Aspirina contro Coumadin per il blocco del cervello: I medici sono ancora in disaccordo
Dopo aver arruolato 569 degli 800 pazienti previsti, lo studio è stato interrotto in anticipo dall’agenzia federale che supervisiona la sperimentazione. Perché? I pazienti che prendevano il Coumadin avevano tassi più alti di sanguinamento maggiore e tassi più alti di morte rispetto ai pazienti che prendevano l’aspirina.
“Aspirina, piuttosto che , dovrebbe essere usato per trattare stenosi arteriosa intracranica,” Chimowitz e colleghi scrivono. “Usare l’aspirina piuttosto che in questi pazienti abbasserà sostanzialmente il rischio di emorragia maggiore ed eliminare l’inconveniente di usare il warfarin”.
“Se solo la pratica della medicina fosse così semplice”, scrive Walter J. Koroshetz, MD, del Massachusetts General Hospital di Boston. L’editoriale di Koroshetz accompagna lo studio Chimowitz.
Koroshetz nota che circa il 22% di tutti i pazienti nello studio Chimowitz hanno sofferto di ictus o morte – indipendentemente dal fatto che hanno avuto aspirina o Coumadin.
Fa notare che meno di due terzi dei soggetti dello studio hanno raggiunto il livello desiderato di effetto fluidificante del sangue dal trattamento Coumadin. Mentre questo è meglio della maggior parte dei medici che vedono nella pratica privata, non è abbastanza buono per ottenere il massimo beneficio dal Coumadin. Monitoraggio del paziente più aggressivo e trattamento di fluidificazione del sangue – soprattutto nei mesi subito dopo la diagnosi – potrebbe migliorare i risultati, suggerisce Koroshetz.