardia sintomatica. Qui, 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg da una concentrazione standard 1:10000) IV/IO per un periodo di 3-5 minuti fino a una dose singola massima di 1 mg; quando intubato, 0,1 mg/kg (0,1 mL/kg da una concentrazione standard 1:1000) per un periodo di 3-5 minuti.
• Nel trattamento dello shock ipotensivo, viene data come infusione di 0.1 mcg/kg al minuto IV/IO mentre si considera una dose più alta se necessario.
• Si somministra nell’asma per via sottocutanea a 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg dalla concentrazione standard 1:1000) per 15 minuti con una dose massima di 0,3 mg.
• Per il trattamento del croup, si usa come inalazione a 0,25-0,50 mg di soluzione racemica al 2,25% mescolata con soluzione salina normale. 3 mL di epinefrina è mescolato in 3 mL di soluzione salina normale per ottenere una soluzione racemica di 0,25 mL di epinefrina e utilizzato tramite inalazione.
• Nel trattamento di anafilassi nel caso di bambini di peso inferiore a 30 kg, 0,3 mg viene utilizzato tramite autoiniettore IM e per i bambini di peso tra 10-30 kg, 0,15 mg viene utilizzato tramite autoiniettore IM junior. È usato a 0,01 mg/kg (0,01 ml/kg da una concentrazione 1:1000) IV/IO per 15 minuti o come richiesto con una singola dose massima di 0,3 mg.
• Se il bambino è ipotensivo allora 0,01 mg/kg è usato (0,1 mL/kg da 1:10000 concentrazione standard) IV/IO per 3-5 minuti con una dose massima di 1 mg. Se l’ipotensione è trovato a persistere nonostante l’uso di iniezione IM e fluido viene quindi utilizzato come un’infusione di 0,1-1,0 mcg/kg al minuto IV/IO.

#5: Farmaci utilizzati in PALS (Continua)

Questo algoritmo delinea le dosi e le indicazioni per i diversi farmaci utilizzati nel trattamento dei bambini.

Etomidato: è indicato per il trattamento di lesioni da sforzo ripetitivo (RSI). È usato come un’infusione di 0,2-0,4 mg/kg IV/IO in un periodo di 30-60 secondi con una dose massima di 20 mg. Questo dosaggio è sufficiente a produrre un effetto sedativo che dura 10-15 minuti.

Idrocortisone: è indicato nell’insufficienza surrenale ed è usato come bolo di 2 mg/kg IV con una dose massima di 100 mg.

Ipratropio bromuro: è indicato nel trattamento dell’asma alla dose di 250-500 mcg per inalazione per 20 minuti o secondo necessità fino a 3 dosi.

Lidocaina: è indicata nella VF/pulseless VT e nella tachicardia a complesso largo ad un bolo di 1 mg/kg IV/IO. Il mantenimento dovrebbe essere un’infusione di 20-50 mcg/kg IV/IO al minuto; la dose del bolo può essere ripetuta se l’infusione è iniziata dopo 15 minuti dopo il bolo iniziale. Se intubato, la dose dovrebbe essere 3-5 mg/kg ET.

Solfato di magnesio: è indicato nell’asma (status asthmaticus refrattario), ipomagnesiemia e torsades de pointes. Per il trattamento di VT senza polso, può essere somministrata una dose in bolo di 25-50 mg/kg IV/IO fino a una dose massima di 2 g; il trattamento deve essere di 10-20 minuti per VT con polso; e per il trattamento dell’asma, deve essere effettuato con un’infusione lenta per 15-30 minuti.

Metilprednisolone: è indicato nell’asma (status asthmaticus) e nello shock anafilattico. La dose deve essere 2 mg/kg IV/IO/IM fino a un massimo di 60 mg mentre il metilprednisolone acetato deve essere somministrato solo IM; il mantenimento è a 0,5 mg/kg IV/IO per 6 ore di durata fino a un massimo di 120 mg.

