Anatomia e fisiologia I

Le articolazioni sinoviali permettono al corpo una gamma enorme di movimenti. Ogni movimento in un’articolazione sinoviale risulta dalla contrazione o dal rilassamento dei muscoli che sono attaccati alle ossa su entrambi i lati dell’articolazione. Il tipo di movimento che può essere prodotto in un’articolazione sinoviale è determinato dal suo tipo strutturale. Mentre l’articolazione sferica dà la più grande gamma di movimenti ad una singola articolazione, in altre regioni del corpo, diverse articolazioni possono lavorare insieme per produrre un particolare movimento. Nel complesso, ogni tipo di articolazione sinoviale è necessaria per fornire al corpo la sua grande flessibilità e mobilità. Ci sono molti tipi di movimento che possono verificarsi nelle articolazioni sinoviali (Tabella 1). I tipi di movimento sono generalmente accoppiati, e uno è l’opposto dell’altro. I movimenti del corpo sono sempre descritti in relazione alla posizione anatomica del corpo: posizione eretta, con gli arti superiori a lato del corpo e i palmi rivolti in avanti.

Flessione ed estensione

Flessione ed estensione sono movimenti che avvengono sul piano sagittale e comportano movimenti anteriori o posteriori del corpo o degli arti. Per la colonna vertebrale, la flessione (flessione anteriore) è un piegamento anteriore (in avanti) del collo o del corpo, mentre l’estensione comporta un movimento posteriore, come il raddrizzamento da una posizione flessa o il piegamento all’indietro. La flessione laterale è il piegamento del collo o del corpo verso il lato destro o sinistro. Questi movimenti della colonna vertebrale coinvolgono sia l’articolazione sinfisaria formata da ogni disco intervertebrale, sia l’articolazione sinoviale di tipo piano formata tra i processi articolari inferiori di una vertebra e i processi articolari superiori della successiva vertebra inferiore.

Negli arti, la flessione diminuisce l’angolo tra le ossa (flessione dell’articolazione), mentre l’estensione aumenta l’angolo e raddrizza l’articolazione. Per l’arto superiore, tutti i movimenti anteriori sono di flessione e tutti i movimenti posteriori sono di estensione. Questi includono i movimenti anteriori-posteriori del braccio alla spalla, dell’avambraccio al gomito, della mano al polso e delle dita alle articolazioni metacarpofalangee e interfalangee. Per il pollice, l’estensione allontana il pollice dal palmo della mano, nello stesso piano del palmo, mentre la flessione riporta il pollice contro l’indice o nel palmo. Questi movimenti hanno luogo nella prima articolazione carpometacarpale. Nell’arto inferiore, portare la coscia in avanti e verso l’alto è una flessione all’articolazione dell’anca, mentre qualsiasi movimento posteriore della coscia è un’estensione. Si noti che l’estensione della coscia oltre la posizione anatomica (in piedi) è fortemente limitata dai legamenti che sostengono l’articolazione dell’anca. La flessione del ginocchio è il piegamento del ginocchio per portare il piede verso la parte posteriore della coscia, e l’estensione è il raddrizzamento del ginocchio. I movimenti di flessione ed estensione sono visti nelle articolazioni a cerniera, condiloide, sella e a sfera degli arti (vedi Figura 1).

L’iperestensione è l’estensione anormale o eccessiva di un’articolazione oltre il suo normale range di movimento, con conseguente lesione. Allo stesso modo, l’iperflessione è una flessione eccessiva di un’articolazione. Le lesioni da iperestensione sono comuni alle articolazioni a cerniera come il ginocchio o il gomito. Nei casi di “colpo di frusta” in cui la testa viene improvvisamente spostata indietro e poi in avanti, un paziente può sperimentare sia l’iperestensione che l’iperflessione della regione cervicale.

