At First Glance: Psoriatic Response to Transdermal Nicotine Patch Application

Abstract

La dermatite da contatto e la psoriasi sono disturbi cutanei comuni che rappresentano due patologie distinte. I disturbi della pelle si basano molto sull’anamnesi corrispondente per la diagnosi; questo caso dimostra le sfide del basarsi solo sull’anamnesi per l’identificazione finale. Un paziente si è presentato in clinica per la valutazione di una nuova eruzione cutanea sull’addome. L’anamnesi passata era notevole per l’inizio recente di un programma di cessazione del fumo che utilizza cerotti alla nicotina, così come una faringite trattata con antibiotici 1 settimana prima. Nonostante l’uso di steroidi topici e la cessazione dei cerotti, l’eruzione ben delimitata è diventata più generalizzata. Il patch test per il cerotto alla nicotina e i sensibilizzatori chimici era negativo e un’eventuale biopsia era coerente con la psoriasi guttata. La dermatite da contatto si basa molto sulla storia clinica per la diagnosi. Questo caso dimostra che la storia può essere fuorviante. In retrospettiva, è probabile che una precedente presunta infezione streptococcica fosse l’induttore primario della psoriasi guttata.

© 2020 The Author(s) Published by S. Karger AG, Basel

Case Report

La dermatite da contatto (CD) e la psoriasi sono disturbi della pelle che rappresentano due patologie distinte. Anche se entrambi sono iniziati da cheratinociti e cellule T, il primo è mediato da una reazione di ipersensibilità ritardata di tipo IV e la seconda è mediata prevalentemente da citochine proinfiammatorie rilasciate da cellule Th1 e Th17. I disturbi della pelle si basano sull’anamnesi corrispondente per la diagnosi; questo caso dimostra le sfide di basarsi solo sull’anamnesi per l’identificazione finale.

Un uomo caucasico di 35 anni si è presentato alla clinica allergologica per la valutazione di una nuova eruzione sul fianco. Quattro giorni prima dello sviluppo dell’eruzione, il paziente ha iniziato un programma di cessazione del fumo utilizzando cerotti transdermici alla nicotina. Dopo 2 giorni, è stata notata un’eruzione cutanea e sono stati interrotti. L’eruzione alla presentazione era una chiazza ben delimitata, eritematosa e papulosa che misurava circa 20 cm × 10 cm (Fig. 1). Ha anche riferito che era in cura per una presunta infezione alla gola da Streptococco di gruppo A diagnosticata 1 settimana prima.

All’inizio si è ritenuto che fosse un CD allergico ai cerotti alla nicotina, gli è stato prescritto uno steroide topico a media potenza. Nonostante questo, l’eruzione cutanea è peggiorata e ha cominciato a coinvolgere anche altre aree della pelle (Fig. 2). Il patch test sulla pelle non interessata era negativo a tre pannelli standard di patch test epicutanei e a un nuovo cerotto alla nicotina. Inoltre, le biopsie dell’eruzione originale e una distale dall’eruzione originale hanno mostrato “dermatite psoriasiforme e superficiale perivascolare con cumuli di parakeratosi e neutrofili”, coerente con la psoriasi guttata (dati non mostrati). Il paziente è stato trattato con luce UV e steroidi topici ad alta potenza con un miglioramento, anche se continua ad avere occasionalmente dei flash.

La psoriasi è una condizione cronica della pelle immunomediata che porta alla formazione di placche eritematose ben delimitate. Esistono molteplici presentazioni della psoriasi, tra cui le forme a placche, guttate, pustolose ed eritrodermiche. Insieme ai fattori di rischio genetici, sono noti fattori ambientali che scatenano o esacerbano la psoriasi, tra cui traumi, infezioni e farmaci. In particolare, le infezioni streptococciche sono note per essere induttori della psoriasi guttata. Si ipotizza che il meccanismo di induzione della psoriasi da parte dell’infezione sia dovuto alle cellule T indotte dal superantigene che producono localmente maggiori quantità di interferone-γ.

I cerotti transdermici alla nicotina sono stati implicati nel causare irritazione locale e CD. Le potenti proprietà vasodilatatorie della nicotina sono state implicate nell’eziologia dell’irritazione cutanea; i metacrilati, un componente dei cerotti alla nicotina, possono indurre anche la CD.

I primi rapporti ipotizzavano che la CD e la psoriasi non potessero verificarsi contemporaneamente a causa dei loro meccanismi di azione apparentemente contraddittori: La CD causa un aumento dell’apoptosi cellulare, in netto contrasto con lo scarso turnover cellulare osservato nella psoriasi. Studi più recenti hanno dimostrato che la CD e la psoriasi esistono insieme e la CD può indurre la psoriasi attraverso una risposta isomorfa così come attraverso l’allergene di contatto stesso. Altri fattori provocatori includono traumi fisici, ustioni, attrito, punture di insetti, incisioni chirurgiche, esposizione a radiazioni, farmaci, agopuntura con aghi e tatuaggi. Infine, il rischio di CD in pazienti con psoriasi può essere allergene-specifico e spesso apparirà più tardi a causa del ritardo della migrazione delle cellule presentanti l’antigene nei pazienti con psoriasi.

CD si basa molto sulla storia clinica per la diagnosi; questo caso dimostra che la storia può essere fuorviante. Il tempo di insorgenza e la distribuzione dell’eruzione cutanea erano molto preoccupanti per la CD. Tuttavia, dopo una scarsa risposta alle terapie tradizionali della CD, e senza risultati di conferma al patch test, la biopsia ha infine confermato la diagnosi di psoriasi. In retrospettiva, è probabile che la precedente presunta infezione streptococcica sia stata l’induttore primario della psoriasi guttata e che la concomitante irritazione da frizione del cerotto transdermico sia stata un punto secondario di risposta infiammatoria.

Dichiarazione etica

Il consenso del paziente è stato ottenuto e concesso. Questa relazione non include alcun esperimento sugli animali.

Dichiarazione di divulgazione

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Fonti di finanziamento

Nessun finanziamento è stato ricevuto.

Contributi degli autori

Entrambi gli autori sono stati ampiamente coinvolti nella raccolta dei dati, nella ricerca e nella scrittura del manoscritto.

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