Appendicite da moncone
Riscontri
Le immagini TC hanno dimostrato una struttura tubolare cieca e dilatata che misura 1,4 cm di diametro e si estende dalla base dell’intestino cieco con filamenti di grasso infiammatorio associato, coerente con un residuo appendicolare infiammato (Figura 1). Le graffette residue della precedente appendicectomia sono state notate sull’aspetto distale del residuo. Un’immagine sagittale riformattata ha mostrato un infiammato, moncone appendicolare senza aria libera intraperitoneale o formazione di ascesso (Figura 1). Il paziente è stato sottoposto ad appendicectomia laproscopica con rimozione di un residuo di 4 cm di lunghezza del moncone appendicolare infiammato. Il rapporto patologico ha descritto un’appendicite all’interno dell’appendice residua senza perforazione.
Un esame degli studi di imaging precedenti ha rivelato una TAC dell’addome e della pelvi eseguita per la stadiazione del cancro un mese prima della visita attuale. Questa scansione ha mostrato un sottile moncone appendicolare nel quadrante inferiore destro con clip chirurgiche dalla precedente appendicectomia (Figura 2). Una TAC più remota dell’addome e della pelvi eseguita circa 29 mesi prima ha rivelato un’appendicite con un’appendice associata. Un’appendicectomia laparoscopica è stata eseguita con la patologia che ha confermato la diagnosi (Figura 3).
Discussione
L’appendicite del moncone è un’entità rara che si verifica come risultato dell’infiammazione del residuo appendicolare. Può verificarsi da 2 mesi a 50 anni dopo un’appendicectomia laproscopica o aperta.1,2 La vera incidenza dell’appendicite del moncone è sconosciuta; tuttavia, con la recente ampia disponibilità e l’utilizzo liberale della TC per la valutazione del dolore addominale, viene riconosciuta più spesso. Il primo caso documentato è stato riportato nel 1945 da Rose, e da allora diversi casi sono stati riportati nella letteratura chirurgica.3 Ora viene descritto con maggiore frequenza da radiologi e medici di pronto soccorso, suggerendo una maggiore accettazione e consapevolezza per questa entità. I risultati della TAC includono una struttura tubolare dilatata e infiammata che nasce dall’intestino cieco e si separa dal piccolo intestino adiacente. Il moncone infiammato è stato segnalato per variare in lunghezza ovunque da 0,5 a 5,1 cm.2,4 Inoltre, ci possono essere segni di un precedente intervento chirurgico con graffette residue alla fine del moncone o filamenti infiammatori nel quadrante inferiore destro. Complicazioni associate come l’aria libera o la raccolta di fluidi possono anche essere rilevate dalla TC.
A causa della gravità di questa malattia, il riconoscimento precoce è imperativo. I casi segnalati prospetticamente possono evitare complicazioni gravi come la perforazione o la formazione di ascessi.5-7 I sintomi clinici dell’appendicite da moncone assomigliano a quelli dell’appendicite acuta: nausea, vomito, dolore addominale, anoressia e leucocitosi. I pazienti riferiscono una storia di appendicectomia che può influenzare i medici contro la diagnosi di appendicite.
Conclusione
In questo caso, la TAC è stata utilizzata per suggerire prospetticamente la diagnosi di appendicite del moncone, con la patologia che conferma la diagnosi. Abbiamo anche avuto la fortuna di poter mostrare l’elegante evoluzione del processo patologico con precedenti scansioni CT.
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