Perciò trova un modo per memorizzarli. Fai delle scorciatoie mentali per te stesso.
Per esempio, tutti i carbapenemi trattano lo pseudomonas ad eccezione dell’ertapenem. La delafossacina è l’UNICO chinolone che può essere usato sia per MRSA che per Pseudomonas.
Questo genere di cose. La tua GPA ti ringrazierà per questo.
Per ulteriori informazioni, puoi controllare l’IDSA per le attuali linee guida di trattamento. C’è anche roba eccellente (creata da un farmacista!) su IDStewardship.com.
Regolazioni antibiotiche renali
Molti di noi lottano per ricordare quali antibiotici devono essere aggiustati alla dose nella malattia renale.
Per fortuna c’è una soluzione. Si è scoperto che ci sono solo una manciata di antibiotici che non hanno bisogno di un aggiustamento renale. Renditi la vita più facile memorizzando quelli e sapendo che tutto il resto ha bisogno di essere regolato.
Sarà in grado di far fuori alcune opzioni a scelta multipla sul NAPLEX. E nella vita reale, saprai che la dose deve essere regolata e potrai cercarla.
C’è di più. Diciamo che è un test, quindi non puoi cercare la dose renale. Come si fa a decidere l’aggiustamento appropriato della dose?
Tutto dipende se l’antibiotico mostra un’uccisione dipendente dal tempo o dalla concentrazione.
In generale, per gli antibiotici dipendenti dal tempo, si vuole diminuire la dose, ma mantenere lo stesso intervallo di dosaggio.
È il contrario per i farmaci dipendenti dalla concentrazione. Con quelli, si mantiene la stessa dose, ma si aumenta l’intervallo di dosaggio.
Spiegheremo di più sul tempo vs. concentrazione-dipendente nella prossima sezione. Per ora, ecco una breve lista degli antibiotici più comunemente usati che non richiedono un aggiustamento renale:
Nafcillin
Oxacillin
Ceftriaxone
Clindamycin
Azithromycin
Erythromycin
Moxifloxacin
Doxycycline
Tigeciclina
Rifampicina
Così si possono ricordare 10 antibiotici che non hanno bisogno di una regolazione. O decine di antibiotici che lo fanno. Qual è più facile?
Utilizza anche qui le scorciatoie mentali. Per esempio, nota che la moxifloxacina è l’unico fluorochinolone che non ha bisogno di aggiustamenti renali. O che la claritromicina è l’unico macrolide che richiede una regolazione.
Questo aiuta perché ora nella tua testa puoi dire “Le cefalosporine hanno bisogno di un aggiustamento della dose… tranne il ceftrixaone”. La lista di ciò che devi memorizzare è appena passata da 30 voci a 1 voce. #Vincere.
PK:PD, MIC, AUIC
Infine, vogliamo dosare gli antibiotici in modo da sfruttare la loro farmacocinetica e farmacodinamica (PK:PD). Ci sono molte cose da fare per fare questo, quindi semplifichiamo e rendiamolo il più indolore possibile.
Come un antibiotico uccide i batteri può rientrare in una delle due (molto ampie) categorie:
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Uccisione dipendente dal tempo
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Uccisione dipendente dalla concentrazione
C’è un numero importante che guardiamo quando facciamo riferimento all’uccisione dipendente dal tempo o dalla concentrazione. La concentrazione minima inibitoria (MIC).
La MIC è quel numero che vedi riportato quando guardi le sensibilità di una coltura dell’espettorato del paziente che stai seguendo nella tua rotazione APPE. È la concentrazione minima che un antibiotico deve raggiungere, nel sito dell’infezione, per inibire la crescita batterica.
In altre parole, è la “cosa” principale che determina se un antibiotico funziona o no.
Quella parte “nel sito dell’infezione” è importante. Se il farmaco non arriva dove deve essere nel corpo, non importa quanto sia efficace contro l’organismo.
Come esempio, la moxifloxacina non è generalmente usata per le UTI. Non perché non sia attiva contro gli organismi. Ma perché non si concentra nelle urine. Questo ha senso, perché come abbiamo imparato sopra, non richiede una regolazione renale.
Vedrai questo stesso principio nella polmonite, meningite, cellulite, e ogni altra infezione batterica. Assicuratevi che l’antibiotico che avete scelto sarà effettivamente in grado di raggiungere il sito dell’infezione.
Ritornando al tempo contro l’uccisione dipendente dalla concentrazione…
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