Alopecia androgenetica
L’alopecia androgenetica si verifica sia nei maschi (calvizie comune o calvizie maschile) che nelle femmine (diradamento ereditario o perdita di capelli di tipo femminile), ed è la causa più comune di perdita di capelli negli adulti. In molti casi, inizia nell’adolescenza con un esordio già a 7 anni; 278,279 in generale, più precoce è l’esordio, più profonda è l’alopecia successiva. Il disturbo è caratterizzato da una perdita di capelli progressiva e modellata dal cuoio capelluto e deriva dagli effetti degli androgeni circolanti in individui geneticamente predisposti. Il diidrotestosterone è il principale androgeno implicato, convertito dal testosterone dall’enzima 5-α-reduttasi. Questi androgeni diminuiscono gradualmente la dimensione dei follicoli piliferi del cuoio capelluto, con conseguente miniaturizzazione dei capelli. Inoltre, la fase di crescita anagen si accorcia, portando ad un maggior numero di capelli in fase telogen. La condizione è ereditata come un tratto poligenico influenzato dai geni materni e paterni; quindi, una storia di calvizie da parte materna o paterna dovrebbe essere determinata.280
La maggior parte dei pazienti con alopecia androgenetica nota un diradamento dei capelli del cuoio capelluto piuttosto che una caduta, anche se la caduta può verificarsi all’inizio del corso ed essere confusa con il telogen effluvium. L’alopecia androgenetica nelle femmine è generalmente meno grave di quella vista nei maschi. L’attaccatura frontale è relativamente inalterata, con solo una leggera recessione. Più comunemente, i capelli sono diradati dal cuoio capelluto frontale al vertice (Fig. 7.38), con una densità relativamente normale dei capelli dell’occipite e dei lati della testa. Si vede spesso un allargamento della parte centrale dei capelli, che porta alla visibilità del cuoio capelluto (Fig. 7.39). La forma più lieve e spesso più precoce di alopecia androgenetica maschile nei maschi è vista come una recessione triangolare simmetrica dell’attaccatura dei capelli nei margini fronto-parietali e occasionalmente frontali del cuoio capelluto. L’alopecia androgenetica nei ragazzi adolescenti può anche essere vista prima nella regione del vertice (Fig. 7.38), e nel 20% segue un modello femminile con una diminuzione della densità dei capelli e un diametro dei capelli affusolato, e non la recessione bitemporale comunemente vista nei maschi adulti.279
La diagnosi di alopecia androgenetica può essere sospettata dal pattern di perdita dei capelli del cuoio capelluto; se è necessaria una conferma, specialmente nelle pazienti donne, si possono eseguire delle raccolte di capelli che mostreranno un aumentato rapporto di capelli telogen:anagen nella regione frontale in contrasto con le aree occipitale e parietale dello scalpo. Le biopsie del cuoio capelluto mostrano il follicolo miniaturizzato con una sottostante guaina di tessuto connettivo collassata che può essere diagnostica. Mentre negli uomini giovani non sono necessarie ulteriori valutazioni, la valutazione ormonale e la consultazione endocrinologica per i pazienti di sesso femminile dovrebbero essere considerate, soprattutto in presenza di irregolarità mestruali, acne moderata o grave, e prove di virilizzazione, come l’irsutismo. La valutazione di laboratorio dovrebbe includere test per la malattia della tiroide e l’anemia, il testosterone libero e totale, il DHEA-S e, se appropriato, i livelli di 17-OH-progesterone e prolattina.
La comparsa di alopecia androgenetica durante l’adolescenza può essere abbastanza inquietante sia per i giovani uomini che per le donne. Un esame attento e ripetute rassicurazioni sono necessarie per scoraggiare regimi terapeutici costosi e inefficaci. Senza trattamento, l’alopecia androgenetica è progressiva; lo scopo del trattamento è di ritardare l’ulteriore diradamento dei capelli e di promuoverne la crescita. Il minoxidil topico ha dimostrato di promuovere la crescita dei capelli e di diminuirne la perdita in ampi studi controllati su pazienti maschi e femmine, se applicato due volte al giorno.281-283 Una crescita da moderata a densa è apprezzata in circa un terzo dei pazienti. Il meccanismo d’azione del minoxidil topico, disponibile nelle concentrazioni del 2% e del 5%, coinvolge molto probabilmente la sua stimolazione della proliferazione follicolare e la vascolarizzazione del follicolo. L’applicazione del minoxidil deve essere continuata, tuttavia, per mantenere la crescita dei capelli. Dopo l’interruzione del trattamento, i capelli appena cresciuti vengono persi entro 6 mesi. L’effetto collaterale più comune del minoxidil topico è l’irritazione, di solito dal glicole propilenico nella soluzione. L’ipertricosi è stata descritta su siti non cutanei, probabilmente a causa del trasferimento della soluzione.284 La finasteride orale è l’unico farmaco sistemico approvato per l’alopecia androgenetica, ma non è approvato per l’uso sotto i 18 anni e dovrebbe essere considerato solo per i maschi. La finasteride inibisce specificamente la 5-α-reduttasi di tipo II, portando alla riduzione dei livelli di diidrotestosterone sia nel siero che nel cuoio capelluto. L’unico effetto collaterale statisticamente significativo della finasteride è la disfunzione sessuale, ma è noto che provoca la femminilizzazione del feto maschio.285 Lo spironolattone ha mostrato qualche beneficio nelle ragazze con alopecia androgenetica a dosi di 50-200 mg/die;286 analogamente, il ciproterone acetato a dosi di 50-100 mg/die in combinazione con l’etinilestradiolo ha avuto successo nell’indurre la ricrescita dei capelli e prevenire la progressione, ma non è attualmente disponibile negli USA. Le protesi di capelli o le procedure chirurgiche, come la riduzione del cuoio capelluto con o senza espansione dei tessuti, i lembi di cuoio capelluto e il trapianto di capelli con autotrapianto a grappolo multiplo, possono anche essere considerati nei pazienti con alopecia androgenetica avanzata.