Abduzione, Adduzione, e Circumduzione

Abduzione e adduzione sono movimenti degli arti, della mano, delle dita delle mani o dei piedi nel piano coronale (mediale-laterale) del movimento. Spostare l’arto o la mano lateralmente lontano dal corpo, o allargare le dita delle mani o dei piedi, è l’abduzione. L’adduzione porta l’arto o la mano verso o attraverso la linea mediana del corpo, o avvicina le dita delle mani o dei piedi. La circonduzione è il movimento dell’arto, della mano o delle dita in un modello circolare, usando la combinazione sequenziale dei movimenti di flessione, adduzione, estensione e abduzione.

L’adduzione, l’abduzione e la circonduzione avvengono alle articolazioni della spalla, dell’anca, del polso, della metacarpofalangea e della metatarsofalangea.

Abduzione e Adduzione

I movimenti di abduzione e adduzione avvengono nel piano coronale e coinvolgono i movimenti mediali-laterali degli arti, delle dita delle mani e dei piedi o del pollice. L’abduzione muove l’arto lateralmente lontano dalla linea mediana del corpo, mentre l’adduzione è il movimento opposto che porta l’arto verso il corpo o attraverso la linea mediana. Per esempio, l’abduzione è il sollevamento del braccio all’articolazione della spalla, spostandolo lateralmente lontano dal corpo, mentre l’adduzione porta il braccio verso il lato del corpo. Allo stesso modo, l’abduzione e l’adduzione al polso spostano la mano lontano o verso la linea mediana del corpo. Allargare le dita delle mani o dei piedi è anche abduzione, mentre unire le dita delle mani o dei piedi è adduzione. Per il pollice, l’abduzione è il movimento anteriore che porta il pollice in una posizione perpendicolare a 90°, puntando dritto fuori dal palmo. L’adduzione riporta il pollice nella posizione anatomica, accanto all’indice. I movimenti di abduzione e adduzione sono visti nelle articolazioni condiloidee, a sella e a sfera (vedi Figura 2).

Circumduzione

La circonduzione è il movimento di una regione del corpo in modo circolare, in cui un’estremità della regione del corpo spostata rimane relativamente ferma mentre l’altra estremità descrive un cerchio. Comporta la combinazione sequenziale di flessione, adduzione, estensione e abduzione in un’articolazione. Questo tipo di movimento si trova nelle articolazioni biassiali condiloidi e a sella, e nelle articolazioni multiassiali a sfera (vedi Figura 2).

Rotazione

La rotazione può avvenire all’interno della colonna vertebrale, in un giunto girevole o in un giunto sferico. La rotazione del collo o del corpo è il movimento di torsione prodotto dalla somma dei piccoli movimenti di rotazione disponibili tra vertebre adiacenti. In un’articolazione a perno, un osso ruota in relazione ad un altro osso. Questa è un’articolazione monoassiale, e quindi la rotazione è l’unico movimento consentito in un’articolazione a perno. Per esempio, all’articolazione atlantoassiale, la prima vertebra cervicale (C1) (atlante) ruota intorno al dens, la proiezione verso l’alto della seconda vertebra cervicale (C2) (asse). Questo permette alla testa di ruotare da un lato all’altro come quando si scuote la testa “no”. L’articolazione radioulnare prossimale è un’articolazione a perno formata dalla testa del radio e la sua articolazione con l’ulna. Questa articolazione permette al radio di ruotare lungo la sua lunghezza durante i movimenti di pronazione e supinazione dell’avambraccio.

La rotazione può avvenire anche nelle articolazioni sferiche della spalla e dell’anca. Qui, l’omero e il femore ruotano intorno al loro asse lungo, che sposta la superficie anteriore del braccio o della coscia verso o lontano dalla linea mediana del corpo. Il movimento che porta la superficie anteriore dell’arto verso la linea mediana del corpo è chiamato rotazione mediale (interna). Al contrario, la rotazione dell’arto in modo che la superficie anteriore si allontani dalla linea mediana è la rotazione laterale (esterna) (vedi Figura 3). Assicuratevi di distinguere la rotazione mediale e laterale, che può avvenire solo nelle articolazioni multiassiali della spalla e dell’anca, dalla circonduzione, che può avvenire sia nelle articolazioni biassiali che in quelle multiassiali.