Milrinone: è indicato in caso di aumento della SVR/PVR e disfunzione miocardica. La dose di carico deve essere 50 mcg/kg IV/IO in 10-60 minuti, che può essere seguita da un’infusione di 0,25-0,75 mcg/kg al minuto IV/IO.

Naloxone: è usato nell’inversione di narcotici (oppiacei). Per l’inversione totale (cioè, secondaria a tossicità da narcotici in overdose), viene somministrata una dose in bolo sottocutaneo di 0,1 mg/kg IV/IO/IM per 2 minuti fino a un massimo di 2 mg. Se l’inversione totale non è necessaria (cioè, depressione respiratoria indotta da narcotici terapeutici), viene somministrata una dose sottocutanea di 1-5 mcg/kg IV/IO/IM e titolata fino all’effetto desiderato. Per mantenere l’inversione, si usa un’infusione di 0,002-0,16 mg/kg per ora IV/IO.

Nitroglicerina: è indicata nello shock cardiogeno e nell’insufficienza cardiaca congestizia. Il farmaco viene somministrato come infusione inizialmente a 0,25-0,5 mcg/kg al minuto IV/IO e secondo la tolleranza titolato di 1 mcg/kg al minuto per un periodo di 15-20 minuti. L’intervallo di dosaggio usuale è 1-5 mcg/kg al minuto con una dose massima di 10 mcg/kg al minuto. La dose dovrebbe iniziare a 5-10 mcg al minuto negli adolescenti con una dose massima di 200 mcg al minuto.

Nitroprussiato: è indicato nell’ipertensione grave e nello shock cardiogeno (associato ad alto SVR). La dose iniziale deve essere somministrata a 0,3-1,0 mcg/kg al minuto e titolata secondo necessità fino a 8 mcg/kg al minuto.

Norepinefrina: è indicata nello shock ipotensivo (es, refrattario ai fluidi e basso SVR) e utilizzato come infusione di 0,1-2 mcg/kg al minuto, titolato all’effetto desiderato.

Procainamide: è indicato in VT (con impulsi), SVT e flutter atriale; e dato alla dose di 15 mg/kg IV/IO in 30-60 minuti. Tuttavia, non dovrebbe essere usato di routine in combinazione con amiodarone.

Prostaglandina E1 (PGE1): è usato in tutte le forme di cardiopatia congenita duttale-dipendente e dato inizialmente in un’infusione di 0,05-0,1 mcg/kg al minuto e poi seguita da 0,01-0,05 mcg/kg al minuto IV/IO.

Carbonato di sodio: è indicato in iperkaliemia e grave acidosi metabolica. Viene somministrato come bolo lento di 1 mEq/kg IV/IO; nel sovradosaggio di un bloccante del canale del sodio (p.es., antidepressivo triciclico) si usa una dose in bolo di 1-2 mEq/kg IV/IO fino a quando il pH sierico è superiore a 7,45 (nei casi di avvelenamento grave, deve essere compreso tra 7,5-7,55). Questo è seguito da un’infusione di 150 mEq IV/IO di soluzione NaHCO3/L e titolato per mantenere l’alcalosi.

Terbutalina: è indicato in iperkalemia e asma (status asthmaticus). Una dose di infusione di 0,1-10 mcg/kg al minuto IV/IO mentre si considera un bolo di 10 mcg/kg IV/IO in 5 minuti. Fino all’inizio dell’infusione IV/IO, una dose sottocutanea di 10 mcg/kg per 10-15 minuti con una dose massima di 0,4 mg.

Vasopressina: è indicata nell’arresto cardiaco e nell’ipotensione resistente alle catecolamine. Nell’arresto cardiaco si usa una dose in bolo di 0,4-1,0 unità/kg fino a un massimo di 40 unità; nell’ipotensione resistente alla catecolamina si somministra un’infusione continua di 0,0002-0,002 unità/kg al minuto (0,2-2,0 milliunità/kg al minuto).

