La spalla è un’articolazione complessa dove diverse ossa, muscoli e legamenti collegano l’estremità superiore al petto. La cuffia dei rotatori è un gruppo di muscoli e tendini che si attaccano alle ossa dell’articolazione della spalla fornendo movimento e stabilità alla spalla. L’infiammazione dei tendini della cuffia dei rotatori è chiamata tendinite della cuffia dei rotatori o impingement della spalla e l’infiammazione della borsa che circonda questi tendini è chiamata borsite della cuffia dei rotatori o borsite della spalla. L’infiammazione porta all’ispessimento dei tendini e della borsa causando una riduzione dello spazio che può comprimere il muscolo della cuffia dei rotatori tra il processo dell’acromion della scapola e la testa omerale del braccio. Questa compressione provoca dolore, tenerezza, gonfiore, calore e rossore nella spalla. La condizione combinata di tendinite e borsite è chiamata sindrome da impingement ed è più intensa e grave dell’impingement della spalla.
Anatomia.
Tre ossa, cioè l’osso superiore del braccio (omero), la scapola (scapola) e la clavicola (clavicola) si uniscono per formare l’articolazione della spalla.
L’acromion è una protuberanza dell’osso della spalla o scapola. I legamenti sono i fili spessi di fibre che collegano l’osso all’osso. I legamenti collegano la clavicola alla scapola all’altezza del processo dell’acromion.
La borsa è una sacca tra il processo dell’acromion e la cuffia dei rotatori. Contiene un fluido lubrificante che impedisce l’attrito tra la cuffia dei rotatori in movimento e l’acromion.
Cause.
La borsite della cuffia dei rotatori può essere causata da traumi minori ripetuti come un uso eccessivo dell’articolazione della spalla e dei muscoli o un trauma significativo come una caduta.
La tendinite della cuffia dei rotatori può verificarsi a causa di:
Crescita ossea del processo dell’acromion
Infiammazione del fluido della borsa (borsite)
Degenerazione dei tendini con l’età, in particolare oltre i 40 anni
Ferimento dei tendini per uso eccessivo: Questo si verifica più spesso nelle persone in certe professioni e negli sport che richiedono movimenti ripetitivi della spalla come i tennisti, i nuotatori, gli operai edili e gli imbianchini.
Trauma o lesione: un lancio duro può causare il problema.
Diagnosi.
La diagnosi comporta un esame fisico da parte del medico. Le radiografie sono ordinate per annullare altre cause del dolore come l’artrite o per controllare se l’impingement della spalla è dovuto a uno sperone osseo. I tessuti molli come i muscoli e i tendini non possono essere visti ai raggi X, quindi può essere ordinata un’ecografia o una risonanza magnetica per vedere se è coinvolta la borsite o la tendinite della spalla.
Il medico può fare un’iniezione di un farmaco anestetico nello spazio sotto l’acromion per vedere se dà sollievo al dolore. Se lo fa, conferma che il dolore era dovuto alla tendinite della cuffia dei rotatori o all’impingement della spalla.
Trattamento.
Il trattamento generalmente comporta l’evitare totalmente le attività sopra la testa per un certo tempo per riposare i tendini e i muscoli interessati. Vengono somministrati farmaci antinfiammatori non steroidei per ridurre l’infiammazione e quindi aiutare a diminuire il dolore e il gonfiore. Si consigliano anche alcuni esercizi di rafforzamento dei muscoli della spalla. Se questo non dà sollievo, può essere fatta un’iniezione di anestetico locale e corticosteroide, un forte agente antinfiammatorio, nella borsa sotto l’acromion. La condizione di solito richiede alcuni mesi per guarire completamente. Se le misure di trattamento conservativo non risolvono il problema, il medico può consigliare un intervento chirurgico.
L’obiettivo della chirurgia è quello di creare più spazio per la cuffia dei rotatori rimuovendo il bordo anteriore (anteriore) dell’osso acromion e il tessuto infiammato della borsa. L’intervento può essere fatto a cielo aperto o in artroscopia
Post operatorio.
Dopo l’intervento vengono somministrati farmaci antidolorifici per alleviare il dolore e il braccio viene messo in una fascia per consentire la guarigione. Il medico prescriverà anche esercizi fisici della spalla per recuperare la mobilità funzionale e la forza nei muscoli della spalla.
L’infiammazione della borsa della spalla o dei tendini può portare alla compressione dei muscoli della cuffia dei rotatori con conseguente dolore e rigidità della spalla. La condizione generalmente migliora con un trattamento conservativo di farmaci per via orale ed esercizi di rafforzamento muscolare. In alcuni casi, viene somministrata un’iniezione di corticosteroidi nella spalla. Raramente, la chirurgia è necessaria quando il trattamento convenzionale non aiuta a migliorare la condizione.
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