La rotazione della testa da un lato all’altro o la torsione del corpo è rotazione. La rotazione mediale e laterale dell’arto superiore alla spalla o dell’arto inferiore all’anca comporta la rotazione della superficie anteriore dell’arto verso la linea mediana del corpo (rotazione mediale o interna) o lontano dalla linea mediana (rotazione laterale o esterna).

Supinazione e pronazione

Supinazione e pronazione sono movimenti dell’avambraccio. Nella posizione anatomica, l’arto superiore è tenuto vicino al corpo con il palmo rivolto in avanti. Questa è la posizione supinata dell’avambraccio. In questa posizione, il radio e l’ulna sono paralleli tra loro. Quando il palmo della mano è rivolto all’indietro, l’avambraccio è in posizione pronata, e il radio e l’ulna formano una forma a X.

Supinazione e pronazione sono i movimenti dell’avambraccio che vanno tra queste due posizioni. La pronazione è il movimento che sposta l’avambraccio dalla posizione supina (anatomica) alla posizione pronata (palmo indietro). Questo movimento è prodotto dalla rotazione del radio all’articolazione radio-ulnare prossimale, accompagnato dal movimento del radio all’articolazione radio-ulnare distale. L’articolazione radio-ulnare prossimale è un’articolazione a perno che permette la rotazione della testa del radio. A causa della leggera curvatura dell’asta del radio, questa rotazione fa sì che l’estremità distale del radio si incroci con l’ulna distale all’articolazione radio-ulnare distale. Questo incrocio porta il radio e l’ulna in una posizione a forma di X. La supinazione è il movimento opposto, in cui la rotazione del radio riporta le ossa alle loro posizioni parallele e sposta il palmo nella posizione anteriore (supinato). Aiuta a ricordare che la supinazione è il movimento che si usa quando si raccoglie la minestra con un cucchiaio (vedi Figura 4).

Dorsiflessione e flessione plantare

La dorsiflessione e la flessione plantare sono movimenti dell’articolazione della caviglia, che è un giunto a cerniera. Il sollevamento della parte anteriore del piede, in modo che la parte superiore del piede si sposti verso la gamba anteriore è la dorsiflessione, mentre il sollevamento del tallone del piede da terra o il puntamento delle dita verso il basso è la flessione plantare. Questi sono gli unici movimenti disponibili all’articolazione della caviglia (vedi Figura 4).

Inversione ed eversione

Inversione ed eversione sono movimenti complessi che coinvolgono le articolazioni multiple tra le ossa tarsali del piede posteriore (articolazioni intertarsali) e quindi non sono movimenti che hanno luogo all’articolazione della caviglia. L’inversione è la rotazione del piede per angolare la parte inferiore del piede verso la linea mediana, mentre l’eversione gira la parte inferiore del piede lontano dalla linea mediana. Il piede ha una gamma maggiore di movimenti di inversione che di eversione. Questi sono movimenti importanti che aiutano a stabilizzare il piede quando si cammina o si corre su una superficie irregolare e aiutano nei rapidi cambiamenti di direzione da un lato all’altro utilizzati durante gli sport attivi come il basket, il racquetball o il calcio (vedi Figura 5).

Protrazione e retrazione

La trazione e la retrazione sono movimenti antero-posteriori della scapola o della mandibola. La protrazione della scapola si verifica quando la spalla viene spostata in avanti, come quando si spinge contro qualcosa o si lancia una palla. La retrazione è il movimento opposto, con la scapola che viene tirata posteriormente e medialmente, verso la colonna vertebrale. Per la mandibola, la protrazione avviene quando la mascella inferiore viene spinta in avanti, per far sporgere il mento, mentre la retrazione tira la mascella inferiore indietro. (Vedi Figura 5.)