#6: Algoritmo per l’arresto cardiaco pediatrico

L’algoritmo per l’arresto cardiaco pediatrico delinea le fasi di cura e gestione dei neonati con arresto cardiaco.

Dopo aver trovato un bambino in arresto cardiaco, si deve gridare aiuto e attivare immediatamente la squadra di pronto intervento. Nel frattempo, iniziare la RCP, collegare gli elettrodi del DAE e fornire ossigeno. Se il ritmo è fibrillazione ventricolare (VF)/tachicardia ventricolare (VT), dare uno shock seguito da una RCP per 2 minuti con un accesso IO/IV. In questa fase, può essere somministrato un secondo shock seguito da un altro ciclo di RCP per 2 minuti insieme alla somministrazione di epinefrina ogni 3-5 minuti. Anche le vie aeree avanzate possono essere prese in considerazione. Di nuovo, se il ritmo è defibrillabile, un altro shock può essere dato seguito da una RCP per 2 minuti insieme alla somministrazione di amiodarone.

Tuttavia, se il ritmo è asistolia o attività elettrica senza polso (PEA) allora non deve essere dato alcuno shock. Invece, la RCP deve essere somministrata per 2 minuti insieme alla somministrazione di IO/IV. L’epinefrina può essere somministrata ogni 3-5 minuti e si possono considerare le vie aeree avanzate. Se dopo questa fase, il ritmo diventa defibrillabile, si somministra lo shock, seguito dalla RCP. Se lo stesso ritmo persiste, continuare la RCP per 2 min.

La valutazione deve essere fatta in base al ritmo rilevato. Se il DAE mostra un ritmo organizzato, il polso deve essere controllato. Se il polso è presente, si deve prestare assistenza post arresto cardiaco.

#7: Dettagli e dosi dell’algoritmo per l’arresto cardiaco pediatrico

Qualità della RCP: le compressioni devono essere almeno 1/2 del diametro anteriore-posteriore del torace per consentire un completo rinculo del torace. Le interruzioni tra le compressioni devono essere minimizzate il più possibile, evitando un’eccessiva ventilazione. In ogni intervallo di 2 minuti, il compressore può essere ruotato. In assenza di vie aeree, il rapporto compressione-ventilazione è di 15:2, mentre in presenza di vie aeree avanzate, si devono mantenere compressioni toraciche continue e 8-10 respiri al minuto.

Defibrillazione (shock di cardioversione non sincronizzata ad alta energia): il primo shock è di 2 J/kg seguito da 4 J/kg (secondo shock). Gli shock successivi devono essere maggiori di 4 J/kg ma non più di 10 J/kg.

Terapia farmacologica: dosaggio di epinefrina IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg di concentrazione 1:10000) può essere somministrato; ripetuto dopo ogni 3-5 minuti. La dose ET può essere somministrata (0,1 mg/kg) se l’accesso IO/IV non è disponibile e il tubo endotracheale è in posizione.

Dosaggio IO/IV di amiodarone: durante l’arresto cardiaco, viene somministrato un bolo di 5 mg/kg, che può essere ripetuto per VT senza polso o VT refrattario fino a 2 volte.

Previsioni di vie aeree avanzate: possono essere giustificate vie aeree avanzate sopraglottiche o endotracheali. Una capnometria o una capnografia a forma d’onda può essere utilizzata per confermare e monitorare il posizionamento del tubo endotracheale. Un respiro ogni 6-8 secondi dovrebbe essere dato una volta che la via aerea avanzata è in posizione (cioè, 8-10 respiri al minuto).

Previsioni di ROSC (ritorno della circolazione spontanea): il polso e la pressione sanguigna sono presenti. Il monitoraggio intra-arterioso mostra la presenza di onde di pressione arteriosa spontanea.

Le cause reversibili includono: acidosi (ioni idrogeno), ipossia, ipovolemia, ipotermia, ipo/iperkalemia, ipoglicemia, tossine, tamponamento cardiaco, tensione pneumotorace, trombosi coronarica e trombosi polmonare.

