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Definizione del rischio nella colecistectomia laparoscopica rispetto a quella aperta

MS Abdelhamid1*, TM Nabil1, HA Nafady1, AZ Garib2 e SS Soliman3

1Dipartimento di Chirurgia, Facoltà di Medicina, Beni Suef, Egitto
2Dipartimento di Chirurgia, 6° Facoltà di Medicina, Giza, Egitto
3Dipartimento di Chirurgia, Facoltà di Medicina, Fayoum, Egitto

*Indirizzo di corrispondenza: Mohamed Abdelhamid, Dipartimento di Chirurgia, Facoltà di Medicina, Beni Suef, Egitto, Tel: 00201062531899; Email: [email protected]; [email protected]

Data: Presentato: 01 gennaio 2019; Approvato: 06 febbraio 2019; Pubblicato: 07 febbraio 2019

Come citare questo articolo: Abdelhamid MS, Nabil TM, Nafady HA, Garib AZ, Soliman SS. Definizione del rischio nella colecistectomia laparoscopica rispetto a quella aperta. Arch Surg Clin Res. 2019; 3: 022-026. DOI: 10.29328/journal.ascr.1001027

Copyright: © 2019 Abdelhamid MS, et al. Questo è un articolo ad accesso aperto distribuito sotto la Creative Commons Attribution License, che permette l’uso illimitato, la distribuzione e la riproduzione su qualsiasi supporto, purché l’opera originale sia adeguatamente citata.

Le lesioni del dotto biliare comune possono causare una mortalità fino al 5%. La maggior parte non viene riconosciuta durante l’intervento chirurgico. Poiché i calcoli della cistifellea sono molto diffusi, e il numero di interventi è massiccio, quindi anche se il tasso di lesioni è piccolo il numero alla fine è grande.

Ora è noto che l’approccio laparoscopico è più rischioso con un aumento del rischio fino a 15 volte. Il tasso di lesioni sta diminuendo.

Il dotto prossimale è più a rischio. Il colangiogramma intraoperatorio può essere l’unico modo per diminuire il tasso di lesioni. Ci sono molti modelli di lesione, il primo è l’errore del dotto comune per il cistico, infine il dotto distale clippato, il superiore transettato. Nel secondo le clip distali sono posizionate sul dotto comune e le prossimali sul cistico, finendo con la perdita del moncone cistico e l’ostruzione del dotto distale. Il terzo è il tenting del CBD; il risultato è l’escissione del breve segmento del dotto comune con il dotto cistico. Il dotto epatico destro scambiato per il dotto cistico.

Tra febbraio 2009 e aprile 2018, 1486 colecistectomie sono state fatte per calcoli biliari, nessuno di loro era acuto. Le principali indicazioni per la colecistectomia aperta erano qualsiasi controindicazione per l’insufflazione. 1285 erano femmine, 201 erano maschi con età media di 52 con SD +-9,6 anni.

L’approvazione del comitato etico è stata presa con un consenso scritto dai pazienti.

Le procedure operative

A – Colecistectomia laparoscopica iniziata da pneumoperitoneo con l’uso di ago veruss, introducendo Co2 alla cavità peritoneale con pressione intra-addominale a 12-14mmHg. Sono stati utilizzati quattro trocars.

B -Colecistectomia aperta tramite incisione paramediana destra o incisione sottocostale destra.

C – Abbiamo applicato la classificazione della scala di Strasburgo per le nostre lesioni.

Analisi statistica

I dati ottenuti sono stati analizzati statisticamente utilizzando il test di Fisher per ottenere il valore Z e dalla tabella standardizzata. Il grado di probabilità è ottenuto .

1486 colecistectomie sono state operate. 292 (19,6%) erano aperte, 1194 (80,4%) erano laparoscopiche di cui 1086 (91%) completate laparoscopicamente, 108 (9%) convertite (Tabella 1). Dei 292 aperti, solo 1 (0,3%) ha avuto una lesione del dotto biliare comune, durante l’intervento (Tabella 2). Dei 1086 completati per via laparoscopica, ce n’erano 4 (0,4%) complicati con ittero, due dei quali entro 3 mesi. Nello stesso gruppo c’erano anche 4 casi (0,4%) con perdite (Tabella 3). Nel convertito, c’erano 8 (7,4%) lesioni durante l’intervento, e 1 caso (0,9%) con perdita biliare (Tabella 4).