Depressione ed elevazione

La depressione e l’elevazione sono movimenti verso il basso e verso l’alto della scapola o della mandibola. Il movimento verso l’alto della scapola e della spalla è l’elevazione, mentre un movimento verso il basso è la depressione. Questi movimenti sono usati per scrollare le spalle. Allo stesso modo, l’elevazione della mandibola è il movimento verso l’alto della mascella inferiore usato per chiudere la bocca o mordere qualcosa, e la depressione è il movimento verso il basso che produce l’apertura della bocca (vedi Figura 6).

Escursione

L’escursione è il movimento laterale della mandibola. L’escursione laterale sposta la mandibola dalla linea mediana, verso il lato destro o sinistro. L’escursione mediale riporta la mandibola alla sua posizione di riposo sulla linea mediana.

Rotazione superiore e rotazione inferiore

La rotazione superiore e inferiore sono movimenti della scapola e sono definiti dalla direzione del movimento della cavità glenoidea. Questi movimenti coinvolgono la rotazione della scapola intorno ad un punto inferiore alla spina scapolare e sono prodotti da combinazioni di muscoli che agiscono sulla scapola. Durante la rotazione superiore, la cavità glenoidea si muove verso l’alto mentre l’estremità mediale della spina scapolare si muove verso il basso. Questo è un movimento molto importante che contribuisce all’abduzione dell’arto superiore. Senza la rotazione superiore della scapola, il tubercolo maggiore dell’omero colpirebbe l’acromion della scapola, impedendo così qualsiasi abduzione del braccio oltre l’altezza della spalla. La rotazione superiore della scapola è quindi necessaria per una completa abduzione dell’arto superiore. La rotazione superiore è anche usata senza abduzione del braccio quando si porta un carico pesante con la mano o sulla spalla. Potete sentire questa rotazione quando prendete un carico, come una pesante borsa di libri e la portate su una sola spalla. Per aumentare il suo supporto di peso per la borsa, la spalla si solleva mentre la scapola ruota superiormente. La rotazione inferiore avviene durante l’adduzione dell’arto e comporta il movimento verso il basso della cavità glenoidea con il movimento verso l’alto dell’estremità mediale della spina scapolare.

Opposizione e riposizionamento

L’apposizione è il movimento del pollice che porta la punta del pollice in contatto con la punta di un dito. Questo movimento è prodotto alla prima articolazione carpometacarpale, che è un’articolazione a sella formata tra l’osso carpale trapezio e il primo osso metacarpale. L’opposizione del pollice è prodotta da una combinazione di flessione e abduzione del pollice a questa articolazione. Il ritorno del pollice alla sua posizione anatomica accanto al dito indice è chiamato riposizionamento (vedi Figura 6).

Tabella 1. Movimenti delle articolazioni
Tipo di articolazione	Movimento	Esempio
Pivot	Articolazione uniassiale; permette il movimento di rotazione	Atlantoassiale (articolazione delle vertebre C1-C2); articolazione radioulnare prossimale
Cerniera	Unixal joint; permette movimenti di flessione/estensione	Ginocchio; gomito; caviglia; articolazioni interfalangee delle dita delle mani e dei piedi
Condiloidea	Articolazione biassiale; permette movimenti di flessione/estensione, abduzione/adduzione, e circonduzione	Articolazioni metacarpofalangee (nocche) delle dita; articolazione radiocarpale del polso; articolazioni metatarso-falangee delle dita dei piedi
Articolazione biassiale; permette movimenti di flessione/estensione, abduzione/adduzione e circonduzione	Prima articolazione carpometacarpale del pollice; articolazione sternoclavicolare
Piano	Articolazione pluriassiale; permette l’inversione e l’eversione del piede, o la flessione, l’estensione e la flessione laterale della colonna vertebrale	Interarticolazione del piede; articolazioni del processo articolare superiore-inferiore tra le vertebre
Palla e presa	Impresa multiassiale; permette movimenti di flessione/estensione, abduzione/adduzione, circonduzione e rotazione mediale/laterale	articolazioni della spalla e dell’anca