#8: Algoritmo di approccio sistematico PALS

L’algoritmo di approccio sistematico PALS delinea i passi necessari per la cura di un bambino gravemente ferito o malato.

La valutazione iniziale comprende il colore, la respirazione e la coscienza. Se il bambino non risponde e respira solo a fatica, l’assistente deve gridare immediatamente aiuto e attivare la risposta alle emergenze. Se c’è il polso, le vie aeree devono essere aperte e il bambino deve ricevere ossigeno e supporto per la ventilazione come necessario. Se il polso è <60/min e il paziente mostra segni di scarsa perfusione nonostante un’adeguata ossigenazione e ventilazione, deve essere immediatamente iniziata la RCP.

Anche se non c’è polso, deve essere iniziata la RCP (C-A-B), seguita dall’algoritmo dell’arresto cardiaco pediatrico. Dopo il ROSC, deve essere avviata la sequenza valutare-identificare-intervenire: la fase di valutazione comprende valutazioni primarie e secondarie e test diagnostici. Se il bambino mostra segni di respirazione durante la valutazione iniziale, allora dovrebbe essere avviata la sequenza valutare-identificare-intervenire. Se l’arresto cardiaco viene identificato in qualsiasi momento durante questo processo, si deve iniziare la RCP.

#9: Algoritmo per la bradicardia pediatrica con polso e scarsa perfusione

Questo algoritmo delinea la valutazione e la cura della bradicardia nei bambini con presenza di polso e scarsa perfusione.

In questi casi, il primo passo dovrebbe essere l’identificazione della causa sottostante e il suo successivo trattamento. Una via aerea libera dovrebbe essere mantenuta insieme alla respirazione assistita o all’ossigeno, se necessario. Il ritmo cardiaco dovrebbe essere identificato insieme al monitoraggio della pressione sanguigna e dell’ossimetria. Se disponibile, procedere con un ECG a 12 derivazioni senza ritardare la terapia. È necessario un accesso IV/IO.

Se il bambino non è più in uno stato di compromissione cardiopolmonare (come indicato da sintomi di shock, ipotensione o stato mentale acutamente alterato), allora il bambino può essere messo sotto osservazione di supporto e fornito di ossigeno in attesa di una consultazione con un operatore sanitario esperto.

Tuttavia, se la compromissione cardiopolmonare continua con una frequenza cardiaca superiore a 60/min, nonostante un’adeguata ventilazione e ossigenazione, allora deve essere praticata la RCP. Anche dopo la RCP, se la bradicardia persiste, si può somministrare epinefrina o atropina (per il blocco AV primario o l’aumento del tono vagale).

L’idea di base dovrebbe essere quella di trattare la causa sottostante insieme alla considerazione della stimolazione transvenosa/transtoracica. Se la bradicardia non persiste, allora il paziente deve essere messo sotto osservazione e sostenuto con ABCs in attesa di consultazione con un fornitore di assistenza sanitaria esperto.

L’algoritmo dell’arresto cardiaco può essere seguito se si sviluppa un arresto senza polso.

Dettagli del dosaggio:

Dosaggio dell’tropina IV/IO: Possono essere somministrati 0,02 mg/kg, che possono essere ripetuti ancora una volta. La dose minima è 0,1 mg mentre la dose massima è 0,5 mg.

Dosaggio di epinefrina IO/IV: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg di concentrazione 1:10000) può essere somministrato; ripetuto dopo ogni 3-5 minuti. La dose ET può essere somministrata (0,1 mg/kg) se l’accesso IV/IO non è disponibile e il tubo endotracheale è in posizione.

#10: Tachicardia pediatrica con polso e scarsa perfusione Algoritmo

L’approccio di valutazione e cura per i bambini tachicardici con polso ma scarsa perfusione è il seguente.