C’erano 8 casi (0,7%) di lesioni intra-operatorie riconosciute (R.I.O.I) tra i 1194casi. I 4 casi di ittero avevano un’incidenza dello 0,35% nel gruppo laparoscopico (1194) che era dello 0,4% tra quelli finiti laparoscopicamente (1086) (Tabelle 3,5). La perdita di bile post operatoria era 5 (0,4%), quattro nel gruppo laparoscopico (Tabella 3) e uno nel gruppo convertito (Tabella 4).

C’era un caso di lesione intraoperatoria riconosciuta R.I.O.I nei pazienti aperti (0.3%), e la differenza non era significativa (P

Per quanto riguarda l’ittero, 4 (0,35%) tra i pazienti laparoscopici, e nessun nei pazienti aperti (P

La perdita di bile nei pazienti laparoscopici era 5 (0,4%) casi, nessuna perdita di bile nei pazienti aperti. La differenza (P

La mortalità riportata era di due casi, uno in ogni gruppo, con una differenza statisticamente significativa (P

Le difficoltà tecniche o le complicazioni sono le principali cause di conversione. Per non perdere la ferita è necessaria un’alta consapevolezza della sua possibilità.

Il meccanismo della ferita è diverso tra aperto e laparoscopico. Nel laparoscopico è più prossimale ed esteso.

Il paziente può sviluppare ittero dopo una dimissione senza problemi dall’ospedale.

1486 colecistectomie erano nello studio, 292 (19,6%) erano aperti, 1194 (80,4%) iniziato laparoscopicamente, poi108 (9%) convertito, questi va di pari passo con Buanes et al. , 20% chirurgia aperta 79,8% iniziato laparoscopicamente, e 10,2% convertito. Per lo più aperto per evitare controindicazioni di insufflazione, Pineres et al. . Conversione è di solito chiedendo per la sicurezza e per risparmiare tempo dopo nessuna progressione Tokumura et al. , e Giuliante et al. , che aveva tasso di conversione del 5,2% nei pazienti con casi semplici e 37,5% nei pazienti con casi difficili.

Il tasso di lesioni conto a 0,7% dei pazienti sottoposti a rimozione della cistifellea. Questa incidenza sembra essere inferiore al tasso reale. Nel nostro studio 18 (1,2%) pazienti hanno subito lesioni, 1 (0,3%) nella chirurgia aperta, 17 (1,4%) durante gli interventi laparoscopici. Nel nostro lavoro l’incidenza generale era 1,2% mentre era 0,7% nella serie di Paczynski et al. , mentre la sua frequenza era 0,2% a 0,4% con Mercado et al. Nel nostro lavoro la lesione è avvenuta nello 0,3% nella chirurgia aperta questo va di pari passo con Murr et al. , dove i loro pazienti soffrivano dallo 0,2% allo 0,4% di lesioni negli interventi aperti, nello stesso tempo i loro pazienti soffrivano dallo 0,5% allo 0,8% di lesioni in laparoscopia mentre era 1,4% nel nostro lavoro mentre era 0,59% nella serie di Mahatharadol , ma Calvete el al. , ha ottenuto lesioni fino a 1,4%. Nel flusso è il lavoro di Buanes et al. , che ha registrato 0,8% lesioni dopo aperto mentre abbiamo ottenuto 0,3% .Questo è per dire che l’incidenza riportata nella letteratura , è inferiore all’incidenza riportata nel nostro lavoro e nel lavoro di altri .

I 18 insulto è accaduto, 9 (50%) riconosciuto sulla tabella 1 (3%) in intervento aperto e 8 (47%) in interventi laparoscopici, questo è in accordo con Mercado et al. . Senza alcuna differenza significativa (P

La lesione con perdita associata può finire con grave complicazione settica. L’ittero può essere precoce o tardivo, quindi il follow-up è necessario.

L’incidenza delle lesioni CBD nella letteratura è inferiore al tasso reale. Gli interventi laparoscopici hanno un più alto tasso di lesioni e i dotti prossimali sono a più alto rischio.

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