Il primo passo è l’identificazione della causa sottostante e il suo successivo trattamento. Rapidamente, si deve mantenere una via aerea aperta con respirazione assistita o con ossigeno.

Il ritmo cardiaco deve essere identificato insieme al monitoraggio della pressione sanguigna e dell’ossimetria. Ci dovrebbe essere un accesso a IV/IO. Se disponibile, procedere con un ECG a 12 derivazioni senza ritardare la terapia.

In seguito, la durata del QRS deve essere valutata. Se la durata è stretta (≤ 0,09 sec), allora procedere con un ECG a 12 derivazioni o monitorare il ritmo cardiaco.

Si sospetta una tachicardia sinusale se: coerente con la causa nota; c’è un’anamnesi compatibile, PR costante ma R-R variabile, e le onde P sono normali o presenti. Per i bambini, la frequenza è solitamente maggiore di 180/min e per i neonati la frequenza è generalmente maggiore di 220/min. Se la tachicardia sinusale è presente, la causa deve essere trovata e poi deve essere iniziato il trattamento.

La tachicardia sopraventricolare è sospettata se: c’è una storia di bruschi cambiamenti di frequenza o un’anamnesi compatibile (non specifica, vaga); HR non variabile; le onde P sono assenti o anormali; per i bambini la frequenza è solitamente ≥ 180/min e per i neonati, la frequenza è generalmente ≥ 220/min. Se si tratta di tachicardia sopraventricolare, le manovre vagali devono essere considerate senza indugio. L’adenosina deve essere somministrata in presenza di accesso a IV/IO. Tuttavia, se l’adenosina è trovato per essere inefficace o non c’è accesso IV/IO, cadioversione sincronizzata dovrebbe essere considerato.

Se la durata QRS è ampia (> 0,09 sec), tachicardia ventricolare è sospettato, che può essere causato da compromissione cardiopolmonare. Se questo è il motivo, allora ci saranno sintomi di shock, ipotensione e stato mentale acutamente cambiato. In tal caso, la cardioversione sincronizzata dovrebbe essere considerata. Tuttavia, se il QRS è monomorfo e il ritmo cardiaco è regolare, l’adenosina può essere considerata.

Di conseguenza, si dovrebbe consultare un esperto e considerare l’amiodarone o la procainamide.

Dettagli del dosaggio da somministrare:

Per la cardioversione sincronizzata (shock a bassa energia): si può iniziare con 0,5-1,0 J/kg e aumentare fino a 2 J/kg se la dose iniziale è ritenuta inefficace. La sedazione può essere fornita ma senza ritardi nella cardioversione.

Per il dosaggio di adenosina IV/IO: iniziare con una dose rapida in bolo di 0,1 mg/kg e aumentare fino a un massimo di 6 mg/kg. Questo dovrebbe essere seguito da una seconda dose in bolo di 0,2 mg/kg e aumentata fino a un massimo di 12 mg/kg.

Dosaggio di procainamide IV/IO: per una durata di 30-60 min, somministrare 15 mg/kg.

Dosaggio di emiodarone IV/IO: per una durata di 20-60 min, somministrare 5 mg/kg. Tuttavia, la procainamide e l’amiodarone non dovrebbero essere somministrati di routine insieme.

#11: PALS Post-Resuscitation Care

L’algoritmo PALS di gestione dello shock dopo ROSC delinea le fasi di valutazione e cura dopo l’arresto cardiaco.

A seconda dello stato di idratazione del paziente e delle condizioni cliniche, la composizione e il tasso di somministrazione di liquidi per via endovenosa possono essere regolati dopo la stabilizzazione iniziale.

In caso di neonati, generalmente può essere fornita un’infusione continua di soluzione contenente destrosio. Per i bambini gravemente malati, le soluzioni ipotoniche dovrebbero essere evitate. Per tutti i pazienti, possono essere fornite soluzioni isotoniche, come Ringer lattato con o senza destrosio o soluzione salina normale (0,9% NaCl), in base allo stato clinico del bambino.